同是关节痛 病因各不同——1例强直性脊柱炎的误诊教训

患者女，18岁，学生。因反复右膝关节、足跟部疼痛6个月，加重1个月来我院就诊。患者6个月前无明显诱因下出现右膝关节、足跟部疼痛，无畏寒、发热，无胸闷、心悸，无明显晨起关节僵硬及指趾关节痛。曾多次在我院就诊，多次查RF、抗O（-），右膝关节、足跟部X线摄片均无异常，未进一步行其它实验室检查，诊断为风湿性关节炎，予对症治疗（具体不详）症状有所缓解，但停用药物后疼痛加剧。1个月前病情进一步加重，累及左侧肘关节、踝关节、骶髂关节、颈椎，晨起时疼痛最为剧烈，     

PICC护士的培养

目的培养PICC护士,提高患者的生活质量。方法成立PICC专家组,选拔具有护师职称人员,进行PICC理论和实践培训,再通过培训考核、日常考核、阶段考核和年度考核的形式评价培训效果,使她们达到既定的培训目标,具备PICC专业护士的资质,承担相应的职责。结果目前已培养出30名PICC护士,分布在临床各病区,全院开展的PICC例数从1%上升至6.1%。结论培养PICC护士可以大大消除由高危药物不合理输入途径等带来的输液安全隐患,提高了患者输液的安全性和有效性。     

原发性胆汁性肝硬化发病机制研究及展望

原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC）是由自身免疫机制介导的慢性进行性胆汁淤积性疾病，以肝内中小胆管进行性非化脓性炎症和血清中出现高滴度抗线粒体抗体（AMA）为主要特征。该病好发于中年妇女，起病隐匿，病程长，若在早期得不到及时诊断和治疗，可进一步发展为肝纤维化和肝硬化。PBC年发病率约为0．4—3／10万人，而且呈逐年增长的趋势。     

老年高血压及糖尿病患者下肢动脉病变的超声检查特点

目的 观察伴有高血压或糖尿病的老年患者下肢动脉病变的特点.方法 110例老年人分为正常组、高血压组和糖尿病组,用彩色多普勒超声技术检查双侧下肢股总动脉、股浅动脉、胭动脉、胫前动脉及胫后动脉中膜厚度(IMT),IMT＞1.2 mm或闭塞者为有病变.结果 正常组、高血压组和糖尿病组下肢动脉病变率分别是28.6%、42.4%和81.4%,差异有显著性.股总动脉、股浅动脉、胭动脉、胫前动脉和胫后动脉总的病变率分别是48.2%、47.7%、50.0%、60.0%和48.2%.其中糖尿病组胫前动脉的病变率达到94.4%.糖尿病组有42支胫前动脉闭塞(58.3%).结论 高血压和糖尿病对老年人下肢动脉病变有非常明显的影响,彩色多普勒超声对于评价老年人下肢动脉病变有重要价值.     

建设基层医院急性心肌梗死绿色通道的价值

目的探讨在基层医院中建设急性心肌梗死急救绿色通道的价值。方法选择2006年6月至2010年11月开展急诊PCI以来,由传统模式接诊,并接受急诊PCI术的急性心肌梗死患者48例作为传统模式组;2010年12月至2012年12月实施急性心肌梗死急救绿色通道后,经绿色通道救治的急性心肌梗死患者54例作为实验组。对比两组急诊PCI术成功率、病死率、门-球时间、住院时间、住院费用、30 d主要心血管事件、左心室射血分数等指标。结果绿色通道组可显著缩短急性心肌梗死患者救治的门-球时间、住院时间,减少住院费用,并可减少30 d主要心血管事件,改善左室射血分数（P〈0.05,P〈0.01）,但在手术成功率、病死率方面无统计学差异（P均〉0.05）。结论基层医院可成功开展急性心肌梗死绿色通道,安全、有效地救治急性心肌梗死患者。     

单双侧椎体后凸成形骨水泥注入修复骨质疏松性椎体压缩性骨折的荟萃分析

背景：球囊椎体后凸成形可有效治疗骨质疏松引起的椎体压缩性骨折,但对于采用单侧还是双侧入路哪种入路疗效更佳、并发症更少,目前尚无定论。目的：系统评价单侧与双侧穿刺入路椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效和安全性。方法：应用计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、ISI Web of Knowledge、CBM等数据库1963年1月至2014年3月文献,收集单侧对比双侧入路椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的随机对照试验,由2名评价者独立评价纳入研究的质量并提取资料,并用RevMan 5.2软件进行统计分析。结果与结论：共纳入14个随机对照试验,共876例患者,其中单侧入路组442例,双侧入路组434例。Meta分析结果显示,单侧入路组手术时间、单个椎体平均注射骨水泥及骨水泥渗漏率少于双侧入路组[均数差MD=-19.33,95%可信区间（-24.42,-14.24）;均数差MD=-2.07,95%可信区间（-2.42,-1.71）;OR=0.47,95%可信区间（-24.42,-14.24）];两组目测类比评分、椎体高度变化及 Cobb 角变化方面的差异无显著性意义。结果说明在椎体后凸成形治疗中,单侧入路可减少骨水泥渗漏率。     

血浆纤溶酶原激活物抑制物1与胰岛素抵抗的相关性研究

目的：探讨血浆纤溶酶原激活物抑制物1（plasminogen activitor inhibitor one,PAI-1)活性及其基因启动子区4G／5G多态性与胰岛素抵抗综合征的关系。方法：应用等位基因特异性PCR扩增技术，对胰岛素抵抗综合征患者（160例）和对照组（90例）PAI－1 4G／5G多态位点的基因型进行检测，用发色底物法测血浆PAI－1活性。结果：（1）胰岛不抵抗综合综合患者PAI－1活性明显升高，空腹胰岛素，空腹血糖，甘油三酯与PAI－1活性升高密切相关（P＜0．01）。（2）对照组和胰岛素抵抗综合征患者，4G／5G基因型频率分别为0．52和0．48，两组比较无明显差异（P＞0．05），但胰岛素抵抗综合征不同基因型者PAI－1活性差异显著（P＜0．01），4G／4G基因型者PAI－1活性高于4G／5G和5G／5G基因型者（P＜0．01）。（3）血糖、甘油三酯对PAI－1活性的调节受基因型的影响。4G／4G基因型者血糖，甘油三酯与PAI－1活性密切相关（P＜0．01），而4G／5G和5G／5G基因型者血糖。甘油三酯与PAI－1活性无明显相关（P＞0．05）。（4）胰岛素对PAI－1活必的影响无基因型依赖性。结论：PAI－1活性升高是胰岛素抵抗综合征患进的特征之一，免疫反应性胰岛素，血糖，甘油三酯与PAI－1活性升高有关，血糖，甘油三酯对PAI－1活性的调节存在明显的基因型依赖性。     

高尿酸血症和痛风的遗传学研究进展

随着世界经济飞速发展和人类生活水平的提高 ,原发性高尿酸血症和痛风的患病率逐年升高 ,近年研究发现其流行病学特征存在种族及性别差异 ,且与生活方式及糖、脂等代谢性疾病相关。应用分子遗传学研究方法 ,发现嘌呤代谢过程的关键酶———次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 (HPRT)、5 磷酸核糖 1 焦磷酸 (PRPP)合成酶(PRS)等基因突变位点繁多 ,故绝大多数原发性高尿酸血症和痛风系多基因遗传病。对代谢综合征相关基因多态性研究发现N5,N1 0 亚甲基四氢叶酸还原酶 (MTHFR)基因C6 77T突变、β3 肾上腺素能受体基因Trp6 4Arg突变与高尿酸血症相关。     

抗线粒体抗体阴性原发性胆汁性肝硬化的临床特征

目的　原发性胆汁性肝硬化 (PBC )的最重要特征为血清抗线粒体抗体 (AMA )阳性 ,但少数PBC病例AMA阴性。本文分析AMA阴性PBC患者的临床、生化和免疫学特性。方法　对 1991年 1月～ 2 0 0 2年 7月期间临床 /病理诊断PBC的 70例患者进行回顾性研究 ,分析比较AMA阴性和AMA阳性患者的一般资料、病程、临床表现、生物化学、免疫学及病理学等特征。结果　确诊PBC时 ,11例患者血清AMA/AMA M2 阴性 ,AMA阴性患者的血清免疫球蛋白M显著低于AMA阳性患者 ,分别为 (2 85 1± 14 18)mg/L和 (63 61± 492 8)mg/L ,P =0 .0 3 3 ,血清抗核抗体和 (或 )抗平滑肌抗体阳性率高于AMA阳性患者 (分别为 81.8%和 40 .7% ,P =0 .0 3 1) ,在年龄、性别比例、临床表现、肝功能试验、组织学表现和病理分期等各方面和AMA阳性患者无显著性差异。结论　AMA阴性PBC患者除血清免疫球蛋白M较低及抗核抗体和 (或 )抗平滑肌抗体阳性率较高外 ,其他临床特征和AMA阳性者相似     

对采用空腹指尖毛细血管血血糖筛查糖尿病和糖耐量减低偏性的研究

目的探讨采用空腹指尖毛细血管血血糖（FBG）≥6．1mmol／L作为界定值筛查糖尿病（DM）和糖耐量减低（IGT）出现的偏性。方法筛查设A、B、C、D四个自然人群组。各组分别为8151、9168、9096及8355人。A、B、C三组均先做FBG，其界定值依次为6，1mol／L、55mol／L、5，0mol／L，各组超过或等于其界定值者再做OGTT，筛查DM和IGT。D组则直接做OGTT筛查DM和IGT。DM和IGT诊断按照WHO1999年标准。结果A、B、C、D四组DM的检出率分别为6．91％、8．21％、8．30％、8．32％，IGT的检出率分别为2．48％、6.10％、8．05％、8．16％。A组行OGTT的人数比例占被调查总人群的11．3％，与D组比较，DM、IGT漏检率分别为16，95％、69，61％；B组行OGTT的人数比例占被调查总人群的27．79％，与D组比较，DM、IGT漏检率分别为1.32％和25．25％；C组行OGTT的人数比例占被调查总人群的58．37％，与D组比较，DM、IGT漏检率分别为0．24％和1．35％。结论选择FBG≥5．0mmol／L作为界定值，是开展糖尿病流行病学调查获得DM和IGT患病率的成本-效益-效果最佳方案。