海水浸泡对兔胫骨开放性骨折愈合进程的影响

目的 观察海水浸泡对兔胫骨开放性骨折愈合进程的影响.方法 44只新西兰兔按数字表法随机分为实验组和对照组,每组22只,均造成双侧胫骨横行骨折.实验组伤口浸泡于人工海水中3 h,对照组旷置3 h,清创后依次缝合伤口.电镜和光镜下观察2组第7、14、21、28天成骨细胞损伤情况、组织中血管内皮生长因子(VEGF)、转移生长因子-β1(TGF-β1)的表达及骨痂形成过程.结果 (1)电镜下,实验组骨折处成骨细胞在骨折后第7～14天可见明显损害,表现为胞膜及核膜破坏、线粒体肿胀空泡变、胞核溶解坏死,第21天及第28天成骨细胞形态恢复正常.(2)免疫组化显示,对照组VEGF及TGF-β1的表达于骨折后逐渐增强,至第14天时达到高峰,之后呈减弱趋势;实验组表达未见延迟,但各时段表达强度均明显弱于对照组.(3)第28天时,对照组骨痂完全为骨性骨痂者共15肢,占75%;为混合性骨痂(即软骨骨痂与骨性骨痂共存)者共5肢,占25%.实验组骨痂完全为骨性骨痂者共6肢,占30%;为混合性骨痂者共14肢,占70%.2组比较差异有统计学意义(χ2=8.12,P<0.01).结论 肢体开放性骨折经海水浸泡3 h后,膜内成骨及软骨内成骨进程延缓,骨折愈合延迟.

Abstract：

Objective To observe the effects of seawater immersion on the healing process of open tibial fracture in rabbits.Methods Forty-four New Zealand rabbits were randomly divided into two groups: the experimental group (group A) and the control group (group B), each consisting of 22 animals. The 2 groups of animals all had bilateral open fracture of tibia. The wounded limbs of the animals in group A were immersed in the artificial seawater for 3 hours. And the animals in group B were left there untended for 3 hours. Following debridement, wounds were sutured. Lesion of osteoblast, vascular endothelial growth factor (VEGF),the expression of transforming growth factor-β1 (TGF-β1) and the process of porosis in the animals of both groups were observed on the 7th,14th,21st and 28th days respectively under the electron and optical microscopes.Results (1) Under the electron microscope, obvious lesion of osteoblast in the animals of group A was observed at the fractured sites, 7-14 days after the fracture, displaying cell membrane and nuclear membrane damage, mitochondrial swelling and vacuolation, cell nucleus dissolution and necrosis. On the 21st and 28th days, morphology of osteoblasts in the animals of group A returned to normal. (2) Immunohistochemistry indicated that the expression of VEGF and TGF-β1 in the animals of group A increased and gradually rose to the peak on the 14th day after fracture, and then decreased. The expression of VEGF and TGF-β1 was not delayed in the animals of group A, but their expression intensity at various times was all obviously weaker than that of group B.(3)On the 28th day, for the animal in group B, 15 limbs were of complete osseous callus, accounting for 75%, while 5 limbs were of mixed type osseous callus, accounting for 25%. For the animal in group A, 6 limbs were of complete osseous callus, accounting for 30%, while 14 limbs were of mixed type osseous callus, accounting for 70%. Significant statistical differences could be seen, when a comparison was made between the groups(P<0.01).Conclusions The process of intramembranous/cartilaginous ossification and fracture healing delayed, following open fracture of limbs coupled with 3-hour seawater immersion.     

闭合复位微创PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折患者的疗效

目的 分析闭合复位微创股骨近端髓内钉(PFNA)治疗不稳定型股骨粗隆间骨折患者的疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年9月至2017年9月不稳定型股骨粗隆间骨折患者110例的临床资料,依据手术方式不同分为试验组和对照组,各55例.对照组采用动力髋螺钉(DHS)治疗,试验组采用闭合复位微创PFNA治疗.比较两组手术情况、术后髋关节功能、并发症,评价疗效和安全性.结果 试验组患者手术时间、骨折愈合时间短于对照组,术中出血量、并发症发生率低于对照组,髋关节功能优良率高于对照组(92.73％ 比72.73％),差异均有统计学意义(P<0.05).绪论不稳定型股骨粗隆间骨折患者采用闭合复位微创PFNA治疗,效果优于DHS.     

扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效

目的 分析扩髓交锁髓内钉应用于胫骨骨折的临床疗效。方法 76例胫骨骨折患者,根据手术方式分为扩髓交锁髓内钉治疗的观察组及非扩髓交锁髓内钉治疗的对照组,对两组患者手术情况及术后恢复情况进行比较。结果 术中出血量及手术时间两组差异无统计学意义(t=1.24,t=1.70,P>0.05),而愈合时间观察组短于对照组(t=2.86,P<0.05);观察组患者发生1例延迟愈合,对照组出现2例感染、2例延迟愈合及1例不愈合,愈合情况两组差异无统计学意义(χ²=1.90,P>0.05);观察组优良率97.61%,好于对照组的79.41%(χ²=8.61,P<0.05);治疗前两组患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、表皮细胞生长因子(EGF)、襻顶直径及管襻数目差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者血清VEGF、EGF、襻顶直径及管襻数目均较治疗前增加(P<0.05),治疗后观察组患者VEGF、EGF、襻顶直径及管襻数目均高于对照组(P<0.05)。结论 将扩髓髓内钉应用于胫骨骨折的治疗,具有骨折愈合快,优良率高等优点,值得临床推广应用。     

重建喙锁及肩锁韧带联合锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的效果

目的 观察重建喙锁及肩锁韧带联合锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的效果。方法 选择2015年1月至2018年9月中国人民解放军联勤保障部队第901医院收治的60例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者,采用随机数字表法分为A组与B组,每组30例。A组实施重建喙锁及肩锁韧带联合锁骨钩钢板手术,B组实施单纯锁骨钩钢板手术。术后9个月进行随访,比较两组患者术后疗效（Lazzcano标准评估）及并发症情况。结果 A组患者疗效的优良率为93.33%,B组患者疗效的优良率为73.33%,两组差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者术后功能受限1例、滑囊炎1例,并发症发生率为6.67%,B组患者术后再脱位2例、功能受限3例、滑囊炎3例,术后并发症发生率为26.67%,两组患者并发症发生率的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 重建喙肩、肩锁韧带联合锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效好、并发症少。     

感染性胫骨骨不连的治疗现状及进展

<正>感染性骨不连是指骨折不愈合同时伴有持续性的感染达6个月以上者[1]。造成感染性骨不连的因素很多,开放性骨折是最常见的原因,此外,随着外科医生对手术治疗骨折或骨病热情的增长,经内固定术后发生的感染性骨不连比例正逐渐提高。     

自体骨复合骨形态发生蛋白2和(或)血管内皮生长因子修复海水浸泡开放性骨缺损的实验研究

目的初步探讨骨形态发生蛋白2（BMP-2）和血管内皮生长因子（VEGF）单独及联合应用修复海水浸泡开放性骨缺损的疗效。方法将60只新西兰兔双侧桡骨中段制作1.5 cm骨缺损,海水浸泡3 h,随机分为A、B、C、D四组,每组15只兔。A组为对照组,植入自体髂骨;B、C、D三组为实验组,B组植入自体髂骨/可吸收胶原海绵（ACS）/BMP-2;C组植入自体髂骨/ACS/VEGF;D组植入自体髂骨/ACS/BMP-2/VEGF。分别于术后1、2、4、8及12周切取标本,每组每个时相点根据随机原则取6个标本,通过X线摄片、骨痂灰度值、组织形态学观察、免疫组织化学及环境扫描电镜观察各时相点骨缺损修复情况。结果①1、2周时,四组X线差异不明显,4、8、12周时B、C、D三组与A组的骨痂灰度值比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;D组与B、C两组平均骨痂灰度值比较差异有统计学意义（P〈0.05）;B、C、两组平均骨痂灰度值比较差异无统计学意义（P〉0.05）。②免疫组织化学结果表明：骨缺损修复早期BMP-2、VEGF二者相互促进,联合应用具有协同效应。结论①BMP-2、VEGF单独应用均能促进海水浸泡兔桡骨开放性骨缺损的修复。②BMP-2和VEGF联合应用能显著促进海水浸泡开放性骨缺损修复,两者联合应用具有协同效应。     

富血小板血浆及其复合银离子的体外抑菌效果研究

目的 通过体外抑菌实验探究富血小板血浆（PRP）及其复合银离子的抑菌效果,并探讨银离子对PRP释放生长因子能力的影响。方法 制备PRP、银离子溶液,以磷酸缓冲盐溶液（PBS）作为阴性对照,观察37℃条件下,PRP、银离子及二者复合物对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌的生长抑制情况,以及抑菌作用持续时间。ELISA测定单纯PRP及其与银离子复合后的血小板源生长因子（PDGF）、转化生长因子-β(TGF-β)、表皮生长因子（EGF）以及血管内皮生长因子（VEGF）浓度。结果 37℃条件下,相较于对照组,银离子组、PRP复合银离子组中金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌在培养皿中的生长均受到抑制。针对金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌,两组材料抑菌时间可持续至36 h,对铜绿假单胞菌的抑菌效果则在第24 h后开始减弱。PRP与银离子复合后的PDGF、TGF-β、EGF以及VEGF浓度较单纯PRP组相比,差异均无统计学意义（P=0.499、0.362、0.593、0.794）。结论 PRP与银离子复合后,既保留了银离子的抑菌能力,同时银离子对PRP释放PDGF、TGF-β、EGF以及VE...     

两种方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较防旋股骨近端髓内钉(PFNA)与股骨转子间顺行髓内钉(InterTAN)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法将141例老年股骨转子间骨折患者根据内固定材料不同分为PFNA组(87例,采用PFNA治疗)和InterTAN组(54例,采用InterTAN治疗)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后输血例数、输血量、骨折愈合时间、内固定相关并发症发生例数、末次随访Harris评分等级、术后下肢深静脉血栓(DVT)发生率。结果手术时间PFNA组短于InterTAN组(P<0.05)。两组术中出血量、术后输血例数和输血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均获得随访,时间6~18个月。骨折均骨性愈合,骨折愈合时间PFNA组长于InterTAN组(P<0.05)。两组末次随访Harris评分等级、术后下肢DVT发生率及内固定相关并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PFNA与InterTAN均为治疗老年股骨转子间骨折的理想选择,PFNA手术时间更短,而InterTAN术后骨折愈合时间更短。     

兔肢体软组织开放性损伤合并海水浸泡伤对骨膜的影响

目的 探讨兔肢体软组织开放性损伤合并海水浸泡伤对骨膜的影响.方法 新西兰大白兔48只,于兔双后肢制备肢体软组织开放性损伤模型,分为3组:单纯致伤组(A组)、海水浸泡30min组(B组)、海水浸泡1 h组(C组).分别于致伤后0、1、3、7 d时取骨膜做组织学观察及骨形态发生蛋白(BMPs)、血管内皮生长因子(VEGF)表达检测.结果 (1)肢体软组织开放性损伤合并海水浸泡伤后骨膜炎症反应明显重于单纯致伤组,浸泡时间越长,骨膜炎症反应越重.(2)海水浸泡30 min后,膜内成骨延缓不明显.浸泡1 h后,膜内成骨明显延缓.(3)C组BMPs及VEGF表达时间明显延迟且明显弱于A组、B组,B组BMPs及VEGF表达时间虽未延迟但弱于A组.结沦肢体软组织开放性损伤合并海水浸泡1 h后,可明显延迟并损害骨膜膜内成骨能力.