脂蛋白相关磷脂酶A2与卒中后认知功能障碍的关系研究

目的研究血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）与卒中后认知功能障碍（PSCI）的相关性。方法选择2019年8月至2021年6月淮安市第一人民医院神经内科住院的缺血性卒中患者186例,随访半年,根据是否发生PSCI分为观察组（PSCI患者38例）和对照组（认知功能正常患者148例）。收集两组患者的一般资料,行神经功能评估及生化指标检查。采取双向法进行多因素logistic回归分析发生PSCI的危险因素,采用Spearman秩相关分析血清Lp-PLA2与蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分的相关性,采用ROC曲线分析缺血性卒中后发生PSCI时Lp-PLA2的截断值。结果观察组血清Lp-PLA2水平高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）。同型半胱氨酸（Hcy）、β2微球蛋白、Lp-PLA2与MoCA均呈负相关（r=-0.28、-0.15、-0.49,均P＜0.01）。Lp-PLA2的AUC为0.849,缺血性卒中后发生PSCI时Lp-PLA2的截断值为232ng/ml。结论血清Lp-PLA2水平升高是发生PSCI的独立危险因素,可考虑作为缺血性卒中后发生PSCI的生物标志物。     

彩色多普勒超声对宫内妊娠残留物的诊断价值

目的:探讨彩色多普勒超声对宫内妊娠残留物的诊断价值。方法:应用腹部超声及阴道超声、CDFI,观察子宫大小、形态、宫内情况,且超声诊断结果与刮宫术后及病理结果对照,诊断符合率为96.35%。结果:所有超声诊断为宫内妊娠残留物,并经清宫刮出物通过病理检查而得到证实。结论:超声检查安全、方便、易行、无痛苦,准确性高,不仅可提供宫内组织残留诊断的有力依据,还可以为临床医师提供确切的部位及在超声引导下行刮宫术,在临床诊断及治疗中起到重要的指导作用,对产后宫内妊娠残留物的诊断具有重要的临床价值。     

上皮性卵巢癌组织中WWOX基因启动子区域CpG岛的甲基化状态及临床意义

目的研究上皮性卵巢癌组织中WWOX基因启动子区CpG岛的甲基化状态,并分析WWOX基因的甲基化与上皮性卵巢癌的临床病理指标之间的关系。方法采用甲基化特异性PCR(methylation specific polymerase chain reaction,MSP)方法检测48例上皮性卵巢癌、18例卵巢交界性上皮性肿瘤、26例卵巢良性上皮性肿瘤及33例正常卵巢组织中WWOX基因CpG岛甲基化状态。结果上皮性卵巢癌、卵巢交界性上皮性肿瘤、卵巢良性上皮性肿瘤组织中WWOX基因启动子区CpG岛甲基化率分别为43.75%、26.32%、3.84%,正常卵巢组织中未检测到WWOX基因CpG岛甲基化。上皮性卵巢癌组织中WWOX基因CpG岛的甲基化率明显高于其他卵巢组织,差异有统计学意义(P<0.01)。晚期(Ⅲ期、Ⅳ期)上皮性卵巢癌组织中WWOX基因CpG岛的甲基化率高于早期(Ⅰ期、Ⅱ期)上皮性卵巢癌组织,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 上皮性卵巢癌组织中广泛存在着WWOX基因启动子区CpG岛甲基化,可能是导致WWOX基因失活的重要机制。WWOX基因的异常甲基化可能与上皮性卵巢癌的发生发展密切相关,其可能成为上皮性卵巢癌的早期诊断和评估预后的重要指标。     

脐动脉血流参数联合血清NLRP3炎症小体预测子痫前期的临床价值

目的 探讨脐动脉血流参数联合血清Nod样受体蛋白3(NLRP3)炎症小体预测子痫前期的临床价值.方法 选择2017年1月至2020年1月徐州医科大学附属医院收治的子痫前期孕妇82例作为研究组,同期选取在该院规律产检并且分娩结局正常的单胎妊娠孕妇50例作为对照组,采用彩色多普勒超声诊断仪对两组胎儿脐动脉的收缩期/舒张期流速比值(S/D)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)进行检测,实时定量PCR检测NLRP3 mRNA的表达.预测效果评价采用ROC曲线.结果 研究组孕妇的S/D、RI、PI、NLRP3值均高于对照组(t值分别为44.643、11.601、5.622、15.199,P<0.05).相关性分析结果显示,S/D、RI、PI、NLRP3与子痫前期的发生存在正相关关系(r值分别为0.610、0.718、0.427、0.796,P<0.05).S/D、RI、PI、NLRP3联合预测的敏感度和特异度分别为97.60％、92.00％,高于各指标单独预测的敏感度和特异度(P<0.05);各指标联合预测子痫前期的曲线下面积(AUC)最高,为0.984(95％CI:0.969～0.999),高于各指标单独预测的效果(P<0.05).结论 相比正常妊娠的孕妇,子痫前期孕妇胎儿脐动脉血流参数和血清NLRP3水平均有所升高;相比单独指标预测,S/D、RI、PI、NLRP3联合预测的敏感度和特异度更高,且诊断的准确性更高.     

成人腹型过敏性紫癜误行两次开腹手术病例的纠误挽治

目的总结腹型过敏性紫癜的临床特点及误诊原因,减少误诊误治。方法回顾性分析我院收治的1例误诊为急腹症(急性阑尾炎、出血性肠炎)先后两次行手术治疗的腹型过敏性紫癜的病例资料。结果患者56岁,因双下肢皮肤紫癜13 d,腹痛9 d加重3 d外院转入。病程中因腹痛在外院误诊为急性阑尾炎行阑尾切除术,后因腹痛、腹胀加重行剖腹探查术切除部分扩张肠管,并同时行回肠双腔造口术,术后诊断为出血性肠炎。再次术后腹痛及皮肤出血点等无缓解,转我院。我院结合患者病史、查体、术后引流液及生化检查结果,并请多专科会诊,确诊为腹型过敏性紫癜,积极予糖皮质激素、丙种球蛋白冲击及支持对症治疗,3 d后病情明显缓解,住院12 d临床治愈出院。结论成人腹型过敏性紫癜容易误诊为急腹症并误行手术治疗,提示临床医生对腹痛前后或同时出现皮损或皮疹者应全面分析病情,仔细查体尤其注意皮肤出血点,不可盲目行手术治疗。     

探讨超声对流产后宫内残留物的诊断意义

目的掌握超声结合彩色多普勒对流产后宫内残留物的声像图表现,避免误诊、漏诊,为临床医生提供诊断及治疗依据。方法采用德国西门子公司彩色多普勒血流显像仪,G50,探头频率3.5~7.0 MHz。采用腹部及阴式超声结合彩色多普勒血流显像(CDFI)对流产后宫内残留物进行诊断并与病理结果对照。结果 105例流产患者,其中2例自然流产未做清宫处理,临床进行相应对症处理治疗,另外103例均行刮宫术后送病理证实,误诊2例,1例为早期绒癌,1例为内膜息肉,超声诊断与病理诊断符合率为98.1%。结论超声结合彩色多普勒对流产后宫内残留物的具有对重要的诊断价值。超声应作为诊断流产后宫内残留物的首选检查方法。     

1例铜绿假单胞菌颅内感染患者使用抗生素情况分析

1病例资料
　　患者男,18岁,因“三脑室畸胎瘤术后1个月,意识下降5 d”,于2013年11月3日入院。患者于2013年10月8日行“开颅三脑室肿瘤切除术”,术后病理提示未成熟畸胎瘤。术后病情恢复良好。但患者自2013年10月30日始出现意识下降,懒言,嗜睡,行头颅CT 提示脑积水,意识下降逐渐加重,11月2日始出现神志不清,唤之不应,不能言语,小便失禁及四肢抖动,因病情严重而送来我院就诊。入院查体：T ：36．8℃, P ：100次／min , R：20次／min ,BP：150／98 mmHg。神志昏迷,急性病容。右下肺可闻及湿罗音。神经系统检查：意识昏迷,GCS评分8分（2,1,5）,颅神经检查不合作,双侧睑裂等大,无眼睑下垂,双侧瞳孔不等大,左侧直径约3．5mm,直接、间接对光反射灵敏,右侧直径约4．5mm,直接、间接对光反射灵敏,左侧肢体肌张力高,右侧正常,四肢肌力检查不合作,腱反射（＋＋）,病理反射（-）,感觉系统检查不合作,脑膜刺激征（-）。辅助检查：头颅C T （2013-11-3）：三脑室肿瘤切除术后改变,脑积水脑室扩张明显。血常规：白细胞计数10．30×109／L ↑、中性粒细胞百分比0．875↑、淋巴细胞百分比0．066↓。空腹血葡萄糖：7．52 mmol／L↑。肝功能、肾功能、尿常规、心肌酶、凝血四项均正常。入院诊断：1．脑积水2．三脑室畸胎瘤术后3．肺部感染。11月3日入院后急诊手术行“钻孔外引流术”降颅压,因考虑可能合并肺部感染故给予头孢呋辛控制感染,同时配合给予抗癫痫、镇静、护胃、营养支持等治疗。治疗两日后11月5日患者仍发热、痰多,肺部有啰音,血象偏高且CT 示肺炎,考虑医院获得性肺炎,故换用头孢噻肟。11月7日患者仍反复发热,脑脊液常规和生化指标异常：潘氏试验（＋＋）,脑脊液葡萄糖、脑脊液氯降低,脑脊液蛋白急剧增加。脑脊液一般细菌涂片找到G-杆菌。考虑可能合并颅内感染,加用哌拉西林钠舒巴坦钠5 g bid治疗。11月8日患者仍发热,脑脊液常规生化复查异常,脑脊液细菌培养：铜绿假单胞菌,药敏示环丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林、哌拉西林／他唑巴坦敏感。为加强疗效调整哌拉西林钠舒巴坦钠用量5 g ,q 8 h。11月10日患者嗜睡,精神欠佳,T 37．6℃,16∶00患者出现意识改变,复查脑脊液一般细菌培养＋鉴定：铜绿假单胞菌,结合药敏结果加用左氧氟沙星。11月18日患者体温正常,一般情况良好,脑脊液常规生化较前稍好转,但（11月15～18日）脑脊液仍培养出铜绿假单胞菌。继续原方案治疗。11月20日行“侧脑室-腹腔脑脊液分流”,术后有发热,继续哌拉西林钠舒巴坦钠＋左氧氟沙星抗感染治疗。11月23日体温仍未恢复,根据药学部意见换用美罗培南抗感染治疗。11月26日患者体温己恢复,白细胞、中性比较前下降,考虑抗感染有效,继续美罗培南抗感染。11月27日改用哌拉西林钠舒巴坦钠＋左氧氟沙星降阶梯治疗,患者于下午出现呕吐、伴有右上肢反复抽搐,且体温升高,又再次换用美罗培南。12月2日患者体温正常,精神欠佳,进食量少,仍有咳嗽、咳痰。因存在颅内及肺部感染,再次手术感染风险较大,家属要求出院,回当地继续予上述对症支持治疗。     

颈内动脉严重狭窄或闭塞患者的颅内前、后侧支循环开放的分析

目的 是对以明确诊断的颈内动脉狭窄或闭塞的患者,对通过TCD检查来观察颅内前、后侧支循环开放情况进行分析.方法 对颈内动脉重度狭窄或闭塞的26例志者,用TCD常规方法检查颅内血管的平均血流速度(Vm)和搏动指数(PI).结果 在26例患者中有21例患者,TCD表现患侧ACA2血流方向逆转,在双倜病变中有2例双侧ACAI方向正常.结论 TCD已经广泛应用于脑血管病的临床检查,并且它的意义不仅是单纯血流速度的减慢或增快,而是通过全面检查颅内血管的血流并综合分析,对颅内侧支循环有一种即方便又经济的方法.     

青少年羽毛球运动员的运动损伤特征：23支球队120名队员资料

目的：调查青少年羽毛球运动员运动损伤情况，为预防损伤及科学训练提供理论依据。 方法：采用调查访问、文献资料法在2004-05全国青年羽毛球锦标赛（沈阳）、2005-07第九届全国大学生羽毛球锦标赛（抚顺）期间，对参赛的辽宁、四川、湖北、福建等15支以及北京大学、中国地质大学、华东师范大学、广西大学等8所院校共120名运动员进行了运动损伤调查。运动员年龄在14～21岁，男63人、女57人。 结果：共发放问卷125份，回收123份，完整有效问卷120份。①在120名运动员中发生运动损伤的人数为95名（79．2％），379例次。②羽毛球运动损伤种类有18种，其中关节及韧带损伤发生率为55％为第1位，其次是肌肉损伤和末端病分别占41．7％和30．8％，腰椎横突综合征及骨折为13％，骨膜炎为11．7％。③在损伤部位构成比中占首位的是踝部，为23．7％，其次是膝部20．6％和腰部12．0％，肩部9．2％。 结论：青少年羽毛球运动员的运动损伤种类较多，以关节和韧带损伤为主；损伤部位主要是踝部、膝部、腰部和肩部，主要是由于其项目本身的复杂性及运动系统承担很大的负荷加上肌肉力量薄弱所致。科学地安排训练内容和方法能有效的预防运动损伤。     

子宫肌瘤患者睡眠状况分析与干预

目的探讨妇科子宫肌瘤患者睡眠状况，以便对睡眠障碍者进行及时有效干预，以提高心理健康水平。方法采用《睡眠状况自评量表SRSS》对150名子宫肌瘤患者进行调查研究。结果150名子宫肌瘤患者中睡眠困难人数占56％。结论睡眠问题比较突出，应尽量采取心理社会方法进行干预，以维护其身心健康。