妊娠合并急性胰腺炎11例诊治分析

目的：妊娠合并急性胰腺炎临床发病率不高,但具有发病急、病死率高、并发症多、易误诊漏诊等特点,严重威胁产妇及其婴儿的健康和生命安全,本文探讨妊娠合并急性胰腺炎的临床表现、早起诊断及治疗措施,以避免漏诊和误诊。方法：回顾性分析我院收治的妊娠合并急性胰腺炎患者的临床资料。结果：3例接受手术治疗患者,剖宫产后婴儿均存活,恢复出院。8例保守治疗患者中,1例胎膜早破,保守治疗至孕35周剖宫产,1例经家属要求转往上级医院进一步治疗,其余6例均保胎成功并经阴道分娩,母婴均存活。结论：妊娠合并急性胰腺炎虽然不很常见,但可以造成流产、早产、死产以及围生期婴儿的死亡率升高,严重威胁孕妇和胎儿的安全,应提高警惕,尽量做到早期诊断、早期治疗,以防误诊、漏诊,延误病情。     

腹横平面阻滞在老年高危患者腹股沟疝修补术中的应用

目的探讨腹横平面阻滞在腹股沟疝修补术中应用的安全性和有效性。方法选择择期行腹股沟疝修补术的患者40例,男35例,女5例,年龄70~83岁,BMI 18.2~26.4kg/m2,ASAⅢ或Ⅳ级。采用随机数字表法分为两组:腹横平面阻滞组(TAP组)和局部浸润麻醉组(LAI组)。TAP组:于腹内斜肌和腹横肌间隙注入0.4%罗哌卡因30ml。LAI组:于切口位置皮下和皮下组织、腹外斜肌腱膜深部、耻骨结节上、腹股沟管、腹横筋膜与腹膜之间、疝囊与精索间分别注射0.4%罗哌卡因10、5、3、5、2、5ml。记录切皮时(T1),打开腹外斜肌腱膜时(T2),游离疝囊时(T3),分离腹膜前间隙、置入补片时(T4),缝合腹横筋膜时(T5),缝合腹外斜肌筋膜(T6),皮肤切口闭合时(T7)VAS评分;记录术后即刻、术后12h和24h静息和咳嗽时VAS评分;记录术中追加的舒芬太尼总量、手术时间、麻醉费用、术后恢复活动时间,住院时间、患者对麻醉的满意度和术后4周神经损伤、腹腔脏器出血、腹膜穿孔、注射部位血肿或感染等并发症。结果 T2-T7时TAP组VAS评分明显低于LAI组(P0.05)。术后即刻和术后12hTAP组静息和咳嗽时VAS评分均明显低于LAI组(P0.05)。与LAI组比较,TAP组补救追加的舒芬太尼总量明显减少,麻醉费用明显升高,手术时间、术后恢复活动时间明显缩短,满意度评分明显升高(P0.05)。两组住院时间和术后并发症差异无统计学意义。结论腹横平面阻滞作为主要的麻醉方式应用于老年高危患者的腹股沟疝修补术相较于局部浸润麻醉更加实用有效。     

细胞色素P450氧化酶3A4*1G基因多态性对新疆维吾尔族与汉族患者芬太尼术后镇痛效应的影响

目的 研究细胞色素P450氧化酶(cytochrome P450 enzyme,CYP)3A4*1G在新疆维吾尔族及汉族人群的分布特征及其与芬太尼术后镇痛的用量及效果的关系. 方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,在全身麻醉下行择期妇科手术的患者71例,按民族分为2组:维吾尔族组(U组)37例和汉族组(H组)34例.采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism,PCR-RFLP)技术进行CYP3A4* 1G基因多态性检测,统计其等位基因和基因型频率.术后采用芬太尼患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA),记录并比较两组间术后6、24、48 h的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Ramasay镇静评分、生命体征、48 h内患者PCIA芬太尼总用量. 结果 ①U组患者中GG、GA、AA基因型分布频率分别为86.5％、10.8％和2.7％,H组患者中GG、GA、AA基因型分布频率分别为50.0％、44.1％和5.9％;U组患者G等位基因和A等位基因分布频率分别为91.9％和8.1％,H组患者分别为72.1％和27.9％;两组间基因型分布频率和等位基因分布频率差异均有统计学意义(P＜0.05).②两组患者各时点(术后6、24、48 h)脉搏血氧饱和度(pluse oxygen saturation,Sp02)、Ramasay镇静评分和VAS评分比较差异均无统计学意义.③U组PCIA 48 h内芬太尼总用量明显多于H组(P＜0.05);U组和H组CYP3A4*1G突变型(GA型+AA型)PCIA 48h内芬太尼总用量明显低于野生型(GG型)(P＜0.05). 结论 CYP3A4*1G基因多态性分布在新疆维吾尔族和汉族患者之间存在差异,此差异可能是两民族患者之间芬太尼术后镇痛效应出现差异的主要因素.     

自噬核心蛋白ATG101对米色脂肪细胞分化和产热的影响

目的: 探究自噬相关蛋白101（autophagyrelated 101,ATG101）对米色脂肪细胞增殖、分化和产热过程的影响。方法: 将小鼠血管基质细胞（stromal vascular fraction,SVF）向米色脂肪细胞诱导分化,运用实时定量PCR及蛋白质印迹法检测诱导分化过程中（0、2、4、6和8 d）Atg101 mRNA和蛋白表达。使用慢病毒介导的shRNA在分化前敲减Atg101并诱导分化成米色脂肪细胞后,运用实时定量PCR检测成熟脂肪细胞（6 d）标志基因表达,油红O染色观察脂滴形态;同时检测分化过程中（0、2、4和6 d）产热相关基因的表达。结果： ATG101在米色脂肪细胞自然分化过程中表达量逐渐增加;Atg101敲减后,成熟米色脂肪细胞标志基因脂肪酸结合蛋白4（fatty acid binding protein 4,Fabp4）,诱导细胞死亡DNA片断化因子α样效应因子（cell death inducing DNA fragmentation factor α like effector A,Cidea）和葡萄糖转运体4（glucose transporter 4,Glut4）的表达较对照组明显降低（均P<0.05）,脂滴生成受损。同时,Atg101的敲减使米色脂肪细胞中产热相关基因PR结构域蛋白16（PR domain containing 16, Prdm16）,Cidea和解偶联蛋白1(uncoupling protein 1,Ucp1)的表达也明显减少（均P<0.05）。结论： ATG101参与米色脂肪细胞分化过程;下调ATG101表达影响产热功能发挥。     

体质指数和腰臀比对中老年妇女腰椎前凸和骶骨倾斜度的影响

目的：探讨下腰痛患者体质指数（BMI）和腰臀比（wHR）对腰椎前凸和骶骨倾斜度的影响，讨论肥胖致下腰痛的机制。方法：对98例患有下腰痛的中老年妇女进行Roland功能障碍问卷（RDQ），测量身高、体重、腰围和臀围，并计算BMI和WHR。按BMI将病例分成正常组、超重组和肥胖组，按WHR将病例分成非向心性肥胖组和向心性肥胖组。立位摄腰椎X线侧位片，测量腰椎曲线指数（LCI）、腰椎前凸度（Cobb角）和骶骨倾斜角（SSA），对各组所测量的数据进行统计学分析。结果：超重组、肥胖组的LCI、Cobb角、SSA和RDQ明显高于正常组，向心性肥胖组的LCI、Cobb角、SSA和RDQ明显高于非向心性肥胖组。结论：体质指数超过24kg／m^2或腰臀比超过0．85时，均使腰椎前凸和骶骨倾斜度加大、RDQ评分增高。超重、肥胖，或向心性肥胖可致下腰痛。腰椎前凸和骶骨倾斜度增大，可能是肥胖致下腰痛的解剖基础之一。     

老年人股骨近端骨折的治疗分析（附84例报告）

目的探讨老年人股骨近端骨折术前全身状况评估的意义和手术方法的选择。方法回顾性分析1998年1月-2006年2月收治60岁以上（60-91岁）手术治疗的84例老年股骨近端骨折的患者,男性36例,女性48例。骨折类型：股骨颈骨折49例,股骨粗隆间骨折35例,合并内科疾病62例,占74%。内固定物分别为DHS或DCS、空心加压螺纹钉、Gamma钉和PFN45例,人工关节35例（人工股骨头置换术7例,全髋关节置换术28例）。部分病例同时给予抗骨质疏松药物治疗。结果手术治疗84例患者,获得随访68例,随访时间6-36.4个月,平均随访31.2个月,有2例股骨颈骨折和1例粗隆间骨折不愈合,2例出现髋内翻。其余患者均基本恢复了伤前功能,优良率88.2%。术后并发症的发生率为19.04%,其中心肌梗塞2例,肺部感染4例,伤口感染2例,深部静脉血栓3例,消化道疾病2例,肾功能衰竭1例,并发症发生无重复,经过治疗后痊愈。住院期间死亡2例。结论老年人股骨近端骨折多合并有内科系统疾病,正确的术前评估是治疗的关键,是降低老年人手术风险的重要因素之一,手术方法的选择是手术成功和术后功能恢复好坏的重要手段之一。手术方法的选择要根据患者伤前的生活质量、年龄、预期生存、全身情况、术前患肢功能、骨骼质量、骨折类型来综合分析,以降低并发症、早期离床、早期康复为目的。同时进行骨质疏松症的治疗,改善骨骼质量。老年人股骨近端骨折的手术治疗可以取得满意的效果。     

B超引导下切除丘脑结核瘤一例报道并文献复习

结核瘤占颅内占位病变的0.15%～4%[1],在发展中国家发病率可达30%[2],而发生于丘脑部位的结核瘤较罕见,多为个案报道[3].对于颅内结核瘤患者,长期的抗结核治疗和手术治疗是此病的主要治疗方法[3],由于丘脑的重要性,因此丘脑结核瘤手术对器械和术者的手术经验要求更高.本文报告1例发生于丘脑部位的结核瘤患者,在术中B超辅助下,完整切除病变,患者预后好,现结合文献总结如下.