21世纪新的医学目标与医学生素质教育的探讨

21世纪的社会对医学提出了新的目标和要求,高等医学教育必须全面推行素质教育,培养高素质的复合型人才是新的医学目标实现的重要途径和手段。     

血管紧张素Ⅱ及醛固酮阻滞剂对心肌梗死大鼠骨桥蛋白表达的影响

 【目的】研究血管紧张素Ⅱ及醛固酮阻滞对心肌梗死大鼠非梗死区心肌组织骨桥蛋白（OPN）表达的影响。【方法】将心肌梗死后24h存活大鼠随机分为3组：盐水组（15只，5mL／d），培哚普利组（18只，2mg／kg·d）和螺内酯组（17只，20mg／kg）。灌胃给药；另设假手术组（15只）作对照。分别于心肌梗死后6周：导管法测定左室有创血流动力学；组织学方法检测非梗死区胶原纤维沉积和心肌细胞横径；Western blot检测非梗死区心肌组织OPN表达。【结果】①假手术组大鼠心肌组织Western blot未检测到OPN表达，心肌梗死大鼠6周后非梗死区心肌组织有大量OPN表达，培哚普利及螺内酯治疗均能显著抑制该蛋白的上调，差别均有统计学意义（P均〈0．01）。②与假手术组相比，所有心肌梗死大鼠均出现显著的心肌间质纤维沉积，左室重量指数增大，非梗死区心肌细胞横径增加，差别均有统计学意义（P均〈0．01）。与盐水组相比，培哚普利及螺内酯组心肌问质纤维沉积减轻，左室重量指数及非梗死区心肌细胞横径降低，差别均有统计学意义（P均〈0．01）。③与假手术组相比，所有心肌梗死大鼠6周后左室内收缩压（LVSP）和±dp/dtmax均显著下降，左室舒张末期压（LVEDP）显著上升，差别均有统计学意义（P均〈0．01）；与盐水组相比，培哚普利与螺内酯组大鼠心功能显著改善，差别均有统计学意义（P均〈0．01）。【结论】心肌梗死后大鼠非梗死区心肌组织出现大量OPN表达及显著的心室重构；血管紧张素Ⅱ及醛固酮阻滞均能显著抑制心肌梗死大鼠OPN的表达，并能改善心肌的纤维化，改善心脏功能。     

2009 - 2018年贵阳市其他感染性腹泻流行及病原学特征分析

目的 分析2009 - 2018年贵阳市其他感染性腹泻的流行特征,为科学防控提供科学依据。方法 通过中国疾病预防控制传染病报告信息系统收集2009 - 2018年贵阳市其他感染性腹泻病例资料,运用描述性流行病学方法进行分析。结果 2009 - 2018年贵阳市共报告其他感染性腹泻病例19 981例,无死亡病例,年均报告发病率为45.76/10万,报告发病率从2009年的28.62/10万上升至2018年的71.15/10万。年龄以3岁以下幼儿为主（80.47%）,男女性别比为1.63∶1;以散居儿童为主(82.67%)。以秋季或冬季高峰为主（47.96%）。观山湖区发病连续10年位居第1位（190.33/10万）。明确病原诊断5 661例,占总报告病例数的28.33%。病毒感染5 560例（98.22%）,细菌感染80例（1.41%）,真菌感染2例（0.04%）,混合感染19例（0.34%）。结论 贵阳市其他感染性腹泻防控形势严峻,防控重点为3岁以下散居儿童。病原以病毒感染为主,尤其是轮状病毒感染,同时病原学诊断率也有待提高。     

使用电子药盒辅助肺结核患者服药管理的实施情况分析

分析2018年7月至2019年6月吉林省、浙江省和宁夏回族自治区全面推广电子药盒辅助肺结核患者治疗管理的实施情况。研究期间3省(自治区)共登记活动性肺结核患者22229例,其中14659例患者使用了电子药盒, 2018年第3季度电子药盒使用率为57.9%(2138/3695),而2019年2季度达到78.6%(4774/6071)。在患者的治疗过程中,电子药盒坚持使用率逐月下降,疗程2个月末为95.3%(13965/14659),疗程6个月末为85.0%(12454/14659)。使用电子药盒的患者中72.5%(10622/14659)有服药记录,其中规则服药率为82.3%(8746/10622)。本研究进一步证明了推广新型患者服药管理方式的可行性, 对电子药盒在我国的进一步推广有较大参考价值。     

冠心病患者单核细胞CD36表达水平与冠状动脉病变程度的关系

目的探讨冠心病患者外周血单核细胞CD36表达水平与冠状动脉病变严重程度的关系。方法对46例可疑冠心病患者行冠状动脉造影检查,流式细胞仪检测其外周血单核细胞CD36表达水平,根据冠状动脉造影结果及冠状动脉病变的Gensini′s评分将患者进行分组,比较各组CD36水平的差异;用多重线性回归筛选冠状动脉病变严重程度的影响因素。结果冠心病患者外周血单核细胞CD36的阳性率,明显高于正常对照组[（75.8±8.1）%vs.（42.0±2.2）%,P〈0.01];CD36的阳性率随着Gensini′s评分的升高而升高（P〈0.01）;多重线性回归显示CD36和HDL-C是冠状动脉病变严重程度的独立影响因素（P〈0.01）。结论冠心病患者外周血单核细胞CD36表达水平升高,CD36水平能够在一定程度上反映冠状动脉病变的严重程度。     

大鼠黏结蛋白聚糖1基因重组腺病毒载体的构建及感染效率

背景:重组腺病毒质粒的构建方法主要有体外连接法和同源重组法。同源重组法有操作复杂、耗时长、效率低、纯化难的缺点。体外连接法又不可避免非特异性的基因重组及基因突变。目的:应用改良体外连接法构建携带黏结蛋白聚糖1基因的重组腺病毒载体,测定其在心肌成纤维细胞中的感染效率。设计、时间及地点:单一样本实验,于2007-08/2008-02在中山大学附属第二医院林百欣实验中心完成。材料:穿梭载体pShuttle-CMV(含绿色荧光报告基因)和腺病毒骨架质粒pAdxsi购自诺赛基因组研究中心有限公司。方法:核苷酸序列鉴定pCMV-Sport6.1-Sdc1质粒;用KpnⅠ XhoⅠ从质粒pCMV-Sport6.1-Sdc1切出黏结蛋白聚糖1基因片段,亚克隆至pShuttle-CMV中,形成重组穿梭质粒。用I-CeuI I-SceI双酶切出重组穿梭质粒中CMV-Sdc1片段,亚克隆至腺病毒基因组质粒中,得到重组腺病毒质粒。将重组腺病毒质粒转染293细胞包装获得重组腺病毒AdCMVSdc1,转化体外培养的心肌成纤维细胞。主要观察指标:用DNA测序、酶切及聚合酶链反应法鉴定重组质粒和病毒,并测定重组腺病毒的滴度和感染效率。结果:①核苷酸序列分析表明,pCMV-Sport6.1-Sdc1质粒正确携带大鼠黏结蛋白聚糖1cDNA;黏结蛋白聚糖1基因被克隆于载体pShuttle-CMV上,以KpnⅠ XhoⅠ双酶切可回收3kb的克隆片段和5.1kb的载体片段;重组腺病毒质粒用XhoⅠ酶切得到7个片段而空载体仅得到6个片段。②重组腺病毒质粒在293细胞中包装后产生的重组腺病毒对293细胞有致病作用;提取病毒DNA行聚合酶链反应鉴定可扩增出1.13kb的特异性片段;用病毒上清多次重复感染293细胞扩增重组腺病毒后,病毒滴度检测达2.0×1011PFU/mL。③用纯化浓缩后的重组腺病毒以感染复数为100感染心肌成纤维细胞,24h后所有细胞均表达绿色荧光。结论:成功构建了携带大鼠黏结蛋白聚糖1基因的重组腺病毒载体,经纯化浓缩后具有较高的滴度,能有效转染心肌成纤维细胞。     

阵发性心房颤动患者环肺静脉电隔离术后炎症因子的变化

目的研究阵发性心房颤动(简称房颤)患者射频消融环肺静脉电隔离术后炎症因子超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)的变化。方法46例阵发性房颤的患者,年龄52±7岁,房颤病程2.8±1.0年。对照组为38例健康体检者。测定健康体检者与房颤患者环肺静脉电隔离术前及术后1周;1,3,6个月血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平。结果阵发性房颤患者术前血清各炎症因子较健康体检者高(P<0.01)。38例无房颤复发患者射频消融术成功后1周、1个月时,血清各炎症因子均较术前增高(P<0.01);术后3,6个月时,血清各炎症因子均较术前降低(P<0.01)。8例房颤复发患者术后3,6个月时各炎症因子与术前比较无明显变化(P>0.05)。结论阵发性房颤患者血清炎症因子较健康者高;环肺静脉电隔离术治愈房颤后炎症因子降至正常水平。     

脂联素与冠状动脉粥样硬化性心脏病

新近发现的脂联素是脂肪组织中表达最丰富的产物.研究表明脂联素与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的危险因素及动脉粥样硬化的发生发展关系密切,具有心血管保护作用.对其进一步的研究,将为冠心病的防治提供一个新的方向.     

儿茶酚胺代谢产物检测对嗜铬细胞瘤诊断价值的比较

目的比较24h尿3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA）,5h尿VMA／Cr,血、尿3甲氧基去甲肾上腺素（NMN）和3甲氧基肾上腺素（MN）在嗜铬细胞瘤诊断中的准确性。方法对45例嗜铬细胞瘤患者、111例肾上腺皮质腺瘤患者、145例原发性高血压患者和39例健康体检者的24h尿VMA,5h尿VMA／Cr,血、尿NMN和MN的检测结果进行比较。结果24h尿VMA检测的敏感性仅为73．3％,低于血NMN＋MN的95．6％（P〈0．05）、尿NMN＋MN的97．8％（P〈0．05）和血、尿NMN＋MN联合检测的100％（P〈0．01）。5h尿VMA／Cr检测的特异性为84．1％,低于24h尿VMA的92．2％、血NMN＋MN的93．6％、尿NMN＋MN的93．9％和血、尿NMN＋MN的联合检测99．7％（P均〈0．01）：24h尿VMA、5h尿VM～Cr、血NMN＋MN和尿NMN＋MN的ROC曲线下面积分别为0．884、0．923、0．972和0．985。结论血、尿NMN＋MN检测的敏感性和特异性高,是临床诊断嗜铬细胞瘤较为理想的检测方法。如果两者联合检测将进一步提高诊断的准确性。     

两种基因转染方法对外源基因在心肌组织中表达的影响

【目的】比较两种基因转染方法对外源基因在心肌组织中表达的影响。【方法】20只SD大鼠随机分为尾静脉注射（IV）组和心肌内注射（IM）组各10只,分别于冠状动脉结扎前后在体转染携带绿色荧光蛋白报告基因的腺病毒,荧光显微镜下观察绿色荧光在心肌组织中的表达情况。【结果】术后存活的6只IV组大鼠心肌组织在腺病毒转染后24h和14d均观察不到绿色荧光,但在其肝脏组织中检测到大量绿色荧光表达。术后存活的7只IM组大鼠注射部位心肌在腺病毒转染后24h和14d均检测到绿色荧光表达,而肝脏组织内未见绿色荧光。【结论】心肌内注射法能够使外源基因在心脏组织中特异性地高表达,而静脉注射法却不能。