两种膝关节后外侧角重建术的生物力学对比性研究

目的:对LaPrade和Bicos两种膝关节后外侧角重建方法进行生物力学研究,评价这两种方法恢复膝关节后外侧稳定性的作用,方法:应用上述两种方法对8例新鲜尸体膝关节进行膝关节后外侧角的重建.分别于膝关节屈曲0°、30°、60°、90°时对胫骨施加外旋及内翻扭距,测量膝关节外旋及内翻变化.结果:切断膝关节后外侧角后膝关节外旋及内翻角度均明显增加,屈膝30°增加到最大,分别为(20.58±2.11)°和(8.68±1.22)°,在任何角度卜均与完整膝关节有显著性差异(P＜0.05).两种重建术均能有效的恢复膝关节内翻及外旋稳定性,与完整膝关节无显著性差异(P＞0.05).结论:两种膝关节后外侧角的重建术均能有效的恢复膝关节静力稳定性,但LaPrade的操作技术较Bicos的技术更为复杂.     

膝关节镜下等离子射频皱缩术治疗膝关节交叉韧带松弛近期疗效观察

目的对照研究膝关节镜下应用等离子射频皱缩法治疗单纯与合并其他膝关节结构损伤的交叉韧带松弛患者的疗效。方法2003年6月~2006年7月我科收治的41例交叉韧带松弛的患者,根据是否合并其他膝关节结构损伤分为单纯组(22例)和合并损伤组(19例)。术前、术后分别进行评分。疗效评估采用:KT-1000、Lysholm、Irrgang、改良larson、国际膝关节评分委员会(IKDC)韧带评分系统进行疗效评价。结果术后随访36例,失访5例,单纯损伤组19例,失访3例,平均随访26.9个月(5~44个月)。合并损伤组随访17例,失访2例,平均随访20.2个月(2~36个月)。单纯损伤组,Lachman试验均为阴性,KT-1000检查显示双侧膝关节前向松弛度差值<3mm,IKDC评分活动水平正常或接近正常为18例(94.74%),Lysholm评分从(52.3±5.1)分提高至(89.8±5.2)分,Irrgang评分从(45.4±5.7)分提高至(79.4±6.2)分,Larson评分从(45.6±4.6)分提高至(89.6±5.3)分,和术前相比差异均有统计学意义(P<0.01)。合并损伤组,其中16例患者(94.12%)Lachman试验阴性,KT-1000检查显示双侧膝关节前向松弛度差值<3mm,IKDC评分活动水平正常或接近正常为16例(94.12%),Lysholm评分从(43.4±5.3)分提高至(75.4±6.1)分,Irrgang评分从(41.5±7.6)分提高至(70.4±5.4)分,Larson评分从(43.2±6.7)分提高至(71.3±8.4)分,和术前相比差异均有统计学意义(P<0.01)。两组的术后Lysholm评分无显著性差异,Irrgang评分、Larson评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论单纯ACL松弛病例与合并其他膝关节结构损伤的交叉韧带松弛病例在关节镜下应用等离子射频皱缩法进行治疗均可恢复交叉韧带的张力,提高膝关节的稳定性。若合并半月板、髁间脊骨折、退行性骨关节炎等损伤,经该法治疗后比单纯损伤组疼痛、肿胀严重,关节稳定性差。     

骨科临床实习带教的探讨

实习是临床医学生进入临床工作前的一个重要学习阶段。临床实习生需要在相对有限的时间内完成不同临床科室实习，要求实习生达到能根据临床症状进行疾病诊断及治疗的目的，需要带教老师在实习带教过程中能根据各自科室的特点和要求，重视实习生的带教，在目前现有的条件下，积极、灵活的把握实习带教过程，把带教融入相对繁忙的临床工作。     

应用聚集培养技术进行兔骨髓间充质干细胞体外成软骨诱导培养

目的观察离心管诱导培养条件下,兔骨髓间充质干细胞(MSCs)的成软骨分化,从而为应用该技术提供实验依据。方法分离扩增兔骨髓MSCs和关节软骨细胞,采用离心管内聚集培养技术诱导培养:MSCs,用含转化生长因子-β1的DMEM培养液换液,以相同培养条件下的软骨细胞为阳性对照组,以常规培养液换液的MSCs为阴性对照组;分别于培养1、2、3、4周后,收集培养物行苏木素-伊红(HE)染色、Ⅱ型胶原免疫组织化学染色和图像分析。结果MSCs诱导培养1周后开始表达Ⅱ型胶原,随时间延长而表达增强,并逐渐产生细胞外基质,但4周内表达强度始终弱于软骨细胞组(P<0.01)。阴性对照组中部分MSCs死亡,培养物崩解。结论采用离心管诱导培养技术可以促进MSCs向软骨细胞表型分化;该技术方法操作简单、诱导确切,适宜于鉴定干细胞的软骨分化潜能。     

纤维蛋白凝胶种植技术在组织工程软骨体外构建中的应用

目的探讨纤维蛋白凝胶种植技术应用于体外构建组织工程软骨,从而改善目前常规构建技术的缺陷。方法首先采用逆转录病毒pLEGFP-N1对人间充质干细胞进行荧光蛋白标记,然后分别应用纤维蛋白凝胶种植技术(A组)和沉淀种植技术(B组),体外构建细胞-材料复合体,通过倒置荧光显微镜和扫描电镜等观测种子细胞在支架材料内的分布与数量。结果逆转录病毒载体pLEGFP-N1成功标记间充质干细胞,并应用于工程化组织体外构建的示踪;A组细胞在材料内分布更均匀、数量更多,构建第2天细胞数量为(3·53±0·18)×106/个复合体,而B组细胞为(0·88±0·13)×106/个复合体,两组数据差异非常显著(P<0·01)。结论纤维蛋白凝胶种植技术简单易行,可以改善种子细胞在软骨支架材料内的分布,并提高细胞密度,为体外高效构建组织工程软骨创造了条件。     

关节镜下肘关节松解术

目的探讨关节镜下松解治疗肘关节活动受限的适应证、临床疗效及预后。方法2003年12月至2005年5月间收治17例创伤后肘关节活动受限患者,关节镜下行肘关节松解术。术中清理关节腔,清除骨赘及影响活动的骨性阻挡,去除鹰嘴窝内瘢痕,松解挛缩的关节囊,恢复肘关节活动度。术后镇痛泵配合下进行康复训练及理疗。对比手术前后肘关节伸屈活动度,行Mayo评分,并观察术后并发症。结果术后随访7～18个月(平均9.7个月),17例患者肘关节活动度均有不同程度改善。术后最大主动伸直位角度平均为5°±5°,较术前改善36°±19°;术后最大主动屈曲位角度平均为113°±21°,较术前增加28°±18°。手术前后最大主动伸直位及屈曲位角度差异有统计学意义(P<0.01)。Mayo评分:术前,良3例,中10例,差4例;术后,优4例,良6例,中6例,差1例。除1例患者术后出现一过性尺神经麻痹,无其他并发症。结论关节镜下肘关节松解术具有创伤小、出血少、并发症少的特点,配合合理的康复训练,能显著改善肘关节的功能,是治疗肘关节活动受限的有效术式。     

负压封闭引流技术在足踝部皮肤软组织缺损治疗中的应用

目的 探讨负压封闭引流(VSD)技术在治疗足踝部皮肤软组织缺损中的临床作用.方法 2003年12月至2008年5月采用VSD技术结合二期创面手术治疗15例足踝部皮肤软组织缺损患者(VSD组),男9例,女6例;年龄16～65岁,平均(38.7±14.4)岁.创面范围为5 cm×8 cm～15 cm×20 cm.选取同期15例采用传统换药的患者作为对照组.比较两组患者的等待二期手术时间、二期手术前换药次数、创面完全愈合时间、创面愈合治疗费用.结果 VSD组15例创面全部治愈,无全身和局部并发症发生;创面二期处理采用游离植皮覆盖12例,二期缝合2例,局部皮瓣移位修复1例.两组患者等待二期手术时间、二期手术前换药次数及创面完全愈合时间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),而创面愈合治疗费用差异无统计学意义(P＞0.05).结论 VSD技术能充分引流和刺激创面肉芽组织快速生长、缩短治愈时间,是治疗足踝部皮肤软组织缺损的一种简便、有效方法.     

三种培养条件下兔骨髓间充质干细胞的成骨特性

目的 观察三种培养条件下兔骨髓间充质干细胞（BMSCs）的成骨分化特性。方法 比较BMSCs在普通培养基培养、诱导培养基培养和新鲜兔骨碎粒的共培养三种条件下的成骨分化特性，观察细胞的形态及碱性磷酸酶（ALP）活性、骨钙素水平，并检测Ⅰ型胶原表达。结果 共培养及诱导培养的BMSCs同期ALP活性及细胞内骨钙素均显著高于普通培养组（P〈0．01），诱导培养最高；经过诱导培养及共培养的BMSCs，其Ⅰ型胶原、骨钙素免疫组化阳性；对照组Ⅰ型胶原免疫组化弱阳性，骨钙素免疫组化阴性；普通传代的BMSCs 1周及2周的Ⅰ型胶原表达条代灰度均明显低于同期共培养及诱导培养的BMSCs。结论 共培养条件及诱导培养均呈现促BMSCs向成骨方向转化的特点，诱导培养短期能使ALP、骨钙素达到较高水平。     

类风湿关节炎患者滑膜成纤维细胞的差异蛋白质谱分析

目的 应用双向凝胶电泳-质谱法分析正常人及类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者滑膜成纤维细胞蛋白质组表达差异,探讨差异蛋白在类风湿关节炎发病中的作用.方法 采用固相pH梯度(immobilized pH gradient,IPG)双向凝胶电泳(two-dimensional gel electrophoresis,2-DE)分离正常人及类风湿关节炎患者滑膜成纤维细胞总蛋白质,银染显色,PDQuest软件分析图像,比较两种细胞蛋白质组表达差异,对差异蛋白质点用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱进行鉴定,并用Western blot验证部分表达差异蛋白质.结果 ①采用窄范围的pH 4～7 IPG胶条进行2-DE分析,正常人及RA患者滑膜细胞蛋白胶图上分别平均显示852、837个点.有49个蛋白点在正常、RA滑膜细胞间有2倍以上的显著性量变.②分别在胶图上共选取40个表达水平存在明显差异的蛋白质点进行质谱鉴定,鉴定出23个在RA患者滑膜细胞中表达上调蛋白质.Western blot验证Enolaseα、Annexin Ⅰ、Cathepsin D、SOD2、Peroxiredoxin 2在RA滑膜细胞中表达显著升高.结论 正常人及类风湿关节炎患者滑膜成纤维细胞表达蛋白质组存在差异.这些差异蛋白可能参与类风湿关节炎的发病.     

后外侧小切口全髋置换术近期疗效观察

人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)目前已成为治疗严重髋关节病变可靠而有效的手术治疗方法.传统手术切口行髋关节置换虽能较好地完成手术,但要求对关节部位完全、充分地暴露,90年代中期部分医生开始尝试将微创外科的理念融入THA中.2002年10月至2005年1月采用后外侧小切口置换207髋,疗效满意,现将结果报告如下.