上皮瓣下快速角膜胶原交联术治疗原发性圆锥角膜

目的探讨保留上皮瓣的快速角膜胶原交联术（ACXL）治疗圆锥角膜的有效性及安全性。方法自身前后对照研究。对原发性圆锥角膜患者17例（17眼）,术中先制作完整的上皮瓣,掀瓣后使用0.1%核黄素浸泡角膜基质10 min;再应用KXL系统进行紫外光照,光照强度30 mW/cm2,连续照射4 min,总能量7.2 J/cm2,最后复位上皮瓣。分别于术前,术后1、3个月,1年检查裸眼视力（UCVA）、显然验光、最佳戴镜矫正视力（BCVA）、haze分级、角膜曲率、圆锥角膜指数（KI）、角膜最薄点厚度及角膜内皮细胞密度等。采用一元重复测量方差分析、Dunnett-t检验和配对t检验对数据进行统计分析。结果术后1 d 3例患者疼痛评分2级,余均为1级。术后5 d所有术眼角膜上皮愈合。术后1年UCVA逐渐提高（F=3.245,P＜0.05）;等效球镜度逐渐降低（F=3.466,P＜0.05）;角膜平坦曲率（K1）和陡峭曲率（K2）先升后降（FK1=5.572,P＜0.05;FK2=8.659,P＜0.01）;KI逐渐降低（F=3.660,P＜0.05）;角膜最薄点厚度变薄6%（F=20.501,P＜0.01）;BCVA、角膜内皮细胞密度及六角形细胞百分比变化差异无统计学意义。结论保留上皮瓣的ACXL控制圆锥角膜进展可能是安全有效的。     

当代准分子激光角膜表层消融术

激光角膜屈光手术矫治屈光不正,分为角膜基质内消融术（LASIK、FS-LASIK、SMILE）以及角膜表层（上皮下）消融术（PRK、LASEK、Epi-LASIK、TPRK）两大类。尽管手术的主流为角膜基质内消融术,但表层手术以其操作的安全性、术后角膜生物力学的完整性、无角膜瓣相关并发症等优势,仍然具有旺盛的生命力。当前,对于激光角膜表层手术所需解决的主要问题,是术后早期的眼部疼痛反应以及晚期的角膜上皮下混浊（haze）及伴随的屈光回退。围手术期选择应用合理的非甾体类抗炎滴眼液,可显著减轻术后的疼痛反应及刺激症状;此外,术中合理应用丝裂霉素,可有效抑制术后haze的形成。     

准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视

目的：评估准分子激光原位角膜磨镶术（ＬＡＳＩＫ）治疗高度近视的安全性,有效性、稳定性及预测性。方法：采用ＳＣＭＤ气动式角膜切割刀及ＳＣＨＷＩＮＤ ＫＥＲＡＴＯＮ－Ｆ型准分子激光系统,对高度近视（等值球镜－６．２５Ｄ￣－３０．００Ｄ,平均（－１２．５０±５．３９）Ｄ）１０４例１６４只眼行ＬＡＳＩＫ手术,其中屈光度－６．２５Ｄ￣－９．５０Ｄ（Ａ组）７４只眼;屈光度－１０．１３Ｄ￣－１５．００Ｄ（Ｂ组）     

薄瓣是准分子激光原位角膜磨镶术的发展趋势

准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）仍然是角膜屈光手术的主流术式,继发性圆锥角膜是LASIK术后严重的并发症之一,其主要原因为角膜生物力学衰竭.薄瓣是LASIK的发展趋势,由于其可更多地保留角膜瓣下基质组织,术后角膜结构更加完整.使用飞秒激光技术可定制薄角膜瓣,与机械式显微角膜板层切开刀相比具有一定的优势.薄瓣LASIK术中操作及术后愈合过程有其自身的特点,治疗参数及术后用药需要在常规LASIK基础上适当进行调整.     

眼科医师规范化培训期间科研能力现况调查

目的：了解眼科住院医师在规范化培训期间的科研培训现状及需求，为今后开展住院医师科研能力相关课程提供科学依据。方法：采用横断面调查的方式，在2021年7月间对北京大学第三医院眼科中心42名住院医师进行问卷调查，对结果进行数据分析。从科研现状、科研能力及科研需求3个方面来进行分析，其中科研能力通过常规科研技能掌握程度和软件的使用情况来评分，最后将各项得分汇总得到的分数为科研能力得分。对科研现状及可能能力得分进行了相关分析，其他数据按数据类型选择对应的分析方法。结果：共42名北京大学第三医院住院医师参与了问卷调查，其中男20名，女22名，平均年龄25岁。有90.5%的住院医师参与过科研工作，而科研内容主要来自及导师布置(90.5%)。只有14.3%的住院医师具备良好的科研能力(科研能力得分在18分及以上)。此外，有92.9%的住院医师认为临床研究有助于临床技能的理解，97.6%的参与者认为非常有必要进行临床研究方法的继续教育培训。结论：眼科住院医师科研能力普遍偏低，目前的规范化培训不能满足住院医师科研能力培养的需求，在课程设计及内容安排上需要更广泛更具实际意义的拓展。     

准分子激光角膜屈光手术的发展趋势

随着飞秒激光定制薄角膜瓣技术、改良表层切削技术、波阵面像差与角膜地形图引导技术、眼球定位及联机跟踪技术,以及老视补偿技术的不断改进和广泛应用,未来5～10年,准分子激光角膜屈光手术仍将是屈光手术的主流.术前筛选出亚临床圆锥角膜,是预防屈光手术后角膜扩张及继发性圆锥角膜的关键.为保持角膜生物力学的完整性和更好的视觉质量,可选择有晶状体眼人工晶状体植入术矫治超高度近视.     

非球面切削LASIK治疗—10D以上高度近视

为评估非球面切削准分子激光原位角膜磨镶术（ＬＡＳＩＫ）治疗－１０Ｄ以上高度近视的有效性及安全性。采用ＳＣＭＤ气动式角膜切割刀及ＳＣＨＷＩＮＤＫＥＲＡＴＯＭ—Ｆ型准分子激光系统，利用Ｕｌｔｒａｖｉｓｉｏｎ非球面切削程序对－１０Ｄ以上高度近视（等值球镜－１０．２５～－３０．００Ｄ）１１７例１８０只眼行ＬＡＳＩＫ手术，其中屈光度－１０．２５Ｄ～－１５．００Ｄ（Ａ组，超高度近视）７８只眼，平均－１２．６２±１．５２Ｄ；屈光度－１５．５０Ｄ～－３０．００Ｄ（Ｂ组，极高度近视）１０２只眼，平均－１９．１８±３．３８Ｄ。术后随访观察６个月以上。结果：术后６个月裸眼视力≥１．０者Ａ、Ｂ二组分别达５７．７％及２５．５％，裸眼视力≥０．５者分别达９４．９％及７６．５％；屈光度在±１．００Ｄ以内的分别达４１．０％及１９．６％，在±３．００Ｄ以内的分别达８３．３％及５１．０％。Ａ、Ｂ二组各有１眼（分别占１．３％及１．０％）术后３个月有黄斑出血，６个月时的最佳矫正视力与术前相比，低于２行以上。结论：非球面切削ＬＡＳＩＫ手术对于矫治－１０Ｄ以上高度近视有很好的疗效，影响手术安全性的主要因素为视网膜并发症。     

角膜塑形镜对近视性屈光参差儿童双眼视功能的影响

目的　探究角膜塑形镜（OK镜）对近视性屈光参差儿童双眼视功能的影响。方法　收集2018年至2019年于北京大学第三医院眼科视光中心就诊的60例近视性屈光参差儿童资料,随机分为OK组（配戴OK镜）和SP组（配戴普通框架眼镜）,每组各30例。基线时（配戴OK镜或框架眼镜前）和戴镜后6个月、12个月时,分别对受试儿童进行远距斜视度、远距融合范围、远近距立体视的检查。比较OK组和SP组儿童双眼视功能参数的差异,以及两组儿童双眼视功能参数随戴镜时间的变化情况。结果　与基线时相比,戴镜后6个月、12个月时,OK组儿童的远距融合范围、远距集合范围显著减小,近距立体视显著提高（均为P<0.05）,而远距斜视度、远距融合点、远距散开范围、远距立体视差异均无统计学意义（均为P>0.05）。与基线时相比,戴镜后6个月、12个月时,SP组儿童的近距立体视均显著提高（均为P<0.05）,而远距斜视度、远距融合点、远距融合范围、远距集合范围、远距散开范围、远距立体视差异均无统计学意义（均为P>0.05）。OK组和SP组儿童基线时和戴镜后6个月时的远距斜视度、远距融合范围、远距融合点、远距集合范围、远近距立体视差异均无统计学意义（均为P>0.05）。戴镜后12个月时,OK组儿童的远近距立体视均优于SP组（均为P<0.05）,而两组儿童其余指标差异均无统计学意义（均为P>0.05）。结论　近视性屈光参差儿童配戴OK镜后,远距融合范围减小,近距立体视提高。与框架眼镜相比,OK镜改善近视性屈光参差儿童远近距立体视的作用更好。     

双硫仑对鸡形觉剥夺性近视眼中转化生长因子-β2表达的影响

目的:观察鸡形觉剥夺性近视眼(form-deprived myopia,FDM)模型中眼球后壁转化生长因子β2(trans-forming growth factor-β2,TGF-β2)的动态变化,研究非特异性视黄酸(retinoid acid,RA)合成酶抑制剂双硫仑(dis-ulfiram,DSF)对FDM和正常视环境下鸡眼球的影响以及TGF-β2表达的变化,以探讨近视眼的发病机制.方法:将90只新孵化的来亨鸡随机分为3组:左眼遮盖组(A组)、左眼玻璃体注射双硫仑后遮盖组(B组)和左眼玻璃体注射双硫仑后不遮盖组(C组),各组的右眼均开放作为自身对照.于处理后第1、7和14天应用视网膜检影检测双眼屈光度,以游标卡尺测量双眼眼轴长度.使用免疫组织化学染色以及实时RT-PCR检测TGF-β2在眼后壁的表达变化.结果:A组:第1天,实验眼与对照眼的眼轴长增加比较差异尢统计学意义(P>0.05),屈光度增加差异有统计学意义(P<0.05);第7和第14天,实验眼的眼轴长和屈光度均有明显增加,TGF-β2的表达明显下降(P<0.01),与对照眼比较差异有统计学意义(P<0.01).B组和C组:实验眼与对照眼相比,眼轴长和屈光度的差异无统计学意义(P>0.05);B组实验眼TGF-β2的表达在处理后第7天高于对照眼,在第14天低于对照眼,差异均有统计学意义(P<0.01);C组实验眼TGF-β2的表达在处理后第1天低于对照眼,在第7和第14天高于对照眼,差异均有统计学意义(P<0.01).免疫组化染色显示,TGF-β2主要表达于视网膜光感受器外节和色素上皮层.结论:FDM的形成过程中有TGF-β2参与调控.DSF对FDM的形成有显著的抑制作用,对正常视环境下的鸡眼轴长和屈光度没有影响.DSF上调了 TGF-β2 mRNA的表达,并可能通过这一途径调节细胞外基质的主动重塑,抑制FDM的形成.     

0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液减轻LASEK术后眼部刺激症状的疗效观察

目的 探讨0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液对减轻准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)后眼部刺激症状的疗效.方法 前瞻性随机对照研究.将接受LASEK治疗的屈光不正患者64例随机分为两组,每组选取右眼入组观察,溴芬酸钠组在术前3d及术后1d给予0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液2次/d,对照组在术前3d及术后1d给予0.5％酮咯酸氨丁三醇滴眼液4次/d,在术后1、3、5、7d观察眼部刺激症状分级、持续时间、角膜上皮愈合时间以及裸眼视力,对符合正态分布的计量资料组间比较采用￡检验,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验,计数资料的比较采用x2检验,重复测量资料采用重复测量设计的方差分析.结果 溴芬酸钠组患者滴用0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液眼部无任何不适,对照组患者滴用0.5％酮咯酸氨丁三醇滴眼液,87.5％眼部有刺痛、烧灼感等不适,持续时间2～3s.溴芬酸钠组患者术后眼部刺激症状0、1、2级的比例分别为31.2％(10/32)、68.8％(22/32)、0.0％ (0/32),与对照组相比差异无统计学意义(Z=-1.625,P=0.104);溴芬酸钠组术后刺激症状持续时间中位数为2.00d,较对照组缩短(Z=-2.895,P=0.004);溴芬酸钠组与对照组术后角膜上皮愈合时间中位数均为5.00d,差异无统计学意义(Z=-1.723,P=0.085),两组术后1d、3d、5d、1个月、3个月裸眼视力差异均无统计学意义(F=2.086,2.180,2.869,0.143,0.401;P＞0.05).结论 0.1％溴芬酸钠滴眼液能有效缓解LASEK术后眼部刺激症状,患者的耐受性与使用便利性比0.5％酮咯酸氨丁三醇滴眼液更好.