双胎贫血-红细胞增多序列征分析及文献复习

目的探讨双胎贫血-红细胞增多序列征(TAPS)的临床特点，并进行文献复习。 方法选择2016年5月，四川大学华西第二医院新生儿科收治的单绒毛膜双羊膜囊(MCDA) TAPS新生儿(新生儿1、2)为研究对象。采用回顾性分析方法，收集本对TAPS新生儿的临床病例资料，对其临床特点进行分析。本研究对TAPS文献进行复习时，设定检索策略为：以"双胎贫血红-细胞增多序列征"为关键词，在中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台中，检索TAPS相关文献，检索时间设定为各数据库建库至2018年8月31日。总结TAPS的临床特点及其诊断、治疗与预后。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①对本对TAPS新生儿母亲的临床资料采集如下：29岁，自然受孕，G₁P₀，孕龄为11^＋6孕周时，于本院建卡进行定期产前检查，乙型肝炎病毒携带病史20^＋年(接受定期随访)；孕龄为16^＋5孕周时，超声检查提示MCDA双活胎。于孕龄为36^＋4孕周时发现重度妊娠期肝内胆汁淤积症，予以地塞米松促胎肺成熟、保肝及降胆汁酸等治疗1 d后，经剖宫产术分娩一对活男婴。②对本对TAPS新生儿的临床资料采集如下：均为男性，出生胎龄为36^＋5周。其中，新生儿1：出生体重为2 420 g，生后1、5、10 min Apgar评分均为10分，生后1 h＋58 min转入本院新生儿科，全身皮肤红紫，胃管内反复抽出咖啡色胃液，穿刺部位、脐带残端可见渗血。转入本院新生儿科时，血红蛋白(Hb)值为278 g/L，血细胞比容为78.4%，网织红细胞百分比为3.0%，诊断为红细胞增多症等。新生儿2：出生体重为1 870 g，生后1、5、10 min Apgar评分均为10分，生后34 min转入本院新生儿科，全身皮肤苍白、反应差，竖颈差，四肢肌张力减低，原始反射减弱，转入本院新生儿科时，Hb值为63 g/L，血细胞比容为21.2%，网织红细胞百分比为39.7%，诊断为重度新生儿贫血等。新生儿1、2的Hb差值为215 g/L，并且新生儿2与新生儿1网织红细胞百分比的比值为13.2，确诊为TAPS双胎新生儿。新生儿1、2均合并多系统并发症，分别予以部分换血、输血治疗后好转出院，生后随访1年，生长发育均正常。③文献复习结果：按照本研究设定的文献检索策略，共计检索出7篇报道TAPS研究的文献，涉及25对(50例)TAPS新生儿/胎儿的临床特点、诊治及预后等方面研究。其中，受血儿均表现为多血貌，供血儿均表现为贫血貌。50例TAPS新生儿/胎儿的治疗结局为：37例(74.0%)好转出院，1例(2.0%)纳入原始研究时尚未娩出，9例(18.0%)死亡，2例(4.0%)因严重并发症放弃治疗后结局不详，1例(2.0%)新生儿因气腹征转院接受进一步治疗后失访。在37例好转出院的TAPS新生儿中，4例(10.8%)合并低白蛋白血症，4例(10.8%)合并神经系统损害，22例(59.5%)合并心血管系统并发症，14例(37.8%)合并呼吸系统并发症，14例(37.8%)合并新生儿黄疸；对其均缺乏长期随访，长期预后均不详。 结论国内报道的TAPS多于生后才被确诊，新生儿临床特点主要为MCDA新生儿的生后Hb差值大(>80 g/L)，而羊水量差异不明显，可合并多系统并发症，其长期预后目前尚不明确。对MCDA新生儿的大脑中动脉峰值流速(MCA-PSV)测定与胎盘超声检查，可协助临床于产前尽早诊断TAPS。     

Bartter综合征35例综合报道

目的 探讨Ｂａｒｔｔｅｒ综合征临床特点及诊断。方法 收集本院１例及全国其他３４例,对其发病情况、临床表现、实验室检查、治疗及预后等综合分析。结果 儿童为男性为多,成人则以女性为多。特点：１．水、电解质及酸碱失衡,包括低钾和低钠血症、低氧性碱中毒及脱水等;２．血清肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮等均明显升高,而血压正常;３．生长发育迟滞在儿童最为突出;４．１４例肾活检肾脏病变除肾小球旁器增生外,还有肾小管     

儿童MRSA血流感染血培养随访及持续感染临床预警因素分析

目的 探讨儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)血流感染的血培养随访情况及持续感染预警因素。方法 回顾性收集2016年1月至2021年12月该院收治的MRSA血流感染患儿临床资料。多因素logistic回归模型分析MRSA持续血流感染(感染持续时间大于或等于2 d)可能预警因素。结果 共纳入72例MRSA血流感染住院患儿,51例(70.83%)患儿完成血培养随访,18例(35.29%)在指南推荐时间内完成。首次血培养阳性2 d后随访患儿中,19例(38.00%)为持续感染。多因素logistic回归分析显示,社区获得性血流感染(OR=8.50,95%CI:1.30～55.80,P=0.03)、白细胞计数(WBC)>17.92×10⁹/L(OR=13.28,95%CI:1.55～113.60,P=0.02)和不恰当经验性抗菌药物治疗(OR=8.15,95%CI:1.49～44.55,P=0.02)可能是MRSA持续血流感染的预警因素。结论 分析儿童MRSA血流感染血培养随访及持续感染临床预警因素,可为合理诊治儿童MRSA血流感染提供了一定参考依据。     

Cochrane图书馆中关于早产儿颅内出血治疗的探讨

本文对Cochrane图书馆中对早产儿颅内出血的治疗中涉及问题进行了探讨；[1] VitK1：在即将分娩早产儿时立即给予母亲肌注VitK1对早产儿IVH的发生和其严重性并无影响。而目前对该方法是否对早产儿远期预后有所改善尚无任何临床资料；[2] 苯巴比妥：在母亲使用苯巴比妥后，早产儿脑室周围出血明显下降，而一旦对这些研究的质量进行评估，排除掉低质量的研究后，唯一的两篇高质量的研究则指出，母亲是否使用苯巴比妥对早产儿脑室周围出血并无明显影响；[3] VitE：在临床应用上，VitE可降低早产儿IVH，但静脉使用剂量不宜过大，血清浓度应低于3.5 mg/dl，否则可导致极低出生体重儿败血症发生率上升；[4] 消炎痛：使用消炎痛在短期效应如PDA的关闭和严重IVH的发生率上效果明显，但从长远看来，在远期神经系统效应等方面则无明显改善。在临床上可根据不同的实际情况选择使用；[5] 肺表面活性物质：预防性使用肺表面活性物质可明显改善呼吸状况，降低肺透明膜病的发生率，但对早产儿各级IVH的发生率没有明显的影响；[6] 高频震荡通气：目前还需要更多的临床研究以表明HFOV对早产儿IVH的影响。国内应用HFOV的研究均表明其对早产儿IVH没有明显影响。由此可见，HFOV在早产儿的应用是安全的。     

重症急性胰腺炎病程中细胞因子的研究进展

重症急性胰腺炎（SAP）是一种发病率高、死亡率高、发病机制复杂的外科急腹症。SAP的＂白细胞过度激活＂学说指出白细胞释放的大量细胞因子形成复杂的炎症级联反应过程,介导了胰腺局部和胰腺外脏器功能的损害,从而导致了系统炎性反应的发生。     

不同胎龄早产儿脐带血中内皮祖细胞水平及迁移能力研究

目的探讨不同胎龄早产儿脐带血中内皮祖细胞(EPC)水平及迁移能力的差异。 方法选择2014年10月至2015年7月,于四川大学华西第二医院、四川省医学科学院·四川省人民医院、成都市第一人民医院收集的47份新生儿的脐带血为研究对象。根据收集脐带血的新生儿胎龄,将其分为极早产儿组(胎龄为28～32孕周,n＝12),早产儿组(胎龄为32～36孕周,n＝20),以及足月儿组(胎龄>37孕周,n＝15)。将3组新生儿脐带血于诱导分化前,采用流式细胞仪检测脐带血中EPC水平;于诱导分化后,采用荧光探针标记的乙酰化低密度脂蛋白(Dil-Ac-LDL)与异硫氰酸荧光素标记的荆豆凝集素(FITC-UEA-1)对单个核细胞进行孵育、染色,荧光显微镜下观察3组单个核细胞染色情况,判断EPC是否诱导分化成功。采用Transwell迁移实验,检测3组新生儿脐带血EPC迁移能力。统计学比较3组新生儿脐带血诱导分化前EPC水平,诱导分化后EPC迁移数量。本研究遵循的程序符合收集脐带血的上述3家医院伦理委员会所制定的伦理学标准,得到批准,脐带血获取前,均征得产妇的知情同意,并与之签署临床研究书知情同意书。3组收集脐带血的新生儿性别构成比、分娩方式及出生时Apgar评分等基本资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结果①流式细胞仪检测结果显示,脐带血诱导分化前,3组新生儿脐带血中,EPC水平比较,差异无统计学意义(F＝0.302,P＝0.654)。②Dil-Ac-LDL、FITC-UEA-1双荧光染色结果显示,3组新生儿脐带血中EPC均诱导分化成功,并且随着胎龄增加,单个核细胞诱导分化为EPC的数量逐渐增多。③Transwell迁移实验结果显示,极早产儿组、早产儿与足月儿组新生儿脐带血中EPC迁移数量分别为(13.8±21.7)个/视野、(18.8±12.4)个/视野与(39.9±23.8)个/视野,3组比较,差异有统计学意义(F＝3.826,P＝0.027)。其中,极早产儿组与早产儿组EPC迁移数量,均显著低于足月儿组,差异均有统计学意义(P＝0.016、0.035);极早产儿组EPC迁移数量,亦显著低于早产儿组,二者比较,差异亦有统计学意义(P＝0.042)。 结论随着胎龄增加,早产儿脐带血中EPC水平虽然无明显增高,但其迁移能力逐渐提高。     

缺氧缺血新生鼠脑组织Nogo-A含量变化

目的 探讨Nogo-A在缺氧缺血新生鼠脑组织中含量变化及其意义。方法 将SD大鼠的7日龄新生鼠（n=64）随机分为8组：4个不同时段的缺氧缺血后脑损伤组（HIBD后6h。24h,72h。7d组）和相对时段的假手术对照组,采用Nogo-A（S-19）多克隆抗体免疫组织化学SP法。结果 Nogo-A在HIBD后24h组新生鼠脑组织中含量明显升高达到峰值,72h及7d组降低。与假手术组无统计学差异。结论 Nogo-A在实验性缺氧缺血脑损伤后含量升高,可能抑制了中枢神经系统的再生。