"跳跃型"多节段脊髓型颈椎病16例治疗

目的探讨"跳跃型"多节段脊髓型颈椎病的病情特点与治疗方法.方法 16例"跳跃型"多节段脊髓型颈椎病患者,男性11例,女性5例,平均年龄53.4岁,平均病程14个月,病变累及跳跃的2个功能节段者11例,累及跳跃的3个功能节段者5例,术前JOA评分为8.1分.对于跳跃一个节段累及2个功能节段的病例采用受累节段减压融合+跳跃节段融合+内固定,对于累及2个节段以上或跳跃间隙大于2个节段者采用受累节段减压融合+头颈胸石膏外固定.结果 16例获平均18个月随访,手术有效率93.8%,优良率68.7%,术后JOA评分平均为14.5分,所有病例均获骨性融合,无假关节形成.结论跳跃型多节段脊髓型颈椎病病情复杂,采用多节段减压融合+内固定或可靠的外固定,可获良好治疗效果.     

利塞膦酸盐抗男性骨质疏松性骨折的效应

目的系统评价利塞膦酸盐对男性骨质疏松的抗骨折效应。方法通过Medline数据库、EMBASE数据库、Cochrane图书馆和中国生物医学文献数据库检索1980-01至2006-12有关利塞膦酸盐与安慰剂治疗男性骨质疏松患者的随机对照试验。随访大于12个月,提供骨折发生率的文献纳入研究。分析入选文献的方法学质量,提取资料,用RevMan4.2软件进行荟萃分析。结果3篇文献符合纳入标准,包括780例男性骨质疏松患者。荟萃分析结果显示利塞膦酸盐可降低69%的椎体骨折风险(RR=0.31,95%CI:0.16,0.60)和58%的非椎体骨折风险(RR=0.42,95%CI:0.23,0.78)。结论利塞膦酸盐对男性骨质疏松症患者可提供良好的抗骨折效应。     

腰椎间盘人工髓核置换术并发症原因分析及预防策略(附4年随访报告)

[目的]探讨腰椎间盘人工髓核置换术早、中期并发症原因及预防策略。[方法]2002年2月～2004年8月采用单枚人工髓核假体（prosthetic disc nucleus-pulposus，PDN）置换术治疗腰椎间盘突出症患者80例，其中65例获得24～48个月随访（平均36个月），男45例，女20例；平均35．2岁。病程6个月～10年。其中L3,4 1例，L4、5 ，35例，L5S1 29例。将术后平均随访时间达24、36、48个月的65例分别分为A组（30例）、B组（23例）、C组（12例）。随访评价包括：临床疗效评分，X线、MRI检查并测量椎间隙高度，观察假体移位，软骨终板变化情况。[结果]主要并发症包括：术后3d内即出现一过性腰痛24例，1—3个月发生假体脱出3例。24个月～48个月随访时观察到软骨终板损伤39例，假体下沉32例。A组术后第24个月椎间高度较术前降低约4％；B组术后第36个月椎间高度较术前降低约12％；C组术后第48个月椎间高度较术前降低约18％。[结论]单枚PDN假体置换治疗腰椎间盘突出症主要并发症：早期假体脱出，中、远期并发症包括软骨终板损伤、假体下沉。因此，应慎重开展此项手术，严格把握手术适应证。     

应用Sky骨扩张器系统治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床初步报告

目的 探讨应用Sky骨扩张器系统行椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的早期临床疗效.方法 12例骨质疏松症17个压缩性骨折椎体,采用Sky骨扩张器行单侧经椎弓根椎体扩张,扩张高度为14mm,注入医用骨水泥.观察围手术期并发症,测量压缩椎体和后凸畸形恢复程度.采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)随访患者胸腰背部疼痛恢复情况.结果 每个椎体手术时间(52.4±28.7)min(23～90min),骨水泥注射量为(5.4±1.0)ml(3.5～7ml).随访3～6个月,平均4.5月,术前VAS评分为(7.6±1.8)分,术后1天为(2.8±1.1)分,术后3天为(2.6±1.2)分,末次随访时为(2.2±1.0)分.术前椎体前缘高度(13.8±5.3)mm(压缩49.1%±19.1%)、中线高度(9.9±4.6)mm(压缩39.8%±18.4%),术后椎体前缘高度(16.6±4.8)mm(压缩59.1%±17.2%)、中线高度(15.2±4.0)mm(压缩60.6%±16.9%),手术前后单椎体后凸Cobb角为22.3°±8.5°和12.5°±6.4°.1例少量骨水泥渗漏入椎间盘,未出现临床不适,未见其他并发症.结论 采用Sky骨扩张器系统行经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折安全、有效,其长期疗效尚有待于进一步观察.     

成骨细胞在珍珠层复合人工骨表面的粘附和增殖

目的 评价人成骨细胞在珍珠层聚乳酸人工骨上的粘附能力。方法 将珍珠层聚乳酸人工骨与人成骨细胞体外复合培养，采用倒置相差显微镜、扫描电镜、透射电镜及流式细胞仪检测，观察人成骨细胞在珍珠层聚乳酸人工骨上的粘附能力。结果 珍珠层聚乳酸人工骨与人成骨细胞体外复合培养1周后，细胞通过伪足贴附于人工骨表面。透射电镜下成骨细胞形态正常，胞浆内有丰富的粗面内质网和线粒体，并可观察到细胞之间形成的连接。流式细胞仪检测结果显示，附着在珍珠层复合人工骨的成骨细胞增殖指数增高。结论 珍珠层复合人工骨材料有利于成骨细胞的粘附、增殖和分化。     

胸腰椎椎弓根螺钉置钉准确性的研究进展

椎弓根螺钉固定技术因能维持脊柱稳定性、促进植骨融合等优点目前被广泛应用于脊柱手术中,置钉准确性不仅关乎固定效果、术后恢复,而且会影响并发症的发生率及严重程度,提高置钉准确性一直是脊柱骨科医生追求的主要目标之一。近年来新兴技术已初步应用到临床中,现将国内外研究进展进行综述。     

复合振动抑制RAW264.7细胞分化成熟

目的研究复合振动对核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)诱导的RAW264.7细胞分化的影响,探讨复合振动对破骨细胞分化的影响及机制。方法 RAW264.7细胞RANKL诱导培养3或4d并施加复合振动干预,通过抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色观察TRAP阳性多核细胞形成的变化,real-time RT-PCR分析破骨细胞特异性基因组织蛋白酶K(cathepsin K),金属蛋白酶-9(MMP-9)和TRAP表达的变化。结果复合振动能抑制RANKL诱导破骨细胞形成,下调破骨细胞特异基因cathepsin K,MMP-9和TRAP的表达。结论 RANKL促进RAW264.7细胞向破骨细胞分化,并增加特异基因的表达,但RANKL的促进作用受复合振动抑制。这进一步的阐释复合振动抗骨质疏松的作用机制。     

跟腱切断法诱导大鼠异位骨化动物模型的建立

[目的]探讨建立一种异位骨化(heterotopie ossification,HO) 动物模型,并初步研究其形成机制.[方法]36只雄性Sprague-Dawley (SD)大鼠随机分为三组(n=12):单纯切开皮肤组 (sham)、跟腱半切组 (partial Achilles' tenotomy,PAT)、跟腱全切断组(Achilles' tenotomy,AT),于术后6、10周分别行跟腱X 线和组织学检查,观察异位骨形成情况.[结果] (1) sham 和 PAT 组6、10周均未发生HO;(2) AT 组:术后6周,3只大鼠X 线片可见异位骨,3只组织学检查发现有软骨形成;术后10周,6只大鼠均出现HO.这种异位骨具有骨小梁和骨髓结构,是通过软骨化骨形成.[结论]跟腱切断术能有效诱导大鼠 HO,该方法简单、有效、易行,结果稳定.     

椎体内注射医用生物蛋白胶对松质骨创面出血影响的实验研究

目的:探讨椎体内注射医用生物蛋白胶减少松质骨创面出血的有效性与安全性.方法:10只成年家犬全麻下前路暴露L2～15椎体,其中6只动物L2～L5椎体随机分为实验组与对照组,每组每只2个椎体.实验组椎体内注射医用生物蛋白胶,对照组未注射给药.给药30s后同时于L2～L5椎体前方作直径8mm、深6mm的骨缺损,记录骨创面的控制出血时间、止血时间、出血量及各组10min内止血百分比.另4只动物L2～L5椎体内注入医用生物蛋白胶与欧乃派克混合物.给药30min后行CT扫描计算椎体内药物扩散体积百分比,观察药物局部渗漏及静脉渗漏情况.所有动物实验前后检测血浆凝血酶原时间(PT),术后3d拍胸部X线片后处死,剖胸探查有无肺梗死灶.结果:实验组和对照组的控制出血时间分别为97±48s和417±101s(P<0.001),止血时间分别为291±167s和890±237s(P<0.001),出血量分别为0.80±0.67g和4.39±1.84g(P<0.001),10min 内止血百分比分别为91.67%和16.67%(P=0.001).药物扩散体积百分比为72.1%±11.2%.药物造影组CT扫捕未发现静脉渗漏,椎间孔渗漏1个(6.25%),椎管内渗漏5个(31.25%).所有动物实验前、后PT转异率无显著性差异(P=0.628).所有动物术后未发现神经损伤症状,胸片未见肺梗死征象,剖胸探查末发现肺梗死灶.结论:成年家犬椎体内注射医用生物蛋白胶可明显减少松质骨创面出血,安全性较好.     

脊柱结核一期手术治疗的体温及血沉观察

本组观察21例胸腰椎脊柱结核采用一期前路椎体间植骨并内固定治疗前后的体温及血沉变化,结合其治疗效果,认为体温及血沉曲线观察是该术式术后观察和随访的两项简单易行的指标。