急性肠梗阻75例诊治体会

急性肠梗阻是外科最常见的急腹症之一,发生嵌顿绞窄,病死率很高,严重影响人类健康.所以早期诊断和及时的治疗至关重要.笔者于1993年至1999年共收治急性肠梗阻75例,采用手术和中西医结合方法治疗,疗效满意,报道如下.     

绿色荧光蛋白在组织工程关节软骨构建中的示踪作用

目的：探讨绿色荧光蛋白在组织工程关节软骨体外构建和体内移植修复关节软骨缺损中对细胞的示踪作用。方法：实验于2003—09／12在第三军医大学西南医院中心实验室完成。选取清洁级雄性3～4周龄日本大耳白兔2只作为供体，麻醉处死后．切取关节软骨，系列酶消化分离软骨细胞，洗涤，37℃于体积分数为0．05的CO2中培养，传代扩增。再选取清洁级雄性4月龄日本大耳白兔2只作为受体。首先用反转录病毒载体pLEGFPN1感染软骨细胞，将胶原凝胶包埋的绿色荧光蛋白标记软骨细胞接种于聚磷酸钙纤维／左旋聚乳酸三维支架后体外培养3周，再用标记软骨细胞～支架复合物移植修复兔膝关节软骨缺损。倒置荧光显微镜下观察细胞接种支架率和体外培养过程中细胞在支架上生长、增殖、分化、分布及术后4周细胞在缺损区的成活与软骨缺损修复情况。结果：实验共纳入4只日本大耳白兔，作为受体的2只进入结果分析。①绿色荧光蛋白反转录病毒转染第一代关节软骨细胞情况：转染后3d，倒置荧光显微镜下可看到表达绿色荧光蛋白的关节软骨细胞，主要为三角形，少数呈多角形和梭形。随着传代次数的增加，绿色荧光蛋白阳性软骨细胞的形态变为以梭形为主，少数细胞为三角形和椭圆形，体外培养8周，细胞增殖良好，荧光强度无减弱。流式细胞仪检测G418筛选2周后软骨细胞的绿色荧光蛋白表达率为87．3％。②绿色荧光蛋白标记软骨细胞支架复合物倒置荧光显微镜观察结果：软骨细胞三维接种支架后，细胞几乎全部种植于支架上，在支架材料内分布均匀，刚接种的细胞呈圆形，发出明亮的绿色荧光；3-4h细胞开始变形，2～3d即己基本完全变形，细胞的形态以长梭形为主，呈网状排列，随着培养时间延长，支架上的细胞逐渐由梭形变成圆形，移植前（体外培养3周）支架上细胞大多数己呈圆形。体外培养6周，细胞密度增加．荧光强度未见减弱，而不能在荧光显微镜下观察未标记软骨细胞～支架复合物中细胞的形态。③绿色荧光蛋白标记关节软骨细胞在修复区成活及参与软骨缺损修复情况：移植术后4周，大体观察可见移植组织有别于周围软骨，表面尚平整。绿色荧光蛋白标记软骨细胞～支架复合移植修复关节软骨缺损4周，苏木精-伊红染色可见修复区细胞为透明软骨样细胞，排列不规则，表层细胞体积较小，数量较多，深层细胞体积较大，细胞外基质较少，与周围组织分界清楚。甲苯胺蓝染色可见修复区甲苯胺蓝阳性的基质较少，支架材料大部分降解吸收，修复区与周围组织分界清楚，连接处稍不平整，未见淋巴细胞浸润。倒置荧光显微镜进行观察，修复区可见发绿色荧光的圆形细胞及其分裂相，荧光充满整个细胞，荧光细胞未进入周围的软骨及软骨下骨中，与周围正常关节软骨分界清楚。结论：反转录病毒介导的绿色荧光蛋白基因转染对关节软骨细胞的黏附、伸展、生长和增殖等功能没有明显的影响，可长期稳定的标记关节软骨细胞以及动态观察软骨细胞的生长和增殖等情况，对组织工程软骨体外构建和体内软骨形成有良好的示踪作用。     

关节镜辅助下胫骨髁间棘撕脱性骨折的手术治疗

目的:探讨在关节镜辅助下对胫骨髁间棘撕脱性骨折进行微创治疗的手术方法及近期疗效。方法:自2001年5月-2003年12月,共手术治疗28例胫骨髁间棘骨折,合并半月板损伤9例。术中在关节镜辅助下,首先对合并损伤进行相应处理,然后依靠器械对骨折进行解剖复位,通过克氏针暂时固定,C形臂X线机透视确认后,再选择松质骨螺钉或钢丝固定,最后再次透视检查。术后按程序进行康复锻炼。结果:髁间棘撕脱性骨折发生在前交叉韧带止点处19例,发生在后交叉韧带止点处9例。除三例采用钢丝固定外,其余均采用AO松质骨螺钉固定。全部患者均获随访,平均时间(15±2)个月,骨折在3～4个月骨性愈合,术后无切口愈合不良、感染和骨筋膜室综合征等早期并发症,25例膝关节功能完全正常,3例活动范围0°～100°,根据Rasmussen评分,27例优良,1例可,总评分(27±1)分。结论:在治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折时,采用关节镜辅助下的有限切口结合少量固定的手术,具有创伤小、可同时处理关节腔内的其他损伤等优势,可以获得骨折愈合快、膝关节功能良好的近期疗效,值得推广应用。     

屈髋屈膝体位在Crowe IV型DDH非短缩截骨全髋置换避免坐骨神经损伤的应用

目的探讨发育性髋关节高脱位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)真臼重建非短缩截骨全髋置换术中避免坐骨神经损伤的有效方法。方法 20髋Crowe IV型DDH者,采用真臼重建非短缩截骨全髋置换,股骨头旋转中心上移42~68mm(48.65±7.28)mm,术中应用Outside-in全关节囊切除,复位时内收20°,屈髋60°,屈膝90°。复位后外展30°,屈髋60°屈,膝90°。麻醉恢复后,根据患者对患肢远端疼痛和麻木的耐受逐渐伸直。应用Harris评分评估髋关节功能。结果所有病人都获得12~108月随访,最后一次Harris评分(87.3±10.6),术前Harris评分35分(7~58分),术前术后比较有显著性差异。1髋坐骨神经术中损伤,3髋坐骨神经术后损伤,最终神经损伤均完全恢复。结论 Crowe IV型DDH全髋置换真臼重建非短缩截骨屈髋外展屈膝位能成功减少坐骨神经损伤。     

负压封闭引流技术在足踝部皮肤软组织缺损治疗中的应用

目的 探讨负压封闭引流(VSD)技术在治疗足踝部皮肤软组织缺损中的临床作用.方法 2003年12月至2008年5月采用VSD技术结合二期创面手术治疗15例足踝部皮肤软组织缺损患者(VSD组),男9例,女6例;年龄16～65岁,平均(38.7±14.4)岁.创面范围为5 cm×8 cm～15 cm×20 cm.选取同期15例采用传统换药的患者作为对照组.比较两组患者的等待二期手术时间、二期手术前换药次数、创面完全愈合时间、创面愈合治疗费用.结果 VSD组15例创面全部治愈,无全身和局部并发症发生;创面二期处理采用游离植皮覆盖12例,二期缝合2例,局部皮瓣移位修复1例.两组患者等待二期手术时间、二期手术前换药次数及创面完全愈合时间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),而创面愈合治疗费用差异无统计学意义(P＞0.05).结论 VSD技术能充分引流和刺激创面肉芽组织快速生长、缩短治愈时间,是治疗足踝部皮肤软组织缺损的一种简便、有效方法.     

关节镜手术技术培训模式的探讨及应用

在关节镜技术规范化培训日益受重视的背景下,针对关节镜技术培训中存在的观念落后、技术规范缺乏问题,探讨了关节镜技术培训中多元化教学模式的应用,以期改善临床培训的规范化及实效性。     

坐骨韧带囊肿1例报道

本科于2007年10月25日收治坐骨韧带囊肿1例,以开放性小切口给予切除,疗效满意,国内尚未见报道,现报道如下. 1 临床资料 患者,女,32岁.因无明显诱因出现右髋后外侧针刺样疼痛8个月入院,无咳嗽、潮热、盗汗等其他不适.入院查体:右髋活动尚可,无红肿,皮温正常,局部深压痛(+),左侧4字征(+),Thomas征(+),足跟叩击痛(-).     

类风湿关节炎患者滑膜成纤维细胞的差异蛋白质谱分析

目的 应用双向凝胶电泳-质谱法分析正常人及类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者滑膜成纤维细胞蛋白质组表达差异,探讨差异蛋白在类风湿关节炎发病中的作用.方法 采用固相pH梯度(immobilized pH gradient,IPG)双向凝胶电泳(two-dimensional gel electrophoresis,2-DE)分离正常人及类风湿关节炎患者滑膜成纤维细胞总蛋白质,银染显色,PDQuest软件分析图像,比较两种细胞蛋白质组表达差异,对差异蛋白质点用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱进行鉴定,并用Western blot验证部分表达差异蛋白质.结果 ①采用窄范围的pH 4～7 IPG胶条进行2-DE分析,正常人及RA患者滑膜细胞蛋白胶图上分别平均显示852、837个点.有49个蛋白点在正常、RA滑膜细胞间有2倍以上的显著性量变.②分别在胶图上共选取40个表达水平存在明显差异的蛋白质点进行质谱鉴定,鉴定出23个在RA患者滑膜细胞中表达上调蛋白质.Western blot验证Enolaseα、Annexin Ⅰ、Cathepsin D、SOD2、Peroxiredoxin 2在RA滑膜细胞中表达显著升高.结论 正常人及类风湿关节炎患者滑膜成纤维细胞表达蛋白质组存在差异.这些差异蛋白可能参与类风湿关节炎的发病.     

骨组织工程中细胞与细胞外基质材料间的相互作用

骨缺损的治疗是骨科临床上的难题之一,骨组织工程近年的迅速发展为人们解决大段骨缺损的治疗难题提供了另一种途径。在骨组织工程研究中,细胞与支架材料的相互作用一直都是研究的重要领域,其核心是种子细胞在细胞外基质支架材料上的黏附。细胞在支架上迁移、分化和增殖等生物活动等,都以细胞与支架间的黏附为基础,黏附的差异必将会影响细胞的增殖、分化等一系列反应。细胞与支架材料的黏附形成涉及复杂的信号转导及相关分子表达的调节,并受多种因素的影响和调节。