浅谈心脏听诊的教学

心脏听诊是诊断学心脏体格检查部分的一个教学难点,很多同学反映这部分内容比较难掌握,甚至有些低年资临床医师对心脏听诊也不尽清楚。本人参加诊断学教学多年,就教学中如何上好心脏听诊这部分教学内容谈谈自己的体会和见解。心脏听诊教学过程中首先要求学生掌握第一心音(S1)、第二心音(S2)的听诊。第一、二心音听诊是心脏听诊基础,心脏听诊的内容如频率、节律、心脏杂音、额外心音的听诊都离不开第一、二心音,所以掌握第一、二心音的听诊非常重要。而第一、二心音的听诊可以根据第一、二心音的特点来把握:①可根据心音之间的时间间隔来把握第一、二心音的听诊,心率慢时,心音之间的间隔比较明显,S1到S2的间隔短,S2到下一个S1的间隔比较长,在分辨时,听到的第一个心音就是S1,第二个心音即是S2。②根据心音和心尖搏动的关系来把握S1、S2的听诊,正常情况下,当S1出现的时候,心尖搏动往上抬,S2出现伴随心尖搏动往下陷落,根据这个特点,听诊时可以边听诊边触诊心尖搏动,触碰到心尖搏动往上抬时听到的那个心音就是S1,触碰到心尖搏动陷落时听到的心音就是S2,该方法很可靠,也很实用,一般不会出错,尤其在心率较快的时候;可以说掌握了听诊时触诊心尖搏动来...     

广西黑衣壮族人群的血脂水平及其危险因素

黑衣壮族人群总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-胆固醇和载脂蛋白B水平明显低于汉族人群,但高密度脂蛋白-胆固醇水平和载脂蛋白A1与载脂蛋白B比值则显著高于汉族人群。黑衣壮族人群高脂血症受年龄、体重指数和血压的影响。     

广西白裤瑶族与汉族人群血脂谱及其影响因素比较

白裤瑶族人群的总胆周醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆同醇、载脂蛋白(Apo)A1和ApoB水平低于当地的汉族人群(均P<0.01),甘油三酯水平和ApoA1/ApoB与汉族人群比较差异无统计学意义.两民族人群血脂异常均与体重指数、腰围、总能量和总脂肪呈正相关,与体力活动和总膳食纤维呈负相关.汉族人群血脂异常还与年龄和饮酒呈正相关,而白裤瑶族人群则与年龄和饮酒无关.     

房间隔瘤并发继发孔型房间隔缺损介入封堵术的临床评价

目的:评价房间隔瘤(ASA)并发继发孔型房间隔缺损(ASD)介入封堵术的可行性、安全性和疗效.方法:16例(男4例,女12例),年龄12～66(30.6±14.1)岁.经临床、心电图、X线及经胸超声心动图(TTE)检查诊断为ASA并发继发孔型ASD.TTE检查ASA均膨入右心房, ASD最大直径10～32(17.1±10.4)mm.其中单孔ASD 14例,双孔ASD 2例,孔间距离均小于7 mm.结果:16例均一次封堵成功,成功率100%.所用封堵器的直径为16～42(28.5±6.99)mm.2例双孔ASD中,置入1个封堵器直接封堵2个缺损孔.术中TTE监测检查示15例完全闭合, 1例有少量残余分流.术后3 d复查TTE示均无残余分流;6个月、1年后复查示9例心脏大小恢复正常, 均无残余分流,无封堵器移位及其他并发症.结论:介入封堵治疗ASA并发继发孔型ASD是可行、安全的, 可获得良好的封堵效果.     

p73对结肠癌细胞侵袭性的影响及其机制研究

p73基因为p53基因家族的新成员，它的某些蛋白与p53具有截然不同的、甚至互相拮抗的生物学功能，使其在肿瘤发生和细胞凋亡研究中成为倍受瞩目的热点。本研究首先构建高表达p73的真核表达载体pcDNA3-p73，并将此转染结肠癌细胞HCT-116，检测p73对血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和血小板生成素-1(TSP-1)血管因子的调节作用，并观察转染对细胞生长和侵袭性的影响。     

新法复苏推广后对胎粪吸入综合征发病率及发病情况的影响

目的:了解新法复苏推广后对胎粪吸入综合征(MAS)的影响。方法:调查2005年该院产科活产新生儿中MAS的发病率,分析2001～2005年住入新生儿病房MAS病儿的临床特点。结果:2005年该院高危新生儿中MAS发病率为0.87%,MAS的病情较轻,治愈率82.3%,合并症减少。结论:新法复苏推广后降低了MAS的发病率,由于病情减轻,提高了MAS的治愈率。     

2型糖尿病合并高血压与血管紧张素转化酶I基因多态性的相关性及其脂质代谢的研究

目的:探讨广西汉族2型糖尿病(DM)合并高血压与ACE基因I/D多态性的相关情况及其与血脂代谢的关系.方法:采用多聚酶链反应(PCR)技术,对81例广西地区汉族2型DM无合并高血压患者和39例2型DM合并高血压患者及100名汉族正常对照的ACE基因插入/缺失(I/D)多态性及血脂进行检测.结果:2型DM合并高血压组ACE基因各等位基因及基因型频率与正常对照组及无合并高血压组比较均无统计学意义(P＞0.05).2型DM合并高血压DD基因型组及ID基因型组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高于正常组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于正常组(P<0.05);II基因型组TG、TC及LDL-C低于DD基因型组及ID基因型组(P<0.05),与正常组对照组比较无统计学意义,HDL-C高于DD基因型组及ID基因型(P<0.05);ID基因型组TG高于正常组、DD基因型组及II基因型组(P<0.05).结论:广西地区汉族2型DM合并高血压与ACE基因I/D多态性无关联.2型DM合并高血压DD基因型及ID基因型者与正常人比较更易患高甘油三酯血症、高总胆固醇血症及高低密度脂蛋白胆固醇血症, II基因型者不易患高脂血症; ID基因型者更易患更高甘油三酯血症.     

大鼠杀虫双染毒后全血胆碱酯酶活力的变化

目的 探讨沙蚕毒系农药杀虫双对胆碱酯酶（ChE）活力是否有抑制及抑制的程度。方法 Wistar大鼠分为4组，分别以杀虫双或甲胺磷按1／16、1／8、1／4、1／2LD50剂量经口染毒，于染毒前及染毒后1／2、1、2、4、24h取大鼠尾尖血，以改良Ellman法测定ChE活力。结果 杀虫双1／16LD50剂量组染毒大鼠血ChE活力未受影响；随染毒剂量的加大，ChE活力逐步下降，1／2LD50剂量组大鼠血ChE活力抑制率为正常组的35.9%，差异有显著性（P＜0.01)。甲胺磷1／16LD60染毒剂量组大鼠血ChE活力抑制率为正常对照组的42.4%；随染毒剂量的加大，大鼠血ChE的活力进一步下降，1／2LD50剂量组大鼠血ChE活力抑制率达正常对照组的52.9%。各剂量杀虫双染毒组的ChE活力均高于对应的甲胺磷染毒组，差异有显著性（P＜0.01)。结论 大鼠经口杀虫双染毒后，在较高染毒剂量下可以抑制ChE活力，但抑制程度明显弱于甲胺磷。     

肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病20例临床分析

目的 探讨肺表面活性物质（IS）在早产儿肺透明膜病中的疗效。方法 将患新生儿肺透明膜病的早产儿40例分为治疗组和对照组各20例，对照组予以保暖、管饲喂养、治疗并发症、维持血糖、双鼻道加压给氧（CPAe）治疗。其中10例给予气管插管呼吸机治疗；治疗组在对照组治疗基础上，予PS100mg／kg，气管内注入。观测经皮氧饱和度、CPAP时间、呼吸机使用时间、胸片改善情况、平均住院天数。结果 治疗组有明显的缺氧症状改善，明显缩短CPAP或呼吸机支持治疗时间以及住院时间，无1例死亡；对照组合并缺血缺氧性脑病5例，颅内出血2例，死亡1例，因病情危重。放弃治疗2例。结论 PS治疗早产儿肺透明膜病疗效显著，明显提高救治成功率。     

广西黑衣壮族中老年人群高血压患病率调查

目的探讨广西黑衣壮族中老年人群高血压的患病情况及其影响因素.方法采用整群抽样方法对657例≥40岁黑衣壮族人群的血压、身高、体重、体重指数、血脂及载脂蛋白进行测定,并将其结果与520例当地的汉族人群作比较.结果黑衣壮族人群高血压的患病率明显高于汉族人群(32.9%比24.6%,P＜0.01),黑衣壮族人群单纯收缩期高血压的患病率也明显高于汉族人群(16.7%比5.2%,P＜0.001).黑衣壮族和汉族人群高血压患病率受总胆固醇、甘油三酯、年龄、性别、饮酒、民族和体重指数的影响.黑衣壮族和汉族人群高血压知晓率为7.9%比19.5%(P＜0.01),治疗率4.2%比13.3%(P＜0.01),控制率1.4%比9.4%(P＜0.01).结论广西黑衣壮族中老年人群高血压患病率显著高于汉族,而高血压知晓率、治疗率和控制率则显著低于汉族.