手足口病轻症与重症患者临床特征比较

目的 比较2008年安徽省阜阳市手足口病流行中轻症与重症患儿的差异,探讨早期鉴别重症患儿的预警因子.方法 收集2008年3月7日至5月3日在安徽省阜阳市第一人民医院收治的41例临床诊断为手足口病患儿的完整资料,其中轻症组11例, 脑炎组15例,肺水肿组15例,比较3组患儿症状、体征、实验室检查、淋巴细胞表型特点及临床转归情况.结果 肺水肿组病死率为66.7%,较脑炎组显著升高.肺水肿组及脑炎组中年龄小于3岁者达93.3%,与轻症组比较差异有统计学意义.肺水肿组WBC及中性粒细胞数较轻症组显著升高(P<0.05).肺水肿组呼吸频率、心率、血糖水平显著高于脑炎组(P<0.05).脑炎组和肺水肿组患儿T细胞、NK细胞比例较轻症组均显著降低.结论 手足口病患儿出现肺水肿提示预后不良.年龄小于3岁患儿易出现重症,外周血WBC及中性粒细胞增高、呼吸增快、心率增快、血糖升高可能是病情进展的预测因素.T细胞亚群的检测有利于手足口病轻、重症的鉴别.     

人类免疫缺陷病毒感染者及艾滋病患者CD8+ CD38+ CD8+ HLA-DR+比IV载量的相关性研究

目的 研究人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和获得性免疫缺陷综合征(AIDS,艾滋病)患者CD8+ T细胞激活分子CD38、人类白细胞Ⅱ类抗原(HLA-DR)与血浆HIV载量的相关性,分析用CD8+ CD38+、CD8+ HLA-DR+的比例替代HIV载量的可行性.方法 采集1998-2006年期间在北京协和医院初诊的HIV感染者或AIDS患者236例和56名同期健康献血员的抗凝静脉血,用流式细胞术分析CD8+ T细胞分别表达CD38和HLA-DR的比例,用分支DNA技术(bDNA)检测血浆病毒载量(VL).用受试者工作特征曲线(ROC)分别预测VL＞1×103拷贝/mL、＞1×104拷贝/mL和＞1×105拷贝/mL时CD8+ CD38+、CD8+ HLA-DR+比例的临界值范围.结果 236例患者的CD4+ T细胞计数138(16,262)×106/L,显著低于对照组(P＜0.01);CD8+ T细胞计数618(353,879),显著高于对照组(P＜0.05);CD8+ CD38+、CD8+ HLA-DR+的比例分别为85.4%(72.5%,92.2%)和40.3%(17.5%,59.7%),显著高于对照组(P＜0.01),与HIV载量的相关性分别为0.429(P＜0.01)和0.282(P＜0.01).用CD8+ CD38+＞80.4%预测VL＞1×103拷贝/mL的敏感度和特异度为80.6%和75.0%;用CD8+ HLA-DR+预测VL＞1×105拷贝/mL的敏感度和特异度为78.7%和81.4%.结论 对HIV感染或AIDS初诊的患者可以尝试用CD38和HLA-DR激活亚群来预测血浆HIV载量,这种替代检测方法具有一定的可行性.     

人类免疫缺陷病毒感染患者风湿病样表现98例临床分析

目的探讨人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者的风湿病样表现的分布特点及其相关危险因素。方法1990-2006年北京协和医院住院的HIV感染患者98例，HIV感染以酶联免疫吸附试验（ELISA）筛选，免疫印记法确证。记录患者入院时的一般情况、感染途径、临床表现和实验室检查，并建立数据库，Logistic回归分析HIV感染患者出现风湿病样表现相关因素。结果①53例（54．1％）HIV感染患者有风湿病样临床表现，包括15例白塞病样表现，占15．3％；10例狼疮样表现，占10.2％，其中5例存在肾脏损害，包括4例尿蛋白定量（24h）〉1g（其中1例肾穿刺病理提示为IgA肾病），1例肾小球性镜下血尿；11例Sicca综合征和／或弥漫性淋巴细胞浸润综合征（DILS），占11．2％；肌炎8例，占8．2％，其中1例为齐多夫定诱导的肌病；其他少见表现包括过敏性紫癜、肢端坏疽、痛性关节综合征、中枢神经系统血管炎、类风湿关节炎、HIV相关性关节炎。②CD4^＋T细胞疾病控制中心（CDC）分级、红细胞沉降率和合并丙型肝炎病毒（HCV）感染是HIV感染患者出现风湿病样表现的相关危险因素（P均〈0．05．OR值分别为31．80，2．93和17．47）。结论①中国HIV感染患者风湿病样表现很常见，包括白塞病样表现、狼疮样综合征、Sicca综合征／DILS和肌炎；②CD4^＋T细胞的破坏和HCV协同感染是我国HIV合并风湿病样表现的可能发病机制。     

某军队医院信息统计工作中常见的问题

军队医院信息化的发展使得军队医院统计工作越来越多样化和复杂化。总结分析当前某军队医院信息统计工作中面临的问题,主要包括信息标准更新滞后、数据质量监控不足、统计软件功能分散、专业统计人才匮乏等六个方面;建议医院管理者与上级主管部门优化管理效率,统一统计口径,重视统计人才培养,从而减少医院统计工作中的重复无效劳动,使得信息统计工作人员有更多的精力参与医疗数据监控与医院管理,第一时间了解医院管理中的数据需求,从而为军队医院的科学管理真正起到更好的参谋辅助作用。     

长期应用核苷类逆转录酶抑制剂对HIV/AIDS患者脂肪代谢的影响

 目的 探讨长期应用含核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）的高效抗逆转录病毒治疗（HAART）对HIV/AIDS患者脂肪代谢的影响及相关因素。方法 招募118例HIV/AIDS患者,其中未治疗组40例,治疗1~2年组37例,治疗>5年组41例,以20名健康志愿者作为对照组。临床评估是否存在脂肪代谢障碍（LD）。经双能X线骨密度吸收仪（DXA）测量全身、躯干、上肢及下肢脂肪量（FM）。结果 治疗>5年组与治疗1~2年组患者临床评估LD发生率分别为51.2%和40.5%,组间比较差异无统计学意义。应用司他夫定（d4T）出现LD发生率（63.6%）为应用齐多夫定（AZT）者（26.5%）的2.4倍,差异有统计学意义（P=0.001）。DXA检测显示：治疗>5年组患者全身及四肢FM［(9778±3758) g和上肢（960±449）g,下肢（2096±1141）g］均显著低于健康对照组［（13 317±5825） g和上肢（2333±1422） g,下肢（3890±1567） g］、未治疗组［（14 280±6416） g和上肢（1655±1251） g,下肢（4032±1822）g］及治疗1~2年组［（13 750±5910） g和上肢（1220±634） g,下肢（3276±1890） g］（P5年组中无LD患者,其全身及躯干FM亦显著低于治疗1~2年组无LD患者（P5年组患者LD发生率差异无统计学意义,但FM随HAART时间延长逐渐减低。DXA有助于客观定量评估FM变化,能早期发现LD并指导临床治疗。     

甲状腺影像报告和数据系统分级在甲状腺微小癌超声检查中的初步应用

目的：探讨甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）分级在甲状腺微小癌（TMC）超声检查中的应用。方法对最大径≤1.0 cm的232例甲状腺结节患者的322个甲状腺结节进行TI-RADS分类,并与病理结果对照分析。结果统计学分析表明,甲状腺良性结节多见于TI RADS 2级、3级、4A级类结节,恶性结节多见于TI-RADS 4A级、4B级、5级结节;两者诊断甲状腺结节良恶性的差异具有统计学意义（χ2=110.10,P＜0.01）。其诊断甲状腺结节的灵敏度和特异度分别为74.3％（110/148）和75.9％（132/174）。超声TI-RADS分级诊断的受试者工作特征曲线（ROC）的曲线下面积为0.822。结论TMC的TI-RADS分级可较好地用于甲状腺结节良恶性的诊断鉴别。     

人类免疫缺陷病毒感染者及艾滋病患者外周血总淋巴细胞数和CD4+T细胞计数的相关性研究

目的探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和获得性免疫缺陷综合征(AIDS,艾滋病)患者(HIV/AIDS)外周血总淋巴细胞数(TLC)和CD4 T细胞计数的相关性,明确将TLC作为HIV/AIDS疾病进展监测指标的可行性。方法分析2000年1月至2006年5月在北京协和医院艾滋病诊疗中心诊治的未经抗病毒治疗的317例HIV/AIDS患者TLC和CD4 T细胞计数之间的相关性,判断TLC代替CD4 T计数<100×106/L,<200×106/L和<350×106/L的准确度和最佳临界值,计算各临界值的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果317例HIV/AIDS患者外周血TLC和CD4 T细胞计数[中位数(25%分位数,75%分位数),单位为×106/L]分别为1300(1754,932)和242(384,86),二者呈显著正相关性(r=0.722,P<0.01)。以TLC预测CD4 T细胞计数<100×106/L,<200×106/L和<350×106/L具有较高准确度,其ROC曲线下面积分别达到0.866、0.853和0.863(P均<0.01)。随着TLC临界值取值的降低,敏感度逐渐减低,特异度则逐渐增大。结论该研究结果为应用TLC作为监测HIV/AIDS初诊、初治患者疾病进展和确定抗病毒治疗时机的替代指标提供了试验依据。     

高压氧治疗荨麻疹一例

荨麻疹是皮肤黏膜较常见的过敏性疾病,主要为皮肤黏膜暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿,即风团,常伴有明显的剧烈瘙痒和搔抓[1].高压氧治疗荨麻疹已被证明切实有效,但高压氧治疗后瘙痒、皮疹迅速消退的未见报道,笔者介绍1例. 病例资料:王某某,男,53岁,因脑外伤和多发性骨折入院.已行高压氧治疗35次,治疗压力0.2 MPa,吸氧60 min,每20 min间歇5 min吸舱内空气.2010年9月26日晚患者身体多处出现红色斑丘疹,伴瘙痒.当时未予抗过敏处理.27日继续接受高压氧治疗,出舱后患者诉瘙痒症状消失,查体发现皮疹基本消退.细询病史后,诊断为药物过敏,具体药物不详,似以静脉输液所用药物可能性较大.为防皮疹再发,停用静脉输注药物,予氯雷他定、地塞米松、炉甘石洗剂抗过敏.但27日夜间,患者再次出现全身性皮疹,瘙痒明显.28日行高压氧治疗后皮疹及瘙痒症状又迅速消失.临床停用所有口服药物后瘙痒、皮疹未再出现.     

根尖切除手术导板的计算机辅助设计及三维打印

目的：基于多源数据融合、计算机辅助设计（computer aided design,CAD）和熔融沉积工艺制造（fused deposition modeling,FDM）技术,建立一种根尖切除手术导板的设计制作方法,通过离体模型实验初步评价导板的可行性。方法：将一颗已完善根管治疗的离体上前牙经光学扫描后,灌入根尖切除手术石膏模型,进行该石膏模型的锥形束CT（cone beam computed tomography, CBCT）扫描和光学扫描,将各种数据导入Geomagic Studio 2012软件中,利用多源数据融合技术虚拟还原离体牙、牙列、牙槽骨和牙龈的三维位置关系,完成根尖切除手术导板三维设计。运用FDM技术,三维打印聚乳酸（polylactic acid,PLA）材质的根尖切除手术导板。在手术导板引导下于石膏模型上行根尖切除,术后抠除离体上前牙,进行光学扫描。通过测量距离、测量夹角功能来计算根尖切除长度和角度,并与预设切除长度和角度进行对比。结果：沿预设的牙长轴方向,根尖切除长度为2.88 mm,与预设切除的3 mm相差0.12 mm,根尖切除平面与牙长轴夹角为77.9°,与预设切除的90°相差12.1°。结论：结合多源数据融合、CAD及FDM技术,成功建立了一种根尖切除手术导板的数字化设计和制作方法,设计路线和制作方法可行,为国产根尖切除手术导板数字化设计专用软件的开发提供了技术和方法的参考。     

教育指导提高艾滋病患者抗病毒治疗的效果观察

目的 探讨有效的教育指导方法,提高我国艾滋病患者抗病毒治疗效果.方法 对我院103例艾滋病患者开始抗病毒治疗前及治疗1、3、6、9、12个月末进行教育指导.结果 患者对疾病及药物治疗的认知程度显著改善,治疗过程中未出现擅自停、换药物和私自退出治疗的情况,病毒复制被控制,实现了免疫功能重建.结论 优质的教育指导能够使患者保持良好的服药依从性,取得最佳的抗病毒治疗效果,提高患者生存质量.