甲状腺周围副神经节瘤1例

1 临床资料 患者,女,32岁,于2013-09-16我院体检颈部B超提示:甲状腺右侧叶内见一低回声结节,大小1.9 cm ×1.3 cm,境界清,内部回声欠均匀(图1A、B).无不适症状,否认高血压病史,直系亲属中无甲状腺病史.体格检查:右侧甲状腺饱满,腺体可触及一枚2 cm×1 cm大小结节,质中,无明显触痛,随吞咽上下活动,颈部浅表淋巴结未触及肿大.辅助检查:甲状腺功能正常,甲状旁腺素、降钙素正常.颈部增强CT提示:右叶甲状腺外形增大,内可见形态不规则的低密度病灶,呈分叶状,边界清楚,增强后轻度强化.于2013-09-30行手术探查,术中见右侧甲状腺上极背侧肿块1枚,与喉肌粘连明显,约1.5 cm大小,质中,界尚清,无明显钙化,行右侧甲状腺腺叶峡部切除术.术中冰冻病理诊断考虑副神经节瘤、甲状腺髓样癌、小梁状肿瘤等可能,行预防性中央区淋巴结切除术.病理报告:(右侧甲状腺后方)副神经节瘤.肿瘤累及周围骨骼肌,紧贴切缘,瘤体个别脉管内见肿瘤组织,见少许肿瘤细胞核大、畸形,可见个别核分裂象.免疫组化:CK(-),TTF1(-), CgA(+),Syn(+),CD56(+),Calcitonin(-),S-100支持细胞(+),CD31血管(+),HBME1 部分(+),Ki-67(+) 5%~10%(图1C、D).患者术后无相关并发症,且未行进一步治疗,随访2年,复查未见肿瘤复发及转移.     

多种超声征象联合对直径>1.0 cm甲状腺乳头状癌的预测价值

目的探讨多种超声征象联合对直径>1.0 cm甲状腺乳头状癌（PTC）的预测价值。 方法回顾性分析2013年1月至2014年12月杭州市第一人民医院收治的并经手术病理证实且直径>1.0 cm的251例258枚PTC和190例207枚结节性甲状腺肿（NG）的超声表现,包括瘤体形态、内部回声、纵横比（A/T）及微钙化,采用χ²检验比较PTC与NG超声征象差异;采用多因素Logistic回归分析筛选PTC的危险超声征象;以手术病理结果作为金标准,计算超声征象诊断PTC的敏感度和特异度。 结果本组258枚PTC和207枚NG形态、内部回声、A/T和微钙化等超声征象差异均有统计学意义（χ²值分别为121.511、105.411、41.483、121.072,P均<0.01）。Logistic回归分析结果显示,瘤体形态不规则、内部低回声、A/T>1和微钙化是PTC的危险超声征象,其OR值分别为5.013 （95% CI 2.919~8.610）、5.811（95% CI 3.411~9.901）、15.399（95% CI 7.576~31.301）、4.141（95% CI 1.687~10.164）。单一超声征象诊断PTC的敏感度和特异度分别为26.0%~79.5%和71.5%~96.1%,2种超声征象组合诊断PTC的敏感度和特异度分别为11.2%~57.0%和92.3%~99.0%,3种或4种超声征象组合诊断PTC的敏感度和特异度分别为8.1%~31.8%和99.0%~99.5%。 结论瘤体形态不规则、内部低回声、A/T>1和微钙化是PTC的重要超声征象。尽管单一超声征象诊断PTC的敏感度较高,但特异度较低,而多种超声征象联合可明显提高诊断PTC的特异度,从而降低PTC误诊的发生。     

超声检查和病理测量甲状腺乳头状癌肿瘤大小的对比研究

目的　比较超声检查和病理测量甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）肿瘤大小的差异,并分析其临床意义。方法　选取2012年6月～2014年6月杭州市第一人民医院收治的PTC 114例（共122枚癌灶）,所有癌灶大小先后通过术前超声检查和术后组织病理测量确定,采用Pearson相关分析、配对t 检验和Bland-Altman作图评价两种方法测量肿瘤大小的差异性和一致性。结果  Pearson相关显示两种方法测量的肿瘤最大径存在显著正相关（r =0.957,P =0.000）。配对t 检验显示肿瘤的超声最大径（8.24±5.06）mm与病理最大径（7.79±4.75）mm存在显著性差异。Bland-Altman分析显示,两种方法测量的肿瘤最大径的差值绝对值介于0～6.5 mm之间,平均（1.03±1.14）mm,差值的一致性界限（l imit s of agreement,LoA）为-2.41 mm～3.33 mm,LoA的95%置信区间为-2.87 mm～3.78 mm,LoA置信区间范围内差值的最大绝对值为2.9 mm。结论　超声检查和病理测量PTC的肿瘤大小存在显著差异,两者的一致性欠佳,临床实践中应引起重视。     

腔内三维超声在诊断输尿管下段疾病中的临床应用

目的 评价腔内三维超声成像检查在输尿管下段病变中的诊断价值。方法 对42例输尿管下段病变患者先进行腔内二维超声检查,并进行腔内三维超声重建,对两者图像进行描述,并进行对比分析。结果 经腔内三雏超声成像后,可以更清晰地了解病变与输尿管管壁的关系、病变与输尿管管腔,病变与膀胱输尿管开口、病变与输尿管开口旁的膀胱壁的空间关系,腔内三维超声病变检出率为88．10％,二维超声检出率为74．13％,三雏超声检出率明显高于二维超声（P〈0.01）。结论 实际应用中发现腔内三雏成像可以提供较二雏图像更丰富的信息,能够更有效地发现二雏超声无法检出的病变。     

肾癌伴同侧输尿管内翻性乳头状瘤恶变超声表现1例

患者男,64岁.已婚,因无痛性全程肉眼血尿8个月,间歇性发作入院.超声检查:右肾外形失常,右肾中部后方可见一大小约4.4 cm×3.6 cm×4.0 cm的低回声团块,界清,集合系统未见分离.     

乳腺癌超声造影特点及与病理组织学的关系研究

目的 分析乳腺癌超声造影(CEUS)肿瘤血管灌注特点及与病理组织学分级和分型的关系.方法 110例乳腺肿瘤患者术前均进行实时灰阶CEUS检查,术后病理活检同时分析乳腺癌CEUS肿瘤血管的灌注特点与病理组织学分级、分型的关系.结果 乳腺癌患者CEUS表现以树枝状或环状不均匀高增强为主,占80.9％ (89/110),灌注方式主要以快进慢退(50.9％,56/110)和快进延迟慢退(28.1％,31/110)为主;CEUS灌注特点与病理组织学分型差异无统计学意义(P＞0.05),与病理组织学分级差异有统计学意义(P＜0.05).结论 乳腺癌CEUS特点表现与病理组织学变化有密切关系,肿块的CEUS形态特点对组织学分级有提示作用.     

腺苷负荷超声心动图对不同类型冠状动脉狭窄的诊断价值

目的评价腺苷负荷超声心动图对不同类型冠状动脉狭窄的诊断价值。方法选取拟诊冠心病（CHD）的34例患者,分别进行腺苷负荷超声心动图检查,腺苷注射剂量为140μg·kg^-1·min^-1,用药时间6min（总剂量0.84mg·kg^-1）。注射过程中观察并记录患者的症状、室壁运动变化、血压和心率。左室16节段中部分节段出现室壁运动异常为阳性。腺苷负荷超声心动图检查后1周内行冠状动脉造影,以造影结果为金标准,计算腺苷负荷试验诊断冠心病的敏感性和特异性。结果确诊为CHD的22例患者中腺苷负荷试验阳性20例,余冠状动脉造影阴性的12例患者中腺昔负荷试验阳性4例。冠状动脉造影见病变血管51支,腺苷负荷试验推断病变血管33支。腺苷负荷超声心动图诊断冠心病的敏感性为90.9％,特异性为66.6％;阳性预测值为83.3％,阴性预测值为80％。对单支、双支、3支冠状动脉病变检出的敏感性分别为75.0％、100％、90.9％,阳性率分别为75.0％、71.4％、60.6％。试验过程中患者均能耐受,无严重不良反应发生。结论腺苷负荷超声心动图诊断CHD具有较高的临床应用价值,尤其对于3支血管病变程度不一致的冠状动脉病变患者,可以作为冠状动脉造影前的一种可靠的筛查手段。     

高频线阵型超声诊断肛瘘的价值

目的: 探讨高频线阵型超声诊断肛瘘的价值.材料和方法: 使用GE Logiq 7型彩色超声波诊断仪及10 MHz高频线阵型探头对29例肛瘘患者进行检查, 并与手术结果对照.结果: 超声诊断括约肌间肛瘘17例内口22个、经括约肌肛瘘6例内口8个、括约肌上肛瘘4例、括约肌外肛瘘2例,与手术后诊断比较,肛瘘类型诊断符合率分别为17/17、6/6、3/4和1/2.结论: 高频线阵型超声能较清晰地显示肛瘘瘘管的部位、走行及内口,可为肛瘘的明确诊断和手术方案的制定提供较有价值的信息.     

肾癌伴同侧输尿管内翻性乳头状瘤恶变超声表现1例

患者男,64岁.已婚,因无痛性全程肉眼血尿8个月,间歇性发作入院.超声检查:右肾外形失常,右肾中部后方可见一大小约4.4 cm×3.6 cm×4.0 cm的低回声团块,界清,集合系统未见分离.     

腹腔镜胆囊切除术后肝动脉假性动脉瘤形成1例

患者男,54岁.以"腹腔镜胆囊切除术后1个月,右上腹痛10 d,加重1 d"来我院就诊.患者1个月前因胆囊多发结石行腹腔镜胆囊切除术,10 d前无明显诱因自感右上腹不适、疼痛,未予重视,1 d前疼痛加重,期间无腰区酸胀,无畏寒发热,无黄疸.超声检查:胆囊窝未见正常胆囊回声,测及一不均质偏高团状回声,大小约4.5 cm×3.4 cm,其内可见一大小约3.0 cm×1.3 cm"葫芦状"的无回声区.该无回声区呈节律性博动,并见一交通口与其下方肝动脉相通,交通口宽度约1.5 mm(图1).