冠状动脉介入诊疗术对肾功能影响的532例分析

目的探讨对比剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）在非选择性患者中的发病率及其危险因素,以及等渗对比剂碘克沙醇的肾安全性。方法共入选532例接受冠状动脉介入诊疗术的患者,测定患者术前1周内任一天及术后48h的肾功能。以术后48h血肌酐（serum creatinine,SCr）较术前升高25%或升高44.2μmol/L（0.5mg/dL）为CIN的诊断标准,分析对比剂对肾功能的影响。用Logistic多因素回归分析CIN发生的危险因素。结果（1）532例患者中29例发生CIN,发病率为5.5%;（2）术前估计肾小球滤过率（estimate glomerular filtration rate,eGFR）〈45mL/min的患者CIN发病率显著高于eGFR≥45mL/min的患者（17.5%比4.5%,P=0.002）;（3）532例患者中,427例使用低渗对比剂,105例使用等渗对比剂碘克沙醇,低渗对比剂组术前平均eGFR显著高于等渗对比剂组（81.4±27.6mL/min比62.5±22.8mL/min,P=0.000）,两者CIN发病率差异无统计学意义（5.6%比4.8%,P=0.797）;（4）Logistic多因素分析显示,术前使用利尿剂、术前eGFR〈45mL/min、对比剂用量≥500mL是CIN的独立危险因素。结论冠状动脉介入诊疗术后CIN在非选择性患者中的发病率为5.5%。在术前eGFR〈45mL/min的患者中CIN的发病率显著升高。等渗对比剂碘克沙醇对肾的安全性可能略优于低渗对比剂。术前使用利尿剂、术前eGFR〈45mL/min、对比剂用量≥500mL是CIN的独立危险因素。     

植入主动脉内球囊反搏的33例急性心肌梗死患者的临床分析

目的 分析33例植入主动脉内球囊反搏(IABP)的急性心肌梗死患者的临床资料.探讨IABP使用的方法.方法 回顾性分析2006年1月-2009年7月复旦大学附属中山医院心内科所有植入IABP的急性心肌梗死患者的临床资料.结果 男27例(82%),女6例(18%),平均年龄为(68.9±11.3)岁.急性前壁心肌梗死22例,急性下壁心肌梗死8例.全因病死率为64%(21/33),17例患者在血流动力学稳定后脱机,其中5例死于多种并发症.IABP植入的中位时间为48 h.5例患者发生血小板减少,3例死亡,死亡原因均与出血无关.6例患者床旁植入IABP,无并发症.8例患者发生急性肾功能不全或慢性肾功能不全急性加重,6例死亡.结论 IABP辅助使得多数急性心肌梗死患者的血流动力学趋于稳定,但是住院期间的病死率仍难以令人满意.床旁IABP植入易行.     

切割球囊成形术与经皮腔内β-射线放射疗法联合治疗冠状动脉支架内再狭窄

目的观察切割球囊成形术(CBA)与经皮冠状动脉(冠脉)内β-射线放射疗法(β-放疗)联合治疗支架内再狭窄(ISR)的疗效及其安全性.方法冠脉内支架置入术后ISR>70%的患者295例,男性205例,女性90例,平均年龄(59.76±10.83)岁,其中112例均行CBA联合β-放疗作为β-放疗组(n=112),183例单独采用CBA(89例)或普通球囊扩张成形术(94例)为对照组(n=183).弥漫性长病变ISR者回撤β-放疗导管分段照射.所有患者术前、术后即刻及术后随访期行冠脉造影,随访靶血管血运重建(TVR)和主要不良心血管事件(MACE)发生率.结果两组患者的术前及术后即刻冠脉造影结果差异无显著性.随访期(6.3±1.6) 月β-放疗组的最小管腔直径大于对照组,管腔直径狭窄百分比小于对照组,P<0.05.β-放疗组与对照组的心绞痛、心肌梗死及病死率相似(心绞痛为10%比17%,心肌梗死为1%比2%,病死率为0%比2%), 但β-放疗组的TVR和MACE明显低于对照组(TVR为5%比16%,MACE为11%比21%,P<0.05).β-放疗组28例(25%)弥漫性长病变ISR,分段照射后随访TVR和MACE无增加.结论冠脉内β-放疗和CBA相结合治疗ISR安全、有效,TVR和MACE明显降低.采用回撤β-放疗导管技术可以有效地治疗弥漫性长病变ISR.     

载Rapamycin多聚物涂层支架在猪冠状动脉模型预防再狭窄的实验研究

目的　评价载Rapamycin(RAP)新型可降解多聚物涂层支架在小型猪冠状动脉模型的可行性、安全性和预防再狭窄的疗效。方法　体外模拟测定从药物从膜释放的持续时间。支架多聚乳酸 /多聚羟基乙酸 (PLGA)涂层包埋RAP药物剂量为 4 0 0 μg(小剂量 )或 80 0 μg(大剂量 )。小型猪冠状动脉置入过大的裸支架、单PLGA涂层支架或含RAP涂层支架并形成冠状动脉损伤模型 ,术后第 5周重复定量冠状动脉造影术 (QCA)后处死动物 ,测定三组支架血管段的损伤积分、冠状动脉横断面积、管腔面积、内膜厚度和面积 ,并作比较。同时观察支架边缘段 5mm内血管组织。结果　药物从涂层膜释放时间达 30d。三组分别为裸支架组 (置入支架数n =5 ) ,单涂层组 (n =7)和RAP组 (n =8,其中小剂量为 3只 ,大剂量组为 5只 )。三组冠状动脉大小和血管损伤程度基本相同 ,裸支架组、单涂层组和RAP组的血管平均损伤积分分别为 1 84± 0 32 ,1 83± 0 35和 1 83± 0 2 6 (P =0 996 )。术后 5周 ,三组的管腔面积分别为 (6 7± 1 5 )mm2 ,(5 8± 4 0 )mm2 和 (9 7± 2 1)mm2 (P <0 0 5 ) ,RAP组最大。平均内膜厚度分别为 (0 5 1± 0 12 )mm ,(0 6 4± 0 46 )mm和 (0 2 0± 0 11)mm(P <0 0 5 ) ,RAP组最小。三组均未见支架边缘狭窄和     

西洛他唑与噻氯匹定预防冠心病支架置入术后冠状动脉再狭窄的效果对比

目的评价西洛他唑对冠状动脉支架术后再狭窄的影响。方法150例行冠状动脉支架术的患者随机分为西洛他唑组(试验组)和噻氯匹定组(对照组)。两组患者于术前48 h开始服用西洛他唑200 mg/d或噻氯匹定500 mg/d,西洛他唑组术后持续服药6个月,噻氯匹定组服药4周,并分别加用阿司匹林100 mg/d至术后6个月。出院后定期门诊随访,术后6个月复查冠状动脉造影。结果在随访中,试验组严重心脏事件发生率和严重药物副反应较对照组少。试验组和对照组在支架术后6个月造影中最小管径(2.24±1.16 mm比2.04±1.24 mm)、实际管径获得(2.73±0.45 mm比2.78±0.46 mm)、最终管径丢失(0.90±1.05 mm比1.06±1.14 mm)、丢失指数(0.34±0.40比0.38±0.40)和再狭窄率(28.0%比36.7%)差异均无统计学意义。结论西洛他唑在冠状动脉支架置入后预防急性或亚急性血栓并发症和降低晚期再狭窄率与噻氯匹定具有接近的作用,对于不能耐受噻氯匹定的患者,西洛他唑可以作为替代药物。     

介入法冠状动脉微血管栓塞所致微血管功能障碍动物模型的建立

 目的 应用微导管介入技术建立由冠状动脉微栓塞所致的微血管功能障碍的动物模型。方法 10只巴马系小型猪经导管选择性地于左前降支动脉（left anterior descending artery,LAD）内注入微栓塞球（Ø45 μm）,致使冠状动脉微血管栓塞。分别测量不同微球剂量（5×、10×、12×、15×、18×10⁴）下的冠脉血流储备分数（coronary flow reserve,CFR）,冠脉血流量（coronary blow flow,CBF）,左室射血分数（ejection fraction,EF）及冠状窦内内皮素（endothelin-1,ET-1）的浓度。动物处死后心肌组织切片行HE染色。结果 冠脉内（10~15）×10⁴的微球量可导致CBF及血流储备的降低（CFR<2.0）以及左室功能障碍的发生（EF<50%）。冠状窦内ET-1的异常变化同组织切片HE染色均证实微血管完整性的破坏。结论 应用微导管介入技术可建立创伤小、死亡率低的冠状动脉微血管功能障碍的动物模型。是临床研究冠脉微血管栓塞致微血管功能障碍发病机制的理想模型。     

稳定性心绞痛伴胰岛素抵抗患者内皮祖细胞功能研究

近年研究认为冠状动脉(冠脉)病变的起因为内皮细胞损伤与修复机制失衡[1].内皮祖细胞(EPCs)来源于骨髓,可分化为成熟内皮细胞使内皮再生,形成新牛血管,参与内皮损伤的修复.2型糖尿病、代谢综合征及胰岛素抵抗(IR)者体内EPCs数量及功能均下降[2],提示IR是影响EPCs数量及功能的因素之一[3].本研究旨在观察IR与EPCs数量及功能的关系,探讨IR在冠心病发生机制中的作用.     

稳定性心绞痛伴胰岛素抵抗患者内皮祖细胞功能研究

近年研究认为冠状动脉(冠脉)病变的起因为内皮细胞损伤与修复机制失衡[1].内皮祖细胞(EPCs)来源于骨髓,可分化为成熟内皮细胞使内皮再生,形成新牛血管,参与内皮损伤的修复.2型糖尿病、代谢综合征及胰岛素抵抗(IR)者体内EPCs数量及功能均下降[2],提示IR是影响EPCs数量及功能的因素之一[3].本研究旨在观察IR与EPCs数量及功能的关系,探讨IR在冠心病发生机制中的作用.     

左心室收缩功能显著减退患者行冠状动脉旋磨术的安全性分析

目的：探讨严重左心室收缩功能减退患者行冠状动脉（冠脉）旋磨手术的安全性。方法：选取2016年1月至2019年12月复旦大学附属中山医院心内科收治的行冠脉旋磨手术的冠心病患者14例，观察手术的成功率和围手术期并发症。结果：患者平均年龄为（68.5±8.6）岁，左心室射血分数为（31.4±2.6）%。平均需（4.9±2.4）次旋磨通过病变，平均最高旋磨速度为（18.2±1.8）×10⁴ r/min。所有患者成功植入药物洗脱支架，平均植入（2.9±1.2）枚。旋磨术后发生慢血流1例（7.1%），冠脉夹层2例（14.3%），冠脉痉挛2例（14.3%），均为弥漫钙化病变且经多次旋磨处理，经药物治疗或植入支架解决，无冠脉穿孔、心包填塞、紧急外科手术、死亡发生。住院期间无严重心脏不良事件发生。结论：在左心室收缩功能显著减退患者中行冠脉旋磨手术安全性良好。