ST段抬高心肌梗死抗栓治疗及出血问题

斑块的不稳定、破裂与血栓形成是贯穿ST段抬高心肌梗死（STEMI）发病过程的主要矛盾。许多患者临床症状各异,但冠状动脉却具有非常相似的病理生理改变,即冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定,继而破裂导致血栓形成。血栓栓塞是动脉粥样硬化进展及并发症发生的重要因素,因此,STEMI的抗栓治疗非常重要,主要包括抗血小板聚集、抗凝和促纤溶等。然而,随着抗栓治疗的发展,出血并发症的发生也随之增多,出血事件对预后的不良影响日益引起关注。在出血相关临床研究中,出血事件的定义各不相同,导致了比较不同临床研究结果时缺乏统一标准。     

地塞米松涂层支架治疗小直径冠状动脉病变的初步研究

目的　评价以磷酸胆碱为载体的地塞米松涂层支架 (PC MATRIX)治疗小直径冠状动脉病变的临床效果。方法　前瞻性分析了 82例患者 10 6枚小直径支架置入的临床成功率、心脏事件(MACE)及远期疗效。PC MATRIX支架组 4 1例 (支架 5 4枚 ) ,PC支架组 4 1例 (支架 5 2枚 )。结果　两组患者手术成功率均为 10 0 % ,PC MATRIX支架组的MACE率为 9 8% ,PC支架组为 2 2 0 % ;临床再狭窄率分别为 4 9%和 2 3 0 % ;造影再狭窄率分别为 6 2 %和 2 9 7% ,两组间统计学差异有显著性。结论　PC MATRIX支架治疗小直径冠状动脉病变的手术成功率高 ,术中、术后严重的心脏事件发生率低 ,并可能降低冠状动脉小血管病变支架再狭窄发生率。     

阻塞性冠心病验前概率模型的研究进展

有创冠状动脉造影(invasive coronary angiography, ICA)是稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病(stable coronary artery disease, SCAD)的诊断金标准,但作为一种有创检查,存在着不小的并发症风险.多项大型、前瞻性研究已经证明冠状动脉CT造影(coronary c...     

经皮冠状动脉介入术后血管迷走反射风险预测模型的临床应用效果

目的探讨经皮冠状动脉介入(PCI)术后血管迷走反射风险预测模型及优化升级救治流程对迷走反射发病率和救治时间的影响。方法纳入2010年1月1日至2018年6月30日在解放军总医院第一医学中心心血管内科接受PCI手术患者。2010年1月1日至2016年6月30日手术患者共3 550例,纳入常规组,其中161例发生血管迷走反射,接受常规流程救治,其中男性108例,年龄(57.92±10.42)岁;2016年7月1日至2018年6月30日手术患者共1 574例,纳入优化组,其中13例发生血管迷走反射,接受优化升级救治流程,其中男性9例,年龄(53.01±14.78)岁。比较两组患者一般信息、临床资料、血管迷走反射的发生率、抢救成功率、抢救时间等。应用SPSS 20.0对数据进行统计分析。结果年龄、性别、既往病史等临床资料2组间差异均无统计学意义。优化升级组迷走反射发生率明显低于常规组(0.83%vs 4.54%,P0.05),严重迷走反射的发病率亦明显低于常规组(0.13%vs 1.18%,P0.001)。优化升级救治流程明显缩短了抢救所用时间,提高了抢救成功率。优化组患者的焦虑程度明显减轻,住院期间医护质量的满意率明显提升,平均住院日也明显缩短[(2.82±1.09)vs(4.56±1.25)d,P0.05]。结论 PCI术后血管迷走反射风险预测模型及优化升级救治流能够降低术后迷走反射的发生率,缩短救治时间,有一定的临床应用价值。     

医用三节可调节床垫的研制及临床应用

[目的]制作一款安全、方便的可调节床垫,应用于冠心病合并心功能不全并伴有腰椎间盘突出的病人,以减轻病人腰背部疼痛等不适。[方法]依据轴承原理,自行设计制作了医用三节可调节床垫。选取心内科住院的冠心病合并心功能不全并伴有腰椎间盘突出症病人80例作为观察对象,采用自身对照法,观察病人使用医用软床垫和三节可调节床垫后变换体位自如程度、腰背部疼痛程度、氧饱和度和睡眠时间。[结果]使用三节可调节床垫后,病人氧饱和度不受影响、变换体位自如、腰背部疼痛明显减轻、睡眠时间延长,提高了病人的舒适度。[结论]三节可调节床垫设计合理,安全实用,能切实解决和满足特殊病人的特殊需求。     

主动脉瓣膜重度狭窄行经导管主动脉瓣膜置入术的围手术期管理

目的探索主动脉瓣膜重度狭窄行经导管主动脉瓣膜置入治疗患者的围手术期管理.方法选择1例主动脉瓣膜重度狭窄行经导管主动脉瓣膜置入治疗的患者,组成多学科协作手术团队,术前充分评估,术中严密监测,术后安全监护(CCU)及康复,定期随访.结果本例手术成功,无处置及护理不当并发症;随访12个月,患者活动后胸闷症状明显缓解,活动耐力逐步提升,生存质量提高.结论利用团队优势,做好围手术期管理,可以顺利完成手术,促进患者康复.     

早发ST段抬高型急性心梗患者临床特点分析

目的分析早发ST段抬高型急性心梗（STEMI）患者的传统危险因素分布以及血生化指标及冠状动脉造影结果特点。方法收集自2009年1月-2010年3月STEMI临床资料,比较早发STEMI患者（男性〈55岁,女性〈65岁）和非早发的STEMI患者（男性〉55岁,女性〉65岁）的传统危险因素、血生化代谢指标及冠脉造影结果的差异,并进行统计学分析。结果早发STEMI组与非早发组比较具有以下临床特点：吸烟（56.8%∶38.0%,P〈0.05）和代谢综合征（55.6%∶33.0%,P〈0.05）的比率较高。早发STEMI组的体重指数（BMI）显著高于非早发组[（25.94±3.15）∶（24.75±3.66）P〈0.05]。早发组以冠脉单支病变为主（58.0%∶31.0%,P〈0.05）,以前降支受累为主,而非早发组以三支病变为主（21.0%∶44.0%,P〈0.05）。针对早发STEMI危险因素的Logistic多元回归分析发现代谢综合征和吸烟是早发STEMI的独立危险因素,代谢综合征和吸烟的OR值分别是2.54和2.82。结论吸烟和代谢综合征在早发STEMI的发生、发展过程中起重要作用,对于存在代谢异常的青中年患者进行减肥和戒烟具有尤其重要的预防心血管事件的意义。     

肾动脉交感神经射频消融治疗顽固性高血压

高血压病是全球范围内的重要公共健康问题。降压药物的种类虽然很多,但还有相当一部分患者血压难以控制,这些患者中部分为顽固性高血压。顽固性高血压的定义为：在生活方式改善的基础上规律服用3种或以上足量的不同作用机制的降压药物（其中之一为利尿剂）,血压仍不能达标者。     

GRACE研究国内外进展及其对急性冠脉综合征的临床指导意义

GRACE（Global Registry of Acute Coronary Events）研究是目前世界上首个于多个国家进行的急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）前瞻性观察研究，自1999年4月起在全球14个国家、94个中心开展。GRACE旨在从全球角度比较不同地区、不同人群ACS的治疗结果，增强各国对ACS诊治及预后的交流，以期为临床医师提供更多的治疗选择依据。截至2007年9月，共有28个国家、200余家医院参与GRACE研究。全球已入选29641例ACS患者，其中中国入选了3580例患者。患者平均年龄为64岁，最小为27岁，最大为93岁。     

阿托伐他汀对高血压大鼠动脉血压和血管平滑肌细胞离子泵活性的影响

目的探讨阿托伐他汀对自发性高血压大鼠的动脉血压及血管平滑肌细胞离子泵活性的影响。方法选用12周龄自发性高血压大鼠12只,随机分为阿托伐他汀治疗组(简称阿托伐他汀组,n=6)和蒸馏水组(n=6),并以正常血压大鼠作为对照组。阿托伐他汀组大鼠给以阿托伐他汀[50mg(kg·d)]加适量蒸馏水灌胃12周。观察给药前后大鼠尾动脉血压的变化,测定大鼠血清总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇浓度,以及胸主动脉平滑肌细胞Na K ATP酶和Ca2 Mg2 ATP酶活性。结果阿托伐他汀组动脉血压显著低于蒸馏水组(161.8±9.9比192.9±10.4,P<0.05);阿托伐他汀组大鼠胸主动脉平滑肌细胞Na K ATP酶和Ca2 Mg2 ATP酶活性明显高于蒸馏水组(5.20±0.54比3.06±0.42,P<0.01;4.62±0.35比2.98±0.17,P<0.05),略低于对照组,而蒸馏水组则显著低于对照组(3.06±0.42比5.92±0.31,P<0.01;2.98±0.17比4.86±0.26,P<0.01)。Na K ATP酶活性、Ca2 Mg2 ATP酶活性与血压呈显著负相关(r=-0.426、r=-0.359,P<0.01)。结论长期应用阿托伐他汀可以显著降低自发性高血压大鼠血压。阿托伐他汀可能通过增高血管平滑肌细胞离子泵活性而影响血压形成的过程。