临床上检测冠脉炎症性不稳定斑块的指标和意义

冠状动脉壁的炎症反应参与了动脉粥样硬化和血栓形成过程,斑块内炎症细胞及其炎症产物对粥样斑块脂质中心的扩大、纤维组织完整性的破坏及细胞外基质的降解均有影响,可能是造成斑块不稳定、斑块破裂的促发因素。尸体解剖发现,在发生粥样硬化斑块破裂的纤维帽局部有大量活化的泡     

冠状动脉无复流现象研究概述

许多研究表明冠状动脉病变行再通治疗以后,部分心肌并未获得充分的血流灌注,心肌缺血仍然存在.这种现象被描述为无复流现象,本文就无复流现象的发生状况、发生机制、诊断及处理方法作一综述.     

重视代谢综合征的防治

本刊代谢综合征专题报道征文在3个月内共收到论文40余篇,从论文的内容可见:护理人员对代谢综合征已有一定认识,并进行了临床观察与健康教育尝试,但对代谢综合征的系统的临床观察,大规模的干预性研究还欠缺。代谢综合征是一多因素、多疾病聚集成的高危险性症候群,其发生率正在逐年增加,因此观察总结各种疾病患者伴代谢综合征的特点,提高相关患者及社会人群对代谢综合征的认识,改变其不良的生活方式是护理人员的一项重要专业工作,它也涉及与其他多个领域的合作。本次报道除从征稿中筛选的近10篇论文外,我们还特别邀请首都医科大学附属安贞医院心内科副教授陈韵岱博士为本专题撰文,在此深表感谢!本期刊登5篇论文,另5篇论文将在11期刊出,敬请关注。     

碎裂QRS波与冠状动脉病变程度的关系

目的探讨碎裂QRS波(fQRS)与冠状动脉病变程度的关系。方法入选196例患者,经选择性冠状动脉造影检查分为冠状动脉粥样硬化组及冠心病组,分析fQRS与冠状动脉病变范围、狭窄程度的关系。结果冠心病组心电图均可见fQRS,冠状动脉粥样硬化组fQRS多出现于下壁导联(59.41%)。两组在fQRS出现的导联数、QRS波群时限、心电轴及心电图中是否出现J波方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 fQRS的出现可作为预测冠状动脉病变程度的指标。     

血管紧张素转化酶抑制剂和抗氧化剂对湿热应激性大鼠心肌AngⅡ和p22phox表达的影响

目的:观察血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)卡托普利(Captopril,CTP)和抗氧化剂（维生素C,VitC）对湿热应激(HHS)大鼠心肌组织中血管紧张素Ⅱ（AngⅡ)、活性氧簇（ROS）和p22phox表达的影响。方法: 将32只成年雄性SD大鼠随机分为:对照组、HHS组、CTP组(HHS+CTP)及VitC组(HHS+VitC),每组8只。喂养4周后,颈动脉插管测定大鼠血压,计算大鼠左心室质量指数。用放射免疫法测定心肌组织中AngⅡ的浓度。用比色法测定心肌组织中ROS的水平。应用RT-PCR检测p22phox mRNA的表达。用免疫组化染色法检测大鼠心肌中p22phox的分布特征。结果: 平均动脉压、AngⅡ和ROS和p22phox的水平,HHS组与对照组比较,VitC组和CTP组与HHS组比较,均有非常显著性差异（P<0.01）;两个药物组之间比较无统计学意义。结论: HHS可增加大鼠心肌组织中AngⅡ表达,同时上调p22phox mRNA和其蛋白的表达,介导心肌细胞内ROS生成增加。用抗氧化剂和ACEI阻滞后,AngⅡ表达减少,p22phox mRNA和其蛋白的表达降低,心肌细胞内ROS生成减少,其机制可能与HHS导致AngⅡ诱导ROS产生有关。以上提示,HHS可引起心脏损害,抗氧化剂和ACEI对HHS性心脏损害具有拮抗作用。     

血尿酸水平与冠心病临床类型及院内死亡率的关系

目的探讨血尿酸（UA）水平在冠心病（CAD）不同临床类型患者中的变化及与院内死亡率和其他生化代谢指标的关系。方法收集2009年1月-2010年1月于我院就诊的654例CAD患者的临床资料,依据临床类型分为稳定型心绞痛组（SAP）、不稳定型心绞痛组（UAP）、急性心梗组（AMI）,测定血尿酸水平及其他生化代谢指标。结果急性冠脉综合征（ACS）组包括UAP及AMI组的血尿酸水平较SAP组升高（P〈0.01）,院内生存组和院内死亡组高尿酸患者的比率有显著差异（P〈0.01）。UA与C反应蛋白（CRP）及血肌酐（Scr）呈显著正相关（r=0.199,P=0.027;r=0.247,P=0.001）。结论 UA是冠心病严重程度的一个敏感指标,对判断粥样斑块的稳定性及心血管疾病的预后有重要价值。     

碎裂QRS波与冠心病患者冠状动脉病变程度的关系研究

目的探讨碎裂QRS(fQRS)波与冠状动脉病变程度的关系。方法入选经选择性冠状动脉造影诊断为冠心病患者93例,根据Gensini积分,分为A组(<40分)28例,B组(40～80分)35例,C组(>80分)30例,分析fQRS波与冠状动脉病变程度的关系。结果 Gensini积分越高,其心电图中fQRS波出现的导联数目越多。与A组比较,B组、C组fQRS波导联数目增多(P<0.05,P<0.01);与B组比较,C组fQRS波导联数目增多(P<0.05)。3组fQRS波出现的导联与冠状动脉病变供血区域的符合率分别为78.57%、88.57%和93.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 fQRS波的出现可作为预测冠状动脉病变程度的无创指标。     

入院血糖对老年急诊冠脉介入后无复流的影响

目的 探讨入院血糖(APG)水平对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)后无复流的影响.方法 入选712例STEMI成功行PPCI的老年患者,分为无复流组和复流正常组,收集患者的临床、冠状动脉造影和PCI资料评价无复流,采用多元logistic回归分析评价无复流的独立预测因素.结果 在712例老年患者中,发生无复流148例(20.8％).多元logistic回归分析结果显示,随着APG逐渐增加,无复流发生率也显著增加,APG为＜7.8 mmol/L、7.8～11.0 mmol/L、11.0～13.0 mmol/L和＞13.0 mmol/L时,无复流发生率分别为14.2％(26/183)、16.4％(48/292)、22.1％(19/86)和36.4％(55/151)(P=0.006).结论 入院血糖＞13.0 mmol/L是老年STEMI患者PPCI后无复流的独立预测因素.     

双源CT大螺距前瞻性双次扫描模式在冠心病诊断中的价值

目的评价双源CT大螺距前瞻性心电门控双次扫描模式（Double Flash）显示冠状动脉的图像质量、诊断冠状动脉狭窄的
准确性及辐射剂量。方法入选采用Double Flash 模式CT冠状动脉成像（CTCA）和冠状动脉造影（CAG）检查的患者,根据检
查时心率不同,将患者分为A组（心率<65次/min）和B组（65次/min≤心率<80次/min）,评价两组冠状动脉各段图像质量（1~4
分）;以CAG结果为金标准,分别基于患者和血管评价该扫描模式诊断冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测
值和准确度;并评价患者辐射剂量。结果114例患者共显示冠状动脉1725个节段（A组933段、B组792段）：（1）图像质量：A组
采用Double Flash模式两次扫描综合显示可诊断的血管节段百分比为98.5%,而B组为97.3%,差异无统计学意义（P=0.82）;两
组血管的图像质量总体评分差异无统计学意义（P>0.05）;（2）准确性评价：基于患者水平分析,A组Double Flash模式两次扫描
综合显示有意义的冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为100%、90.5%、95.4%、100%和
96.7%,而B组为100%、88.5%、94.5%、100%和96.2%,两组比较无统计学差异（P>0.05）;（3）辐射剂量：平均有效辐射剂量为
1.63±0.52 msv。结论双源CT Double Flash模式具有临床可行性,尤其对于65次/min≤心率<80次/min的患者,在较低的辐射
剂量条件下,可保证较好的图像质量和诊断冠状动脉狭窄准确性。