中老年T2DM人群CKD的特点及危险因素

目的探讨中老年2型糖尿病（T2DM）人群慢性肾脏疾病（CKD）的临床特点及危险因素。方法对我院＂内分泌科、肾内科＂、＂年龄≥50岁＂和诊断＂2型糖尿病＂或＂糖尿病肾病＂或＂2型糖尿病且慢性肾功能不全＂的245例病例进行分析,根据K/DOQI指南CKD定义分为CKD组（186例）和对照组（59例）,两组进行比较,探讨CKD组的临床特点;并应用Logistic回归,分析CKD的危险因素。结果与对照组比较,CKD组年龄偏高,SCr、BUN、UA、TG、LP（a）和24h尿蛋白定量、SBP、DBP和高血压患病率、心电图检查异常率显著增高;而GFR、RBC、HB、Fe、TIBC均小于对照组,P〈0.05。多元回归分析显示,高血压与中老年T2DM人群CKD有关。结论高血压、血脂紊乱、高尿酸血症、高龄、RBC、HB、Fe等指标与CKD有相关性,高血压是CKD的危险因素。     

午夜血清皮质醇对库欣综合征诊断价值的评价

目的评价午夜血清皮质醇对库欣综合征患者的诊断价值,并计算最佳诊断切点。方法回顾性分析1991-2011年解放军总医院内分泌科收治并经病理确诊的285例库欣综合征患者的临床资料,同时收集146例临床怀疑库欣综合征后经试验检查排除库欣综合征患者的临床资料。所有患者住院期间测定8:00、16:00、00:00血清皮质醇,应用ROC曲线对午夜血清皮质醇的诊断效能进行评价,并与其余两个时间点进行比较,最终得出最佳诊断切点及对应的敏感性和特异性。结果8:00,16:00,00:00血清皮质醇ROC曲线下面积分别为0.904,0.930和0.984,诊断准确率分别为84.5%,91.5%和94.5%。鉴别库欣综合征与假库欣状态,8:00血皮质醇最佳切点为502 nmol/L(敏感性82.6%,特异性88.2%),16:00血皮质醇最佳切点为505.6 nmol/L(敏感性88.7%,特异性97.7%),00:00血皮质醇最佳切点为249 nmol/L(敏感性96.2%,特异性91.6%)。结论午夜血清皮质醇比8:00、16:00血清皮质醇诊断效能更高,午夜血清皮质醇以249 nmol/L为切点具有较高的敏感性和特异性。     

胰岛素短期强化联合增敏剂治疗初发2型糖尿病的临床研究

目的观察胰岛素强化联合胰岛素增敏剂盐酸吡格列酮治疗初发2型糖尿病（T2DM）临床疗效。方法选自我科诊治的空腹血糖（FBG）≥11.1mmol/L初发2型糖尿病患者60例,4次/d三短一中胰岛素强化治疗。4周后随机分为A组和B组,A组患者口服胰岛素增敏剂盐酸吡格列酮15mg/d,B组单纯胰岛素强化治疗,治疗8周后重新评价上述指标。采用稳态模型（HOMA）胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛素敏感指数（HOMA-IAI）评价研究对象的胰岛素抵抗情况;以HOMA-β评价胰岛β细胞功能。结果治疗后A组患者FBG和糖化血红蛋白水平以及HOMA-IR和HOMA-IAI改善好于B组（P〈0.05）,A组血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇改善更明显（P〈0.05）。结论早期在胰岛素强化治疗的基础上联合胰岛素增敏剂可减轻胰岛素抵抗,有助于胰岛β细胞功能保护和血糖控制。     

不同糖调节受损人群的血糖波动特征

目的 研究不同糖调节受损人群的动态血糖波动特征.方法 采用动态血糖监测系统(CGMS)根据连续2次口服葡萄糖耐量试验结果,选取稳定人群中单纯空腹血糖受损(IFG)组12例,单纯餐后血糖受损(IGT)组19例,空腹血糖受损合并糖耐量低减(IFG/IGT)组11例,新诊断2型糖尿病(T2DM)组21例,正常对照(NGT)组18例,分析其各项临床指标和CGMS动态血糖数据.结果 (1)日内血糖波动:NGT、IFG、IGT、IFG/IGT至T2DM组的最大血糖波动幅度(LAGE)、平均血糖(MBG)和血糖水平标准差(SDBG)依次升高.IGT组的平均血糖波动幅度(MAGE)(3.2±1.2)mmol/L较NGT组(1.6±0.5)mmol/L高,较T2DM组(5.2±1.9)mmol/L低(P<0.05);IFG/IGT的有效血糖波动频率(FGE)(5.5±2.5)次/d较NGT组(6.1±3.4)次/d低,较T2DM组(4.8±1.8)高.糖尿病前期3组间IGT组MAGE(3.2±1.2)mmol/L最高,FGE(4.9±1.8)最低.(2)日间血糖波动:与NGT组(0.8±0.3)mmo/L相比,IGT组(1.1±0.4)mmol/L、IFG/IGT组(1.2±0.4)mmol/L和T2DM组(2.0±1.0)mmol/L的日间血糖平均绝对差依次升高(P<0.05).(3)不同糖调节受损人群血糖波动特征:IFG组空腹血糖受损程度最重,餐后高峰以IFG/IGT组为著.血糖水平曲线由低至高依次为NGT、IGT、IFG/IGT、IFG、T2DM组.(4)不同HbAlc水平的血糖波动:受试者HbAlc<7%时,空腹血糖曲线几乎重合,餐后血糖曲线略微分开;HbAlc7.0%～7.9%时,餐后高峰明显上升;HbAlc≥8%时,空腹曲线明显上移,餐后波动继续升高.结论 (1)随着糖调节受损程度的加重,日内血糖波动及日间血糖波动逐渐增加.(2)正常人血糖波动幅度小,频率高;T2DM餐后血糖波动幅度大,有效波动频率低;(3)IFG组的血糖波动特征最接近于NGT,而IGT组最接近于T2DM;(4)在糖尿病前期阶段餐后血糖受损明显早于空腹.     

原发性空泡蝶鞍综合征23例分析

原发性空泡蝶鞍综合征是指排除外伤、垂体手术或放疗后发生的鞍上蛛网膜通过扩大的鞍隔孔或鞍隔缺损疝入鞘内,使鞍腔全部或部分充满脑脊液,正常垂体组织受压引起的一种临床综合征.临床常见头痛、视力减退、视野缺损、良性颅内压增高等,该病临床症状不特异而易被忽视.近年来随着临床内分泌学及影像学的发展,特别是头颅核磁共振(MRI)的广泛应用,确诊原发性空泡蝶鞍综合征的患者逐渐增多,部分患者存在有不同程度垂体功能减退,甚至垂体危象,因此早期发现并及时诊治本病十分重要.本研究回顾性分析23例原发性空泡蝶鞍综合征患者的临床特点和诊治情况,以提高临床医师对本病的认识.     

破解斯芬克斯之谜——评RECORD研究

古希腊著名剧作家素福克尔斯曾这样评述过斯芬克斯之谜：“斯芬克司之谜使我们顺从自然。当迷雾散去之后,我们会更加注意目前的需要。”确实,对于任何一个答案未知的问题,我们都应抱着虔诚的心去探究背后的真相,而当答案揭晓、疑云散去的时候,则要更为关注当下。有关罗格列酮治疗2型糖尿病的心血管安全性问题,正如斯芬克斯之谜一样,自2007年Nissen教授提出质疑以来,给众多的临床医生、研究人员、患者以及家属带来了相当大的困扰。     

2型糖尿病不同代谢控制状况时餐后血脂的比较

目的探讨2型搪尿病血糖控制对空腹、餐后血脂的影响.方法将53例2型糖尿病患者按不同锫化血红蛋白水平分为3组,观察各组空腹、餐后甘油三酯及其它血脂成份变化.结果糖化血红蛋白>10%组较搪化血红蛋白8%～10%及<8%组餐后甘油三酯明显增高,具有显著差异(P<0.05);对三组餐后甘油三酯与空腹甘油三酯进行的相关分析显示,餐后甘油三酯水平与空腹甘油三酯水平具有显著的正相关(P<0.001).结论随着血糖控制的改善,空腹及餐后甘油三酯下降,提示2型糖尿病血糖控制对降低甘油三酯有重要意义.     

醛糖还原酶基因5‘端（AC）n多态性对2型糖尿病患者红细 …

目的 探讨醛糖还原酶（ＡＲ）基因５’端（ＡＣ）ｎ的多态性对２型糖尿病（ＤＭ）红细胞ＡＲ活性的影响。方法 １６３例２型ＭＤ分为无微血管病变（ＮＤＣ）组（６６例）和微血管病变（ＤＭＡＰ）组（９７组），正常对照（ＣＯＮ）组４２例；另按ＡＲ基因５’端（ＡＣ）ｎ的等位基因类型分为ＤＭ携带Ｚ＋２等位基因（ＤＺ＋２）组（５４例）、ＤＭ携带Ｚ－２等位基因（ＤＺ－２）组（３５例）、ＤＭ同时携带Ｚ＋２和Ｚ－２等位基因     

I型糖尿病患者植物神经病变和血压与糖尿病肾病的关系

探讨Ⅰ型糖尿病患者植物神经病变和血压与糖尿病肾病的关系。方法：对４４例偶测血压正常的Ⅰ型糖尿病患者进行了心脏植物神经功能检查、２４小时动态血压监测（ＡＢＰＭ）以及尿白蛋白排泄率（ＵＡＥ）测定。结果：存在植物神经病变的Ⅰ型糖尿病患者其偶测收缩压、舒张压、ＵＡＥ均高于无植物神经病变者，且ＡＢＰＭ多项指标异常。心脏植物神经功能检查计分与ＵＡＥ及多项ＡＢＰＭ指标显著相关，但与偶测血压无相关性。结论：偶测血压正常的Ⅰ型糖尿病患者植物神经病变、２４小时血压与ＵＡＥ之间具有一定的关联。     

糖尿病肾病不同程度蛋白尿的相关因素分析及随访

目的分析糖尿病肾病不同程度蛋白尿的临床病理特征及随访资料,探索糖尿病肾病蛋白尿的相关因素及临床意义。方法1993—2003年本科经肾活检诊断为糖尿病肾病的患者,剔除糖尿病肾病合并其它类型肾脏疾病以及诊断不明确者,共60例。按蛋白尿程度分为4组:A组10例.蛋白尿<1.0g/24h;B组16例,蛋白尿≥1.0g/24h且<3.5g/24h;C组20例,蛋白尿≥3.5g/24h且<6g/24h;D组14例,蛋白尿≥6g/24h。对相关因素进行统计分析并记录随访情况。结果多因素回归分析结果显示,糖尿病史(OR=1.015,P=0.038)、收缩压(OR=1.018.P=0.047)、系膜区占肾小球面积比(OR=1.220,P=0.009)、基底膜增厚(OR=3.594,P=0.011)、肾小管萎缩(OR=6.190,P=0.045)、间质病变(OR=1.339,P=0.043)是糖尿病肾病蛋白尿程度的独立相关因素。随访结果显示肾活检时蛋白尿≥3.5g/24h的患者的中位肾存活时间小于蛋白尿<3.5g/24h的患者。C、D组中位肾存活时间为22个月,A、B组为36个月。肾活检时蛋白尿≥3.5g/24h的患者随访1年、2年、3年的肾存活率分别为79.3%、35.7%、17.9%,低于蛋白尿<3.5g/24h的患者的94.4%,83.9%、41.9%。结论糖尿病肾病的蛋白尿与诸多临床指标及病理改变相关,能较好的反映肾小球和肾小管间质病变的程度,并提示肾脏的预后。