耐多药肺结核患者未纳入诊治管理的原因分析

目的：了解未纳入当地诊治管理的耐多药肺结核（MDR-TB）患者的基本状况及未纳入当地诊治管理的原因。方法采用问卷调查的方法，对衢州市所有未纳入当地诊治管理的MDR-TB患者进行调查，探索其治疗现状及原因。结果未纳入当地诊治管理的MDR-TB 14例中，中断治疗6例、未纳入治疗5例、异地治疗3例。未纳入治疗组平均年龄（72.2±12.9）岁，高于中断治疗组（58.0±16.2）岁和异地治疗组（39.3±13.6）岁（P＜0.05）。引起6例中断治疗涉及的因素有药物不良反应（6例）、低收入（5例）、独居（2例）。5例未纳入治疗涉及的因素有独居（3例）、无收入来源（3例）、因高龄未纳入治疗仅随访观察（3例）、不能组成有效化疗方案（1例）、拒治（1例）。3例去异地治疗涉及的因素有病情重且当地医疗水平有限（2例）、为获取更好医疗资源转异地治疗（1例）。结论 MDR-TB患者未纳入当地治疗管理的原因与患者治疗出现不良反应等因素有关，因此需要制定针对性的MDR-TB诊疗管理办法，有效提高患者治疗依从性。     

流动人口肺结核流行特征

目的 研究流动人口对浙江省肺结核流行的影响.方法 利用2005-2011年浙江省流动人口活动性肺结核病例登记报告资料,描述其发病趋势和相应的疾病分布特征,阐明流动人口肺结核流行对浙江省总体结核病流行的影响.结果 2005年全省流动人口活动性肺结核和涂阳肺结核分别为7430和3568例,逐渐增加至2011年的11913和4452例,分别增加了60.34%和24.78%,平均年递增率为1.98%和1.71%.年龄主要分布于15~44岁年龄段,以青壮年为主;职业分布以民工、工人和农民为主;病例主要来源于贵州、四川、安徽、江西和云南等省份.病例合并HIV感染比例为0.04%,耐多药率为8.70%.结论 浙江省流动人口肺结核病例呈明显增加趋势,必须采取有效措施加以控制.     

结核病DOTS实施质量调查

DOTS策略（Directly Observed Treatment Short—collrse,DOTS）是世界卫生组织（WHO）推荐的全球结核病控制策略,在世界各地已被证明卓有成效,并且被公认为最符合成本效益的结核病控制措施。2005年187个国家正在应用DOTS策略控制本国的结核病;89％的世界人口生活在公共卫生服务机构已实施DOTS的地区;2002年起DOTS策略已覆盖浙江省所有县（市、区）。     

彩虹明樱蛤多糖对小鼠的免疫调节作用

目的研究彩虹明樱蛤多糖对正常小鼠免疫功能的影响。方法通过小鼠免疫器官重量测定、碳粒廓清试验、血清溶血素测定、迟发型超敏反应(DTH)和NK细胞活性测定研究彩虹明樱蛤多糖对小鼠免疫功能的影响。结果彩虹明樱蛤多糖能促进小鼠脾脏发育、增强单核-巨噬细胞功能、体液免疫功能和细胞免疫功能,与对照组比较有显著差异(P<0.05或0.01)。结论彩虹明樱蛤多糖对小鼠的免疫功能具有一定的调节作用,是一种良好的免疫调节剂。     

定点医院模式下结核病防治工作质量评估

目的：掌握浙江省部分县区在定点医院结核病防治模式下的基本DOTS实施质量,了解医防合作开展结核病控制工作中存在的问题。方法：随机抽取6个县区（结核病防治定点医院模式）,分县、乡、村三个层面,从X线诊断水平、结核病人报告登记、治疗规范性、抗结核药品管理等角度对其基本DOTS实施情况进行调查;综合结核病专报系统常规疫情监测指标,客观评价当地DOTS实施质量。结果：6县区所有接受调查的医疗机构,胸片质量均100%符合要求,误诊率在2%以下;标准化治疗方案使用率为95.56%;非定点的其他综合性医院传染病报告和转诊情况良好;抽查8家药店,7家无抗结核药出售。结论：在定点医院结核病防治模式下,通过综合性医院和疾控中心分工合作,能够很好地完成DOTS各项工作,控制当地的结核病疫情。     

浙江省耐多药结核病例中二线耐药状况分析

目的通过对肺结核病耐药状况和耐药趋势的调查研究,掌握浙江省目前主要二线抗结核药的耐药状况,为耐药结核病疫情控制提供科学依据。方法在全省随机抽取30个县区作为样本县,将选例期间发现的1 077例涂阳病例纳入耐药监测;按《结核病诊断细菌学检验规程》规定要求进行分离培养、分枝杆菌菌种初步鉴定,用H37RV标准菌株常规质控监测,先使用比例法筛选耐药病例,对入组二线抗结核药耐药监测病例的菌株再使用绝对浓度法检测。结果在耐多药(MDR)病例中各种二线抗结核药物的耐药率卡那霉素(K)9.62%,卷曲霉素(CPM)11.54%,丁胺卡那霉素(AK)7.69%,环丝氨酸(CS)5.77%,氧氟沙星(OFLX)28.85%,对氨基水杨酸(PAS)32.69%。MDR病例中广泛耐药结核病(XDR)耐药率3.85%。结论调查结果显示浙江省的二线抗结核药物耐药状况比较严重,耐药结核病的控制面临挑战,有必要在今后的工作中进一步提高现代结核病控制策略(DOTS)执行质量,加强实验室对MDR、XDR的检测能力,完善耐药结核病诊疗管理综合体系建设。     

高频超声与磁共振检查对浅表软组织肿块的诊断价值

目的评价超声检查对软组织肿块的诊断价值。方法回顾性分析21例手术后经病理学检查明确诊断的软组织肿块的超声表现,并与MRI表现进行对照,比较两种方法的定性诊断符合率及对肿块的显示情况。结果超声与MRI对软组织肿块的检出率均为100%,诊断符合率分别为80.95%（17/21）和85.71%（18/21）,两者的诊断符合率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论超声检查可较好地显示软组织肿块的内部结构和血供情况,对浅表部位软组织肿块具有较高的定性诊断价值;但对肿瘤周围结构的显示不足,对解剖结构复杂的肿块诊断尚需与MRI检查相结合。     

附睾精子肉芽肿误诊为肿瘤1例

患者男,65岁,因5d前尤意发现左侧阴囊包块来院就诊。体格检杏：包块约葡萄般大小,挤压时感疼痛。无发热、畏寒．尢尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。骨盆MRI示左侧附睾区类恻形异常信号,考虑占位性病变町能性大。超声所见：双侧睾丸大小、形态正常,内回声分布均匀,     

影响肺结核病人疾病负担的多因素分析

目的:比较研究不同结核病归口管理模式下肺结核病人的疾病经济负担。方法:采用分层整群随机抽样方法选取样本县,通过问卷调查了不同结核病归口管理模式下16个样本县中肺结核病人419例,利用经济学评价方法,探讨其疾病经济负担。结果:肺结核病人的人均疾病经济负担为3842元,不同模式间肺结核病人的疾病经济负担分别为3319元、4031元和4271元,总体上没有统计学上的显著差异,病人支出占纯收入比例达94.13%,占家庭纯收入比例达64.81%;在病人疾病经济负担中比例最高的为住院费,占22.40%,3种模式中均以住院费的比例最高,其次是护肝药费。肺结核病人在医院治疗的疾病经济负担总体上要比在疾控中心治疗高(F=7.45,P<0.05)。国家提供的免费额度占疾病经济负担的平均比例为17.18%,病人自身要承担疾病经济负担的83.02%。从疾病经济负担的回归分析中得出住院、首发症状严重程度、治疗机构等因素是导致高疾病经济负担的主要因素,住院因素导致患者疾病高疾病经济负担概率的OR值为11.47。结论:肺结核病人的疾病经济负担还是比较大,政府应该进一步加大投入,同时要严格控制住院比例、住院费用和辅助用药费用,以进一步降低肺结核病人的疾病经济负担。     

浙江省2010-2012年耐多药结核病患者空间分布特征分析

目的 分析2010-2012年浙江省耐多药结核病患者的空间分布特征。方法 运用ArcGIS 10.0软件空间分析方法,对浙江省耐多药结核病患者登记报告的数据进行空间显示和统计分析。结果 浙江省2010-2012年耐多药结核存在高发区和低发区,并存在空间聚集特征;局部Moran''s I自相关分析结果表明,吴兴区、德清县、余杭区、拱墅区、江干区、萧山区、越城区、绍兴县、嵊州市、常山县、柯城区为高高值聚集,海曙区为低低值聚集;局部G统计量热点分析结果显示,存在29个"热点"区域,18个"正热点"区域为吴兴区、南浔区、德清县、余杭区、上城区、下城区、拱墅区、江干区、滨江区、萧山区、西湖区、海宁市、越城区、绍兴县、诸暨市、嵊州市、柯城区、遂昌县,11个"负热点"区域为南湖区、海盐县、慈溪市、定海区、镇海区、江北区、江东区、北仑区、鄞州区、奉化市、乐清市。结论 浙江省耐多药结核发病具有明显的地域分布,存在较高程度的空间聚集性,且人口聚集的"正热点"区域的范围呈现出逐渐扩大的趋势。