颈椎前后路一期手术方法与技巧

各种原因引起颈髓前后方同时受压必须尽快手术去除致压物,同时有效地稳定脊柱.1999年6月～2003年1月作者对13例颈髓前后方同时严重受压的病人进行前后路一期联合手术,行椎管减压并植骨融合内固定,获得满意疗效.报告如下.     

不同术式一期修复男童尿道下裂

目的　评价不同术式一期修复男童尿道下裂的疗效。　方法　 1995年至 2 0 0 2年间共收治尿道下裂及其并发症 32 3例 ,其中年龄 <14岁 2 4 2例 ,除并发症病例外 ,施行尿道下裂成形手术2 0 5例。其中带蒂包皮皮管尿道成形术 (Duckett) 12 7例 ,原位阴囊皮管加带蒂包皮皮管 (Duplay加Duckett) 2 5例 ,膀胱黏膜代尿道 16例 ,阴茎原位皮管 16例 ,带蒂包皮皮瓣相嵌 (Onlay) 9例 ,尿道口近端带蒂皮瓣翻卷 (Mathieu) 7例 ,尿道口前移 (MAGPI) 5例。　结果　术后发生尿瘘 19例 ,尿道外口狭窄 1例 ,总成功率 90 .2 %。总并发症发生率 9.8%。其中Duckett术式并发症 7.8% (10 / 12 7) ,阴茎原位皮管 12 .5 % (2 / 16 ) ,Mathieu术 2 8.6 % (2 / 7) ,Duplay加Duckett术 16 .0 % (4/ 2 5 ) ,膀胱黏膜代尿道 6 .3% (1/ 16 ) ,Onlay 11.2 % (1/ 9)。　结论　严格掌握不同术式的适应证 ,根据患儿情况灵活选择术式可降低并发症发生率。     

胰十二指肠切除术并发症的防治(附34例临床分析)

本组34例胰十二指肠切除术(PDR)后发生严重并发症12例(35.3％),依次是上消化道出血、胆瘘、胰瘘、腹腔内出血以及保留幽门的十二指肠空肠吻合口瘘。本文讨论如何预防和处理PDR的并发症和减少死亡率。     

血管紧张素转换酶2和血管紧张素转换酶基因多态性与妊娠糖尿病孕妇及正常孕妇血脂水平的相关性研究

目的探讨血管紧张素转换酶2（ACE2）单核苷酸多态性位点rs2285666和rs2106809及血管紧张素转换酶（ACE）插入／缺失（I／D）多态性与妊娠糖尿病（GDM）孕妇及正常孕妇妊娠中晚期血脂水平的相关性。方法选取GDM孕妇344例,糖耐量正常（NOT）孕妇417例。采用聚合酶链反应（PCR）及聚合酶链反应-限制性片断长度多态性（PCR—RFLP）方法检测ACE2及ACE基因多态性,并于孕24～28周留取受试者空腹静脉血检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）和脂蛋白a[Lp（a）]水平。结果GDM和NGT两组间ACE2 rs2285666、rs2106809和ACE I／D基因型及等位基因分布频率均无统计学差异（P〉0．05）。GDM患者的TG水平显著高于NGT孕妇[（2．69±0．95）mmol／L vs（2．38±0．81）mmol／L]（P〈0．05）,HDLC水平显著低于NGT孕妇[（2．11±0．46）mmol／L vs（2．20±0．43）mmol／L]（P〈0．05）。将受试者按ACE2 rs2285666、rs2106809ACE和ACE I／D基因型分组,ACE DD基因型组TC、LDLC水平高于ACEⅡ组,分别为（6．33±1．09）mmol／L vs（6．05＋0．96）mmol／L、（3．62±0．89）mmol／L vs（3．39±0．79）mmol／L（P〈0．05）,进一步将受试者分别按ACE I／D基因型分组,NGT组DD基因型受试者TC和LDLC水平明显高于Ⅱ基因型组,分别为（6．46±1．20）mmol／L vs（6．06±0．95）mmol／L和（3．73±1．03）mmol／L vs（3．43±0．77）mmol／L（P〈0．05）,而GDM组各基因型组之间各血脂水平无显著差异。结论ACE I／D多态性与孕妇孕中晚期血脂水平有关,NGT组DD基因型孕妇比Ⅱ基因型孕妇的TC、LDL水平高,GDM可能也存在ACE I／D多态性对孕妇妊娠中晚期血脂水平的影响。     

氯胺酮对腹部手术患者七氟醚MAC_(BAR)的影响

目的 评价氯胺酮对七氟醚抑制50%腹部手术患者切皮时应激反应的最低肺泡有效浓度(MAC_(BAR))的影响.方法 择期腹部手术患者44例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄30～60岁,随机分为2组(n=22):对照组(K_0组)和氯胺酮组(K_1组).麻醉诱导:静脉注射异丙酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg和顺阿曲库铵0.15 mg/kg,气管插管后行机械通气.K_0组吸入七氟醚,K_1组吸入七氟醚的同时静脉输注氯胺酮14 μg·kg~(-1)·min~(-1).初始七氟醚呼气末浓度为3.0%.采用改良的序贯法进行试验,切皮时患者的心率或平均动脉压升高幅度≥基础值的15%定义为阳性反应,记录平衡点后各个由阳性反应到阴性反应的中点的浓度,取其平均值,即为MAC_(BAR),并计算其95%可信区间.结果 K_0组七氟醚MAC_(BAR)为3.25%(95%可信区间为3.05%～3.45%);K_1组七氟醚MAC_(BAR)为2.20%(95%可信区间为1.96%～2.44%),K_1组七氟醚MAC_(BAR)低于K_0组(P<0.05).结论 静脉输注氯胺酮14 μg~(-1)·min~(-1)可降低腹部手术患者七氟醚MAC_(BAR),增强七氟醚抑制应激反应的效应.     

男性假两性畸形并睾丸横跨异位一例报告

患者社会性别男性,24岁.因右侧阴囊空虚,左侧腹股沟肿胀24年入院.其父母为表兄妹.查体:左侧腹股沟上方皮肤隆起明显,无红肿、触痛,皮下未扪及结节、包块,嘱忠者用力咳嗽无明显增大.阴茎发育正常.左侧阴囊明显增大,内可扪及一个约2cm×3cm大小的椭圆形包块.刚囊上方腹股沟内可扪及一个约1cm×2cm大小的椭恻肿块,质巾,无压痛;一个约2cm×3cm人小、腹股沟方向的条形肿块,质硬,无压痛.右侧阴囊空虚,未扪及睾丸及附睾.肛查无异常.     

早产儿经鼻持续气道正压通气鼻部系带固定方法的改良

目的 降低早产儿经鼻持续气道正压通气鼻部系带固定所致的相关并发症。 方法 将符合纳入标准的136例早产儿随机分为两组,观察组67例采取改良系带固定法,对照组69例采用贴膜无张力包裹棉球及系带固定法,比较两组早产儿眼部肿胀、朝天鼻、鼻部皮肤损伤等发生情况、持续正压通气时间及住院时间。 结果 观察组眼部肿胀、朝天鼻、鼻部皮肤损伤发生率显著低于对照组,持续正压通气时间、住院时间显著短于对照组（均P＜0.05）。 结论 改良鼻部系带固定法可以有效地固定鼻塞的位置,保证有效的通气时间,降低相关并发症发生率,缩短早产儿住院时间。     

15例骨盆骨折合并伤的误漏诊分析

骨盆骨折是创伤外科的常见病。而骨盆骨折损伤机制往往是高能量的暴力损伤 ,死亡率高达 5 %～ 2 0 % ,且其并发症是造成死亡的主要原因。经常有不同程度的合并伤和多发伤 ,如腹腔内脏器和泌尿系统的损伤 ,因来诊患者大多数病情严重 ,临床上非常容易造成误漏诊而直接危及生命。我科自 1992年 10月～ 2 0 0 0年 4月共收治 89例骨盆骨折患者 ,其中有 15例收入创伤骨科病房后才发现有合并伤而转科或急诊手术。现就此进行分析。临　床　资　料1.一般资料 :男 9例 ,女 6例 ;年龄8～ 5 9岁 ,平均 30 .5岁。交通伤 10例 ,高处坠落伤 3例 ,压砸伤 2例…     

虫草多糖预先给药对大鼠内毒素性急性肺损伤的影响

Objective To evaluate the effects of Cordyceps polysaccharide (CP) pretreatment on endotoxin-induced acute lung injury (ALI) in rats.Methods Forty adult male SD rats were randomly divided into 5 groups ( n = 8 each) : CP1-3 group, ALI group and control group (group C). Group CP1-3 received CP 1, 2 and 3 g/kg by intragastric gavage every 12 h for 6 times respectively, and then received LPS 5 mg/kg iv through the femoral vein 2 h after the last administration. Croup ALI received normal saline 1 ml/100 g instead of CP, and the rest methods were the same as those described in group CP. Group C received normal saline 1 ml/100 g instead of CP and LPS, and the rest methods were the same as those described in group CP. The animals were killed 6 h after injection of LPS. The lungs were removed for determination of W/D lung weight ratio, pulmonary permeability index (PPI), WBC and PMN counts in broncho-alveolar lavage fluid (BALF) , and levels of TNF-α in lung tissues and BALF, and microscopic examination.Results Compared with group C, W/D lung weight ratio, PPI, WBC and PMN counts in BALF, lung pathological scores and levels of TNF-α in lung tissues and BALF were significantly increased in group ALI and CP1-3 ( P < 0.05 or 0.01). No significant differences were found in the indices mentioned above between group CP1 and group ALI ( P > 0.05) . The indices mentioned above were significantly lower in group CP2,3 than in group ALI ( P < 0.05) . PMN counts in BALF, lung pathological scores and levels of TNF-α in lung tissues and BALF were significantly lower in group CP3 than in group CP2 ( P < 0.05) . Conclusion Cordyceps polysaccharide pretreatment can attenuate LPS-induced ALI in a dose-dependent manner through inhibition of inflammatory response in rats.     

64层CT冠状动脉成像对冠心病的诊断价值

目的:分析64层CT冠状动脉造影(MSCTA)在冠心病诊断中的价值及不足。方法:对90例临床怀疑冠心病患者行MSCTA。利用先进的后处理软件对血管进行评估并作出诊断。其中40例诊断为不同程度狭窄的患者行冠状动脉DSA,并以此为金标准,评析MSCTA对冠状动脉病变的诊断一致性。结果:所有MSCTA和DSA图像均有诊断价值。MSCTA显示97.4%血管的狭窄闭塞程度与DSA一致。MSCTA诊断有血流动力学意义的冠状动脉狭窄(≥50%)的敏感性为99.6%,特异性为99.7%,准确度为98.6%,阳性预测值为99.6%,阴性预测值为99.7%。结论:MSCTA是一种安全、可靠、无创的影像学技术,可作为诊断冠心病及介入治疗前预案制定的首选方法。