BI-RADS分级在男性乳房疾病超声检查中的应用

目的探讨BI-RADS分级在男性乳房疾病超声检查中的应用。方法资料来自我院2002年～2012年4月门诊及病房申请乳腺超声检查、并且有完整资料记录的508例男性患者,年龄1.7～94岁,平均(46.97±20.21)岁。在所有患者中,临床拟诊男性乳房肥大症214例,临床检查或患者自述乳房内块状物132例,乳房疼痛38例,乳房增大13例,乳腺炎5例,其他15例。仪器使用HDI 5000、Sequoia 512、Logiq E9等,线阵探头,频率5～15MHz。检查时注意双侧对比,发现异常回声时注意其形态、边缘、内部回声强弱及均匀性、有无异常血流显示、后方回声有无衰减或增强等特点,测量其大小;所有患者资料,包括图像均由图文工作站保留。乳腺病变分级采取双盲法由3位医生分别完成。如果患者图像资料不完整则结合患者超声检查描述资料进行分级。分级结果汇总取多数原则。获得分级结果后与临床诊断或/和手术、病理检查结果对照分析,观察不同病理改变的Bi-Rads分级。结果本组记录男性乳腺检查508例,占同期乳腺检查患者的0.93%(508/54852),男女患者比例1:106.98。其中,男性乳房肥大症307例(60.43%),乳房脂肪瘤22例(4.33%),乳腺癌11例(2.17%),乳腺纤维瘤6例(1.38%),乳腺淋巴瘤1例(0.20%),乳腺炎6例(1.18%),其他5例(0.98%)。余150例(29.52%)超声检查未显示明显异常回声。依据分级标准,Bi-Rads 0级109例(21.46%),Bi-Rads 1级348例(68.50%),Bi-Rads 2级33例(6.50%),Bi-Rads 3级4例(0.79%),Bi-Rads 4级7例(1.38%),Bi-Rads 5级7例(1.38%)。没有6级病例。结论男性乳房解剖特点与女性比较有明显的不同,内部的腺体也基本处于不发育状态;超声检查时由于缺乏正常腺体的对比,对于男性乳房疾病的检查和诊断与女性有明显的差别,对于男性乳房的Bi-Rads分级与女性也应有所区别。尤其是Bi-Rads 0级Bi-Rads 1级的患者,男性和女性的处理有明显的不同,分级标准有待于进一步探讨。但使用Bi-Rads方法对男性乳房疾病进行分级,对男性乳房疾病的临床治疗具有一定的指导意义。     

北京市部分男男性行为人群HIV感染情况及影响因素

目的了解北京市男男性行为人群（MSM）艾滋病病毒（HIV）感染情况及其影响因素。方法于2011年9-12月,在北京市通过同伴推动抽样法（RDS）招募500名MSM,进行问卷调查,内容包括社会人口学、性行为学及一般自我效能量表,并采集血样检测HIV抗体。用RDSAT软件对研究对象的社会网络进行调整,导出相关数据权重,并用SAS 9.1进行统计分析。结果 MSM的HIV感染粗率为7.2%（36/500）,经RDS调整,HIV感染率为6.1%。多因素Logistic回归分析显示,MSM感染HIV的保护性因素有：一般自我效能得分高（AOR=0.4,95%CI：0.2～0.9）,近1年做过HIV检测（AOR=0.5,95%CI：0.2～0.9）;危险因素为近6个月发生过被动肛交（AOR=2.2,95%CI：1.1～4.4）。MSM一般自我效能量表内部一致性检验克朗巴赫系数（Cronbach’s Alpha）为0.92,不同的自我效能得分组同HIV感染有剂量关系。结论北京市MSM中HIV感染率较高,需采取适当的心理干预措施,提高MSM的自我效能,同时促进MSM定期做HIV检测,减少MSM被动无保护性行为的发生,有助于控制HIV在该人群的传播。     

肿瘤引起T细胞和NK细胞的ζ链水平下调或缺失

ζ(zeta)链是一种跨膜信号蛋白,以二聚体形式表达在T和NK细胞膜上,影响T和NK细胞的活化.在肿瘤患者的肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)和外周血淋巴细胞(PBL)中,T和NK细胞ζ链的水平往往比正常人低甚至缺失,从而导致T和NK细胞丧失免疫活性.ζ链水平低下的患者,其存活率常低于ζ链正常的患者而且预后不好.在免疫细胞内,肿瘤诱导活化的caspase能引起ζ链在蛋白水平的降解,而患者体内的巨噬细胞通过产生H202也能降低ζ链的水平,但可被过氧化氢酶抑制.深入研究肿瘤患者ζ链下调机制,对肿瘤的诊断和治疗具有重要意义.     

自动管电流调节低剂量CT在尘肺诊断中的应用

目的 探讨自动管电流调节低剂量CT在尘肺诊断中的可行性及应用价值.方法 45例经专业机构确诊的尘肺患者均行固定管电流（150 mA）常规剂量CT扫描（固定组）和自动管电流调节低剂量CT扫描（ATCM组,固定噪声指数为14,管电流50～200 mA）,记录两组不同扫描条件下患者的容积CT剂量指数（CTDIvol）和剂量长度乘积（DLP）,采用双盲法分别对两种扫描方法所获取图像的质量、尘肺影像特征（阴影大小、阴影密集度、尘肺分期）进行评价,并进行统计学分析.结果 在尘肺的CT影像征象显示率方面,ATCM组可清晰地显示各种尘肺特征性表现,与固定组相比,两者在显示尘肺影像特征（阴影大小、阴影密集度以及尘肺分期）、图像质量方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.固定组的CTDIvol、DLP分别为13.53 mGy和（337.13±13.53） mGy/cm,ATCM组分别为（7.39±0.45） mGy和（188.78±1.80） mGy/cm,两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 自动管电流调节低剂量CT能全面反映尘肺的特征,图像质量可满足辅助诊断要求,并且能显著降低患者的辐射剂量,可代替常规剂量CT用于尘肺的筛选与辅助诊断.     

采用锥形束CT测量健康上前牙唇侧骨板形态及牙长轴倾角的变化

目的 采用锥形束CT（CBCT）图像数字化测量的方法,测量健康上前牙唇侧骨板厚度、釉牙骨质界（CEJ）到骨嵴顶距离及牙长轴倾角,并探讨可能的影响因素。方法 分析由Newtom VGI ^? CBCT机拍摄获得的345例CBCT影像,使用NNT软件分别在上颌中切牙、侧切牙和尖牙的正中矢状平面上测量CEJ下4 mm、根中点和根尖水平的唇侧骨板厚度,CEJ距骨嵴顶距离和牙长轴倾角,记录各牙位CEJ下4 mm水平唇侧骨板厚度≥1 mm的例数。结果 1）中切牙的牙长轴倾角,CEJ距骨嵴顶距离,CEJ下4 mm、根中点和根尖水平的骨板厚度均值分别为15.2°±6.2°、（1.5±1.0）mm、（0.8±0.4）mm、（0.6±0.4）mm和（1.3±0.7）mm;侧切牙和尖牙的上述5项测量值分别为16.2°±8.8°、（1.6±1.0）mm、（0.7±0.5）mm、（0.4±0.6）mm和（1.1±0.7）mm;19.0°±6.2°、（1.8±1.0）mm、（0.9±0.6）mm、（0.4±0.6）mm和（1.2±0.7）mm。2）345例患者中,中切牙、侧切牙和尖牙CEJ下4 mm水平骨板厚度≥1 mm者分别占28.3%、25.8%和42.7%。3）中切牙、侧切牙和尖牙CEJ到骨嵴顶距离与年龄高度相关,相关系数分别为0.42、0.50、0.62（P<0.01）。结论 健康上前牙唇侧骨板厚度较薄,CEJ到骨嵴顶距离随着年龄的增加而增加,牙长轴较牙槽突长轴舌倾,充分考虑这些特点有利于提高相关口腔治疗方案的安全性和预后。     

不同疾病进展阶段的HIV-1 B亚型毒株感染者对Gag、Nef肽段库的特异性CTL应答比例的比较和分析

目的 对不同疾病进展阶段的HIV-1B亚型毒株感染者Gag、Nef特异性细胞毒性T淋巴细胞（cytotoxic Tlymphocyte，CTL）应答进行研究，比较和分析不同患者群对不同肽段库应答比例的异同，探讨针对不同肽段库的特异性CTL应答在延缓病程进展中所起的作用。方法 选取56例未经抗病毒治疗的中国HIV-1B亚型毒株感染者。其中包括长期无进展者（long-term nonprogressors，LTNP）、HIV感染早中期患者和AIDS患者3组不同疾病进展阶段患者。以覆盖HIV-1 Gag全长和部分Nef的14个肽段库为刺激原，应用IFN-γ ELISPOT法测定3组患者的特异性CTL应答，并比较3组患者对不同肽段库的应答比例。结果 3组不同进展阶段患者对14个肽段库总体的特异性CTL应答的平均反应宽度和强度间差异均无统计学意义。3组患者对14个肽段库的识别模式可分为两种类型：（1）对Gag-p24-1、Gag-p24-5、Gag-p 2/7/1/6-1以及Gag-p2／7／1／6-3这4个肽段库的识别比例高低与病情进展情况相平行。3组患者对4个肽段库整体的识别比例间差异有统计学意义（P=0．041）；（2）对其他10个肽段库的识别与病情进展不平行，在HTV感染早中期患者中比例高，而在LTNP中低。结论 针对不同肽段库的CTL应答可能在控制病毒复制过程中发挥不同的作用，对疾病进展的控制可能需要针对多个抗原表位的有效CTL应答。     

第2掌骨侧全息穴治疗尾骨痛

笔者于1993年3月-2008年7月运用针刺第2掌骨侧全息穴的方法治疗尾骨痛13例,现报道如下. 1 临床资料 13例均为门诊患者,其中男4例,女9例;年龄14～41岁,平均29.5岁;病程最短3天,最长7月,平均47.7天;其中尾骨骨折(包括骨裂)5例,臀外伤后尾骨痛8例.患者主要表现为尾骨尖部持续性钝痛、隐痛或烧灼样痛,疼痛可向臀部及腰骶部放射,患者坐下、起立、走路或大便时疼痛常常加重.     

硼替佐米治疗多发性骨髓瘤并发肠梗阻1例

多发性骨髓瘤（MM）是一种不可治愈的血液系统恶性肿瘤，在过去几十年中，尚缺乏特效的治疗药物。硼替佐米是第一个临床用于治疗复发难治多发性骨髓瘤的蛋白酶体抑制剂，临床效果明显且耐受性良好。本院自2006年开始应用硼替佐米联合化疗治疗多发性骨髓瘤，取得了较好的临床疗效。其中有1例并发严重的肠梗阻，在国内尚未见报道，现总结如下。     

临床研究中群体伦理与个体伦理矛盾的随机化解决方案

伦理学是临床研究过程中必须面对的问题,而群体伦理与个体伦理又是临床研究伦理学中既互相牵制又必须要使其最大程度实现和谐统一的一对矛盾体。本文主要介绍了两种用于调解与中和临床研究中群体伦理与个体伦理的方法,即区组反应变量-适应性随机化方法与改变RPW原则中参数设置的方法,以及两种方法缓和群体伦理与个体伦理矛盾的效果比较。希望能够抛砖引玉,为后续相关研究提供参考。     

基线极高HIV-1 RNA水平对初治HIV-1感染者外周血total HIV-1 DNA的影响

目的:观察基线HIV-1 RNA > 50万copies/mL的HIV-1感染者,在高效抗反转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy,HAART）前后外周血totalHIV-1 DNA的变化。方法:从国家十二五科技重大专项课题中选取基线HIV-1 RNA > 50万copi...