改良深低温动物模型的脑保护研究

目的研究猪改良深低温动物模型深低温不停循环(DHNCA)90min期间的脑保护作用。方法实验分假手术组(n=4)，37℃不予特殊处理；实验组(n=6)，18℃ DHNCA 90min，复温后观察生理指标变化、脑组织形态学和超微结构变化，分子生物学检测即早基因c—fos和c—jun的表达。结果实验组光镜下可见到少量神经元形态学改变；电镜下线粒体形态基本正常，突触前膜有大量囊泡聚集；RT—PCR提示c—fos和c-jun表达上调。结论猪改良动物模型在深低温脑保护研究中有效简便。DHNCA 90min对神经组织无明显损害，为深低温脑保护液辅助灌注提供了实验基础。     

新生儿动脉导管瘤合并左肺动脉严重压迫1例

新生儿动脉导管瘤发生率较低,以肺动脉压迫为表现的病例更为罕见。本例是1例以肺栓塞为表现的动脉导管瘤患婴,外科治疗后病情平稳。     

三亚市先天性心脏病患儿相关影响因素研究

目的 分析先天性心脏病发生的相关影响因素,为三亚市先天性心脏病的预防和进一步研究提供科学依据。方法 通过《围产环境-行为健康调查问卷》收集三亚市本地200例先天性心脏病儿童及200例健康组儿童家庭相关资料,采用单因素和多因素逻辑回归分析三亚市先天性心脏病的相关影响因素。结果 早产(OR=2.783,95%CI:1.088～7.117)、父亲年龄的增长(OR=1.095,95%CI:1.035～1.157)、母亲过敏性疾病家族史(OR=3.624,95%CI:1.447～9.074)、孕期接触宠物(OR=2.789,95%CI:1.363～5.708)、频繁食用腌制类食品(OR=15.085,95%CI:4.135～55.033)是增加三亚市先天性心脏病发病率的危险因素。家庭收入较高(OR=0.270,95%CI:0.093～0.784)、饮用牛奶或酸奶类食品(OR=0.123,95%CI:0.042～0.357)、孕早期服用叶酸(OR=0.263,95%CI:0.109～0.632)及维生素C (OR=0.247,95%CI:0.118～0.518)是降低三亚市先天性心脏病发病率的保护...     

先心病术后，又现鸡胸

晶晶一岁了，她近期刚刚完成了先天性心脏病（简称“先心病”）的外科手术，手术非常成功。从发现晶晶有先心病的那一天起，爸爸妈妈一直处于一种紧张的精神状态之中；手术后，他们实在不希望晶晶再经历什么波折，最大的愿望就是晶晶能够健康快乐地成长。     

应用婴幼儿骨髓间充质干细胞体外构建组织工程化心肌

目的探讨以先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)婴幼儿骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs)作为种子细胞于体外构建组织工程化心肌组织的可行性。方法分离培养CHD婴幼儿胸骨BMSCs,经5-氮杂胞苷诱导分化为心肌细胞,种植到可降解的载体——聚乳酸/羟基乙酸的共聚物(polyactic acid/glycolic acid homoconjugate,PLGA)上,加入含有10%胎牛血清的LG-DMEM培养液,摇床培养1周后种植到裸鼠背部皮下,分别在种植后1、2、3周处死裸鼠。实验终止后通过光学显微镜、常规HE染色、蛋白质印记(Western Blotting)和透射电镜观察等对构建的组织工程化心肌组织进行评价。结果骨髓间充质干细胞经定向诱导分化后与PLGA构建的细胞-支架复合体培养1周后可见大部分细胞存活,有大量的细胞外基质分泌,植入裸鼠体内后3周取出标本大体观察可见组织样结构形成,Western blot检测结果表明构建的心肌组织有心房利钠肽(ANP)和心肌特异性肌球蛋白重链(MHC)的表达,透射电镜下可见体外构建的工程化心肌具有肌丝,缝隙连接和闰盘样结构形成。结论以CHD要幼儿BMSCs为种子细胞,PLGA为支架构建组织工程化心肌可行,构建的组织工程化心肌具有自体心肌的特性。     

脑适应性再灌注的实验研究

目的：恢复缺血脑组织的灌注，是减轻缺血性损伤的根本方法。而如何恢复有效灌注，最大限度地减轻再灌注损伤则是治疗的关键所在。本文研究一种全新的脑缺血再灌注疗法——适应性再灌注。方法：24只蒙古犬随机分为四组：对照组、常规再灌注组、血液稀释组、适应性再灌注组。对犬的血气、血清离子浓度、血流动力学及电生理进行实时同步监测、分析，并对缺血脑组织学变化及神经功能进行评价。结果：脑适应性再灌注对血流的冲击小，对电解质的影响小，能明显改善再灌注区的损伤神经元的功能及病理。结论：脑适应性再灌注是一种具有神经保护作用的灌注方式，值得深入研究。     

儿童室间隔缺损合并二尖瓣反流的外科治疗

目的：探讨婴幼儿先天性室间隔缺损（VSD）合并二尖瓣反流的外科处理策略及预后.方法：2008年1月至2012年12月,我中心共对261例VSD合并二尖瓣反流的患儿实施了矫治手术,依术中是否进行二尖瓣整形,将其分为二尖瓣整形组（n=139）和二尖瓣未整形组（n=122）.术后随访1～28个月,主要监测心脏射血分数、术前/术后的二尖瓣反流程度改变等指标.结果：本组病例无死亡.二尖瓣整形组89例（64.03％）患儿二尖瓣反流程度减轻,41例（29.50％）患儿反流程度无变化,9例（6.47％）患者反流程度加重;二尖瓣未整形组73例（59.84％）二尖瓣反流减轻,37例（30.33％）反流程度无变化,12例（9.84％）出现加重.两组患者术前、术后的二尖瓣反流状况改变无差异.结论：对于VSD合并二尖瓣反流的婴幼儿,术中采取保守的二尖瓣处理策略,也可起到较为满意的手术效果.     

心脏手术的脑保护

近 2 0年来 ,心脏大血管手术技术进展迅速 ,围术期并发症及死亡率显著下降 ,但体外循环术后脑部并发症即脑功能紊乱发生率仍很高 ,据统计 ,体外循环手术后 60 %的病人有脑功能紊乱。虽然多数程度较轻 ,呈一过性 ,神经系统症状迅速恢复而无后遗症 ,但少数病人属严重脑缺氧缺血 ,有些病人可因此致残 ,甚至死亡。因此心脏手术中的脑保护问题已日益受到重视。目前脑保护的措施主要表现在以下几个方面。一、低温技术低温是目前心脏手术 ,特别是心脏直视手术、先心纠治术等中最重要、最基本的脑保护措施。其主要优点在于降低代谢率和氧耗量 ,温度…     

基于回归分析和机器学习的先天性心脏病患儿术后住院死亡预测模型的建立—单中心12年大数据汇总分析

目的探索建立先天性心脏病患儿术后住院病死率的预测模型。方法收集上海儿童医学中心2006年1月1日至2017年12月31日所有行先天性心脏病手术的病例资料,根据亚里士多德评分系统对不同手术评分,分别应用logistic回归分析和机器学习建立包含手术复杂性评分和患儿术前危险因素的术后住院病死率预测模型并比较两种模型的C指数。结果共纳入24693例行先天性心脏病手术病例,595例(2.4%)术后住院死亡。所有手术术后住院病死率为0~77.8%,其中32种手术术后住院病死率为0。除手术复杂性评分,其他危险因素包括年龄、身高、手术史、超声心动图检查及实验室检查结果(主要为凝血因子)与术后住院死亡显著相关。仅用手术复杂性评分预测术后住院死亡的ROC曲线下面积为0.654(95%CI:0.628~0.681,P<0.001),综合分析手术复杂性评分和术前危险因素建立预测模型的ROC曲线下面积为0.886(95%CI:0.868~0.904,P<0.001),应用机器学习建立预测模型的ROC曲线下面积为0.889(敏感度为0.817)。应用logistic回归和机器学习建立模型所参考的危险因素略有差异。结论应用logistic回归分析和机器学习建立的包含手术复杂性评分和术前危险因素的预测模型能更准确预测术后住院死亡,这对于先天性心脏病患儿手术风险评估及术后管理具有重要临床意义。     

沙土鼠全脑适应性再灌注的脑保护机制研究

目的动态研究不同灌注时间和灌注量对全脑组织缺血损害的恢复程度和即早基因c- fos的表达,以探明适应性再灌注的脑保护作用机制.方法沙土鼠随机分7组,实验组夹闭两侧颈总动脉,造成沙土鼠全脑缺血模型,夹闭10 min后,不同开放时间段(4 min,8 min,10 min,15 min,30 min)开放不同脑血流量(1/4,1/2,一次性全开放)和单纯血液稀释后分别观察缺血海马CA区c-fos蛋白的表达,及缺血区大脑半球的改善状况.结果开放15 min,1/2脑血流量时c-fos蛋白表达最高(P<0.05),海马CA区缺血损害改善最明显,开放15 min,全脑血流量一次性开放时海马CA区损害最严重.结论①在适应性灌注流量中,脑缺血海马区c-fos的表达和神经元凋亡呈反相作用关系;②低流量灌注有明显改善脑缺血的作用;③夹闭10 min后,开放1/2脑血流量,持续15 min的效果比一次性再灌注开放效果要好.