3703例非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的 总结13年来开展非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的临床经验.方法 1996年10月至2008年12月接受OPCAB手术病人3703例,对病人例数变化、年龄及比例、旁路血管移植支数、同期采用术式、预后、并发症发生情况、OPCAB移植血管应用情况等指标进行总结.另外,将病人按年龄分成<45岁、45～60岁、60～75岁及>75岁4组,记录并分析各组乳内动脉应用情况、旁路血管的支数及构成.结果 病人平均每例移植旁路血管(3.3±0.8)支.OPCAB手术的病人数量与比例逐年上升,而左乳内动脉的使用和动静脉混合方式旁路移植占据绝对优势(P<0.05).术后死亡26例(0.7%),病死率逐渐下降.结论 采用切实、可行的外科处理策略、完善的围术期管理结合多项适应病情变化改进与创新的OPCAB术式,使得OPCAB的适应证不断扩大、治愈率逐年提高.     

冠状动脉吻合口探查疏通术在冠状动脉旁路移植术中的应用研究

目的 使用即时血流测量仪(transit time flow measurement,TTFM)评价冠状动脉(冠脉)旁路移植术中吻合口探查疏通术使用前后对吻合口处血流参数的影响.方法 纳入2018～2019年在北京安贞医院心外科行不停跳冠脉旁路移植术+吻合口探查疏通术的患者共167例,其中男136例、女31例,年龄41...     

不同处理条件下脱细胞脐动脉制备小口径组织工程人工血管生物力学性质的对比研究

目的:测定使用3种不同方法处理人脱细胞脐动脉支架后,分别植入种子细胞组装的小口径人工血管生物力学性质,为小口径人工血管的研究提供参考。方法:取同一条人脱细胞脐动脉,均分3段并分三组:A组为0.9%氯化钠溶液处理组,B组为75%乙醇处理组,C组为0.5%戊二醛处理组。然后在特制的搏动培养装置中,将种子细胞的混悬液种植于血管支架内表面;最后对其进行组织学及生物力学性能检测,并相互比较。结果:制备的三组小口径人工血管中B组及C组的塑形性较A组好;力学测试结果显示:抗张力强度C组最大(4.98±0.16)N,B组次之(3.27±0.11)N,A组最小(1.79±0.13)N(B组与A组比较P=0.023;C组与A组比较P=0.027);抗爆破压强度:B组(541±20)mmHg(1mmHg=0.133kPa),C组(605±24)mmHg,两组均大于A组(386±18)mmHg(B组与A组比较P=0.035;C组与A组比较P=0.042);位移-负荷曲线分析显示:,C组的斜率最大,B组次之,A组最小;HE染色结果显示:AB两组血管的内皮细胞数量、覆盖程度均优于C组;扫描电镜的检测结果显示:A组与B组的细胞种植情况也好于C组;结论:使用75%乙醇或0.5%戊二醛处理后的脱细胞脐动脉塑形性好,血管形态结构好、生物力学性质均明显较0.9%氯化钠液处理组好;而75%乙醇处理后的脱细胞脐动脉在其顺应性方面较0.5%戊二醛处理后更接近于生理状态、且种子细胞种植效果相对较好,因此75%乙醇处理的人脱细胞脐动脉是较理想的血管支架材料。     

术前低剂量胺碘酮预防非体外循环冠状动脉旁路移植术后心房颤动

Objective To assess the safety, tolerability and efficacy of preoperative low dose intravenous amiodarone in the prevention of atrial fibrillation (AF) after off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB). Methods Two hundred patients with coronary atheroselerotic heart disease underwent selected OPCAB and were randomly divided into two groups: control group (100 cases) and experimental group (100 cases). Patients in control group were given conventional medicines and placebo, and patients in experimental group were treated with low dose intravenous amiodarone daily for 4 days before surgery. They were given conventional medicines after surgery. Results After the off-pump coronary artery bypass grafting, the incidence of AF, ventricular rate and the duration of AF in the experimental group were lower than those in control group [15% vs. 41%, χ2=16.766, P=0.000; (126.0±20.8) times/ min vs. (150.0±25.6) times/ min, t=0.478, P =0. 017; (8. 0±8. 6) h vs. (12.0±9.6) h, t=0. 439, P=0. 019]. No significant difference were found in the incidence of side effect between low close amiodarone group and the control group. Conclusions Prophylactic application of low dose intravenous arniodarone before off-pump coronary artery bypass grafting can safely and effectively reduce the postoperative ventricular rate and the incidence of AF, shorten the duration of AF, promote the rehabilitation and slightly improve the clinical symptoms.     

醛、铬复合交联处理牛心包瓣

牛心包瓣的毁损同退变和钙化等因素密切相关。本文提出用戊二醛和碱式硫酸铬对牛心包进行重复交联,同时配合TritonX—100防钙化处理。结果,牛心包的热收缩温度和抗蛋白酶水解性能均明显提高,并且不易钙化。推测经这种方法处理的牛心包瓣会有更好的耐久性。     

冠心病围术期尿钾变化的研究

目的研究冠心病围术期尿钾的变化规律，并与瓣膜病作对照，为临床冠心病围术期钾异常的治疗提供参考。方法共研究了37例冠心病患及10例瓣膜病患。病人共分5组。第1组为CABG LVAN(搭桥 室壁瘤切除)。第2组为CABG CPB(体外循环下搭桥)。第3组CABG OFF-PUMP(非体外循环下搭桥)。第4组TMLR，为激光心肌打孔组。第5组RXD组(瓣膜病组)，为对照组，皆行二尖瓣置换术。收集术后0-6，6-24小时总尿量，并测定尿钾总量。结果术后0-6小时各组尿排钾总量无显差异，术后6-24小时，冠心病组尿排钾总量均低于瓣膜病组。结论冠心病围术期早期尿钾排泄增加，应针对这些共同的情况作相应的处理。     

外科教学中对医学生综合素质培养的一些思考

随着医学教育模式的转变,加强医学生综合素质的教育,培养出高素质的医学人才,以适应现代医学发展显得非常重要.如何使实习医生在掌握基本理论和基本知识的基础上,提高其整体素质和实际工作能力,则是摆在临床教学工作者面前的重要课题.我们针对现阶段实习医生的情况,结合外科医生素质的特点,在教学过程中,如何从医德、心理素质、基本功等方面对学生进行综合素质的训练谈谈做法和要求.     

心功能不全冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术的疗效分析

分析心功能不全冠心病患者施行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的临床资料,探讨其手术风险,提出治疗方案。方法将2004年1月至2008年6月首都医科大学附属北京安贞医院66例冠心病患者,按心功能不同分为3组,每组22例,组1：男18例,女4例;年龄55.3±9.1岁;术前左心室射血分数（LVEF）〈30%;组2：男19例,女3例;年龄55.5±10.2岁;30%≤LVEF〈40%;组3：男17例,女5例;年龄55.8±8.7岁;LVEF≥40%;组2和组3作为对照。观察围术期临床资料包括术前调整时间、移植血管支数、同期室壁瘤手术、呼吸机辅助呼吸时间、主动脉内球囊反搏（IABP）使用时间、住ICU时间、强心药种类、术后住院时间和住院费用等的改变。结果术后无死亡和严重并发症发生,均痊愈出院。组1术前调整时间（18.9±14.6 d vs.10.8±7.4 d,P=0.023）、使用IABP例数（7 vs.1,P=0.012）、住ICU时间（3.0±0.7 d vs.1.2±0.6 d,P=0.008）、强心药种类（1.6±0.7种vs.1.0±0.2种,P=0.000）、术后住院时间（17.4±12.1 d vs.11.8±3.4 d,P=0.038）和住院费用（11.4±5.2万元vs.7.6±1.7万元,P=0.007）均多于组3,两组比较差异均有统计学意义。3组患者均获得随访,随访时间3~6个月,均生存,随访期间无明显心绞痛发作。结论心功能不全患者行OPCAB手术安全,但所需医疗资源多,须慎重选择。     

非体外循环双乳内动脉序贯旁路移植加选择性心中静脉动脉化手术的疗效分析

目的评价非体外循环双乳内动脉序贯旁路移植加选择性心中静脉动脉化（CVBG）手术的临床疗效。方法回顾性分析2004年3月至2010年8月首都医科大学附属北京安贞医院38例有弥漫性右冠状动脉狭窄患者行手术治疗的临床资料。按手术方式不同将其分为两组,CVBG组：17例,男11例,女6例;年龄46.1±6.2岁;行非体外循环双乳内动脉序贯旁路移植加选择性心中静脉动脉化。对照组：21例,男14例,女7例;年龄45.9±5.7岁;仅行双乳内动脉序贯旁路移植,但对右冠状动脉系统未做处理。术中采用血流量仪测量移植血管的血流量,并对两组移植血管支数、气管内插管时间、住院时间、主要并发症发生情况、超声心动图指标、心肌核素扫描和冠状动脉造影检查结果等进行比较。结果围术期两组患者均无死亡,均无脑部、胸骨和纵隔感染等并发症发生。CVBG组移植血管支数与对照组比较差异有统计学意义（3.3±1.1支vs.2.2±1.6支,P〈0.05）。CVBG组乳内动脉主干（81.5±32.7ml/min vs.76.8±28.4ml/min）、左乳内动脉主干（32.5±18.8ml/min vs.28.1±16.7ml/min）和右乳内动脉主干血流量（39.6±19.0ml/min vs.35.9±18.3ml/min）与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。随访38例,随访率100%,随访时间3～55个月（37.4±9.8个月）。CVBG组所有患者均未出现心绞痛,心电图示：下壁心肌缺血明显改善;对照组术后有8例患者出现心绞痛,心电图示：有下壁心肌缺血,ST-T改变;两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者术后3个月心功能较术前明显改善。心肌核素扫描显示：CVBG组患者下壁心肌血液供应明显改善;冠状动脉造影证实动脉化后的冠状静脉内有血流通过。结论在非体外循环下行双乳内动脉序贯旁路移植加选择性心中静脉动脉化是可行的,术后患者心功能和生活质量均得到改善,为弥漫性右冠状动脉狭窄患者提供了新的外科治疗方法。