静息状态下CT冠状动脉造影结合CT首过心肌灌注成像诊断阻塞性冠脉病变

目的探讨静息状态下CT冠状动脉造影（CTCA）结合CT首过心肌灌注成像（CT first-pass MPI）全面诊断冠心病的临床可
行性与准确性。方法55 例怀疑或诊断为冠心病的患者,两周内完成CTCA与CAG检查。应用CTCA的原始数据进行CT
first-pass MPI分析,以CAG结果为参照,评价CT first-pass MPI及CTCA结合CT first-pass MPI检测阻塞性冠脉病变的准确
性。结果以CAG结果作为参照,CT first-pass MPI检测阻塞性冠脉病变的敏感性为84.6%,特异性为68.8%,阳性预测值为
86.8%,阴性预测值为64.7%,准确性为80.0%;CTCA结合CT first-pass MPI诊断阻塞性冠脉病变的敏感性为92.3%,特异性为
93.8%,阳性预测值为97.3%,阴性预测值为83.3%,准确性为92.7%。结论静息状态下CTCA结合CT first-pass MPI方法可以
同时提供冠脉解剖学及功能学方面的信息,临床可行,且可准确的诊断阻塞性冠脉疾病。
     

胰高血糖素样肽1影响动脉粥样硬化的研究进展

胰高血糖素样肽1(GLP-1)是一种新型治疗2型糖尿病肠促胰液素,它可以在进食后血糖升高而刺激肠道分泌进而控制血糖。越来越多的研究表明,GLP-1可直接作用于心血管系统,例如可以影响内皮功能、炎症反应、血压、血脂代谢等。本文将对GLP-1类药物包括GLP-1类似物和二肽激肽酶4抑制剂影响动脉粥样硬化以及其潜在的机制进行综述。     

PCSK9抑制剂在血脂管理中的临床研究与应用进展

加强动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者的血脂管理,是延缓其疾病进展并改善远期预后的重要举措.然而,目前我国ASCVD患者血脂管理形势不容乐观,仍有较高比例的患者在接受传统降脂药物治疗后血脂管理并不达标.已有研究发现,前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型(PCSK9)在血脂代谢中具有重要作用,而针对此靶点研...     

44例经皮冠状动脉腔内切割球囊成形术的临床评价

目的探讨经皮冠状动脉腔内切割球囊成形术(PTCBA)的手术适应证及临床疗效.方法我院自1999年1月至2000年10月,共有44例病人应用了经皮冠状动脉腔内切割球囊成形术(percutaneoustransluminalcuttingballoonangioplasty,PTCBA),观察了44例病人的一般临床特征、冠脉病变特点及过程相关因素、手术成功率、并发症和随访结果.结果44例病人中不稳定心绞痛和劳累型心绞痛占81.8%(36/44),切割球囊技术应用于支架术前预扩张占25%(13/52)、支架内再狭窄治疗占总例数的46.1%(24/52).前降支开口病变占前降支病变的40.6%(13/32).病变类型以B1、B2型病变为主.PTCBA术失败合并传统球囊和支架术的病例4例(4处病变),原因为切割球囊术后内膜撕裂1例、残余狭窄>30%的1例及切割球囊未通过病变的2例.2例球囊未通过的病变分别合并中度钙化、严重扭曲.总手术成功率达100%,切割技术手术成功率达90.1%(4/44),无围术期死亡、急性心梗及急诊冠脉移植术,均在术后10天内出院.平均随访(5.3±3.5)个月,随访率为95%(38/40).无死亡和急性心肌梗死心脏事件发生,临床心绞痛复发率21.1%(8/38).复查冠脉造影率为50.5%(21/38),被证实为支架内再狭窄5例(冠脉造影再狭窄率23.8%).结论有选择地应用PTCBA技术替代传统球囊扩张术是安全有效的;为支架内再狭窄病人的治疗提供了有效的手段.     

心肌内出血与心肌梗死后不良心室重构的关系研究进展

心肌梗死是由心肌缺血缺氧引起的心肌细胞坏死,是全球范围内死亡和致残的重要原因.直接经皮冠状动脉介入治疗虽然可恢复心外膜冠脉血流,降低心肌梗死的病死率,但是部分心肌梗死患者仍会发展为慢性心力衰竭.心肌内出血(IMH)为严重微血管损伤引起的红细胞外渗,是再灌注治疗引起的重要并发症,可作为心肌梗死后不良心室重构的独立预测因子...     

电风暴患者临床特点和病因分析

目的研究电风暴患者临床特点及其相关危险因素。方法选取2006年1月1日~2010年12月31日在解放军总医院住院,24h内因室性心动过速、心室颤动接受电除颤≥3次或置入型心律转复除颤器置入后放电次数≥3次患者81例,分析该人群血钾、血清钠、血清氯、血清镁、血清肌酐清除率、心脏功能、原发病因、患者除颤前治疗情况和抢救时用药情况。结果急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死和心功能不全患者易发生电风暴,多数患者合并肾功能不全,低钾血症可能为电风暴的诱发因素。结论冠心病、心功能不全为电风暴患者的主要基础疾病。     

主动脉瓣膜重度狭窄行经导管主动脉瓣膜置入术的围手术期管理

目的探索主动脉瓣膜重度狭窄行经导管主动脉瓣膜置入治疗患者的围手术期管理.方法选择1例主动脉瓣膜重度狭窄行经导管主动脉瓣膜置入治疗的患者,组成多学科协作手术团队,术前充分评估,术中严密监测,术后安全监护(CCU)及康复,定期随访.结果本例手术成功,无处置及护理不当并发症;随访12个月,患者活动后胸闷症状明显缓解,活动耐力逐步提升,生存质量提高.结论利用团队优势,做好围手术期管理,可以顺利完成手术,促进患者康复.     

冠状动脉支架置入术后1 年内低密度脂蛋白胆固醇控制情况多中心随访研究

目的 分析患者冠状动脉支架置入术后1 年内低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C） 控制情况,为合理干预提供依据。方法 收集三家医院于2011 年1 月- 2012 年6 月接受冠状动脉支架置入术患者术前基线资料及1 年随访资料,分析各项血脂指标的控制、用药、饮食及运动情况。结果 随访患者共1 274 例,以2.08 mmol/L 为LDL-C的目标值时,1 个月、6 个月、1 年的未达标率分别为30.0%、36.3%、44.8% （P ＜ 0.05） ;以1.82 mmol/L 为LDL-C 的目标值时,1 个月、6 个月、1 年的未达标率分别为45.7%、53.4%、58.6% （P ＜ 0.05）。6 个月LDL-C 不达标（ ≥ 2.08 mmol/L）患者,冠状动脉支架置入术后7 个月~ 1 年内主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events,MACEs） 的发生率明显高于达标患者（7.5% vs 3.7%,P = 0.000 8）。多元Logistic 回归分析显示LDL-C 不达标的主要危险因素为他汀类药物降脂方案未调整（OR = 2.73,95%CI ：1.89 ~ 3.57）,基线LDL-C ≥ 3.37 mmol/L（OR = 2.28,95% CI ：1.76 ~ 2.92）,饮食控制不良（OR= 1.65,95%CI ：1.21 ~ 2.37）,服药依从性差（OR = 1.44,95% CI ：1.09 ~ 2.15）。结论 冠状动脉支架置入术后1 年内,未达标患者MACEs 发生率明显增高。     

Exendin-4 通过PI3K/Akt 信号通路促进脂肪干细胞旁分泌细胞因子

目的探讨Exendin-4 促进脂肪来源干细胞（ADSCs）旁分泌细胞因子的机制。方法混合酶消化法提取和培养SD大鼠
腹股沟处的脂肪干细胞,使用流式细胞学检测有或无Exendin-4 处理后的第4 代ADSCs表面标记物,MTT法绘制0、1、5、10、
20 nm/L不同浓度Exendin-4下的ADSCs生长曲线;qPCR法检测不同浓度Exendin-4处理12 h后bFGF、VEGF、HGF、IGF-1的
表达变化。Western blotting和qPCR检测Exendin-4对于Akt通路的作用。同时添加通路阻断剂LY-294002,使用ELISA检测
Akt 通路阻断后Exendin-4 对于旁分泌蛋白的影响。结果分离培养的ADSCs 高表达CD29、CD90、CD105,低表达CD34、
CD45,并且能够多向分化为脂肪细胞、骨细胞,符合间充质干细胞的表型特点。Exendin-4处理后,不仅不会改变ADSCs的表
型,还能以浓度依赖方式促进ADSCs 在体外增殖（P<0.05）。不同浓度Exendin-4 处理ADSCs 12 h 后,旁分泌蛋白bFGF、
VEGF、HGF、IGF-1的表达量逐渐提高,其中10 nm/L Ex-4处理12 h可能为最佳处理浓度（P<0.05）。Western blotting和qPCR
提示Exendin-4 能够显著提高胞内Akt 的磷酸化水平,而给予LY-294002 后,磷酸化Akt 表达减弱,同时ADSCs培养液上清中
bFGF、VEGF、HGF、IGF-1的含量也明显降低（P<0.05）。结论短暂Exendin-4处理不会改变ADSCs表型,但能加强细胞的增殖
能力,且以剂量依赖方式促进干细胞旁分泌细胞因子bFGF、VEGF、HGF、IGF-1。10 nm/L可能为Exendin-4 最适促旁分泌浓
度,其扩大干细胞旁分泌的机制部分是通过激活PI3K/Akt信号通路来介导。
     

机器学习在冠状动脉计算机断层扫描领域的应用及进展

心脏计算机断层扫描血管造影术(CCTA)已成为评估冠状动脉疾病的重要非侵入性手段,随着其在临床的广泛应用及图像分析特征的增加,CCTA图像评估对技术及时间的要求不断提高.机器学习(ML)是人工智能的分支领域,它完全由数据驱动,通过计算机算法对大型数据集中变量的潜在关系进行识别及分析,实现对外部数据的预测.在心脏CT领域...