乳腺癌保乳术后1~3个腋窝淋巴结阳性者锁骨上淋巴结复发风险分析

目的 分析乳腺癌保乳术后1~3个腋窝淋巴结阳性患者锁骨上淋巴结复发率(SCFR)及高危因素。方法 回顾分析2001—2014年本院收治的保乳术+腋窝淋巴结清扫术后乳腺癌患者,病理证实1~3个腋窝淋巴结阳性,无内乳和锁骨上淋巴结转移或远处转移。256例均行全乳腺放疗,剂量46~50 Gy (2 Gy/次)或43.5 Gy (2.9 Gy/次),瘤床总剂量50~70 Gy。245例接受了辅助化疗,45例Her-2受体阳性者18例接受曲妥珠单抗治疗。Kaplan-Meier法计算同侧SCFR、LRR、DM及OS,并Logrank法检验。结果 随访时间满5年的样本量为101例。全组5年SCFR、LRR、DM、OS分别为2.1%、2.1%、5.0%、98.0%,2~3个腋窝淋巴结阳性(P= 0.010)、脉管瘤栓(P= 0.030)、LuminalB型(P= 0.006)为锁骨上淋巴结复发的高危因素。腋窝淋巴结阳性数为2~3个和1个者的5年SCFR分别为5.3%和2.8%(P=0.010);脉管瘤栓阳性和阴性的5年SCFR分别为5.3%和1.8%(P=0.030);Luminal B型、三阴性、Luminal A型和Her-2阳性型的5年SCFR分别为7.1%、3.2%、1.2%和0%(P=0.006)。有0、1、2~3个高危因素患者的5年SCFR分别为0%、3.0%、10.6%(P=0.000)。结论 在接受现代化疗前提下,乳腺癌保乳术后1~3个腋窝淋巴结阳性者SCFR较低,不需要全部行锁骨上区预防照射。有高危因素患者是否行预防性锁骨上区照射需进一步研究。     

55例乳腺癌同侧锁骨上转移淋巴结位置分布对靶区勾画的影响

目的 回顾分析乳腺癌锁骨上淋巴结转移的位置分布,指导锁骨上区域放疗靶区的确定。方法 选择接受螺旋断层CT扫描、诊断为锁骨上转移、可调阅CT图像的乳腺癌患者 55例。选取 1例标准乳腺癌病例,参照锁骨上正常解剖结构位置及比例,将 55例患者转移淋巴结勾画于标准病例定位CT图像上。比较实际淋巴结分布和RTOG及其他文献推荐的锁骨上靶区关系。结果 60%转移淋巴结经病理确诊,64%锁骨上淋巴结转移时存在远处转移。91%和82%患者转移淋巴结中心点分别位于锁骨上内侧和外侧区,66%患者在锁骨下静脉交汇处有转移淋巴结。文献推荐的锁骨上靶区仅可覆盖 20%~42%患者的全部转移淋巴结中心点,RTOG指南仅覆盖26%。中心点超出外界、后界者分别达71%和66%。根据上述淋巴结分布扩大锁骨上靶区照射范围,向外、后侧延伸达自然解剖屏障则可完全覆盖82%患者的全部转移淋巴结中心点。     

内生软骨瘤病一例

病例资料　患者 ,女 ,3 8岁。 5岁时出现双手畸形改变 ,右肩及胸骨有一红枣大小的硬性包块 ,双手及右肩畸形变随生长发育变化 ,无疼痛 ,至 18岁双手畸形变化停止 ,右肱骨上段包块约鸡蛋大小。 1996年始右肱骨上段硬性包块渐增大 ,遂来院就诊。入院后查体 :右肱骨上段近肩关节处     

糖足洗液对糖尿病足小鼠皮肤溃疡的影响

目的探讨糖足洗液对链脲佐菌素(STZ)诱导的糖尿病小鼠皮肤溃疡的疗效及机理。方法昆明种小鼠50只,随机抽取10只为正常对照组,其余小鼠在禁食12h后均按150mg/kg腹腔注射STZ造模,并随机分为模型对照组、单用胰岛素组、糖足洗液组、金黄散对照组,每组10只。5组小鼠均在背部单侧制造直径约8mm的皮肤溃疡模型。除正常对照组和模型对照组外,其余3组均注射胰岛素,其中2组分别予糖足洗液及金黄散湿敷。动态观测各组小鼠体重、创面大小、空腹血糖(FBG)等指标。连续用药30d后禁食8h,测定C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等指标。结果糖足洗液组糖尿病小鼠溃疡时间早于模型对照组,差异有统计学意义(P<0.01),FBG、CRP、IL-6、TNF-α均低于模型对照组,体重高于模型对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论在胰岛素有效控制血糖的前提下,应用糖足洗液能够缩短溃疡愈合时间、促进肉芽组织生长、促进创面愈合,其机制与降低炎症细胞因子水平有关。     

硒治疗自身免疫性甲状腺炎的系统评价

目的系统评价补硒治疗自身免疫性甲状腺炎（AITD）的效果和安全性。方法采用Cochrane系统评价法,检索Cochrane图书馆、Medline、EMbase及中国生物医学文献数据库、中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据库等中文科技期刊数据库,纳入硒治疗AITD的随机对照试验（RCT）。应用RevMan5.0软件对数据进行Meta分析。结果纳入硒治疗AITD的7个RCT,共513例患者。Meta分析结果显示,与使用安慰剂的对照组比较,硒治疗组AITD患者血清抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性率显著降低[加权均数差（WMD）=-342.67,95%CI：-433.33～-242.02,P〈0.00001],患者健康状态改善明显（RR=2.79,95%CI：1.21～6.47,P=0.02）。患者经补硒治疗后的不良反应少且轻微。结论本组资料的Meta分析表明补硒是治疗AITD的一种安全且有效的方法。由于本次纳入试验的质量和样本量的局限性,有待设计严格的大样本多中心随机双盲试验的纳入以提供更高质量的循证医学证据。     

p16在尖锐湿疣和鲍温样丘疹病中的表达

目的:检测细胞周期相关蛋白p16在尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)和鲍温样丘疹病(bowenoid papulosis,BP)病变组织中的表达情况,探讨p16在鉴别诊断CA与BP中的意义,推测其在CA与BP向不典型增生及肿瘤转化的可能作用.方法:收集外阴病理活检确诊为CA与BP患者的病变组织标本,采用免疫组织化学Envision法、IMS细胞图象分析系统分析p16蛋白表达,以阳性细胞数百分比为结果,并与正常包皮组织对照.结果:28例病理确诊为CA患者的病变组织,p16阳性细胞数百分比为41.330％±3.823％;28例病理确诊的BP患者的病变组织,p16阳性细胞数百分比为55.520％±3.638％;对照组10例正常包皮组织,p16阳性细胞数百分比为26.990％±0.807％,差异有统计意义(P＜0.05).结论:CA和BP病变组织中存在p16的异常表达,人乳头状瘤病毒(HPV)可能通过作用于细胞周期相关蛋白导致细胞周期紊乱,继而导致非典型增生的发生,其确切机制尚待进一步研究.     

糖脉康颗粒联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病的疗效观察

目的 为探讨糖脉康颗粒联合二甲双胍治疗初诊的2型糖尿病的疗效及安全性.方法 将142例新诊断2型糖尿病患者随机分为对照组72例(单用二甲双胍)和研究组70例(服用二甲双胍加糖脉康颗粒),观察治疗前和治疗3个月后体重指数、空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、甘油三酯、空腹和餐后胰岛素水平变化.结果 ①治疗3个月后两组患者的体重指数、空腹和餐后血糖、血脂、空腹胰岛素水平均明显下降(P<0.05),但研究组的空腹和餐后血糖、空腹胰岛素水平、糖化血红蛋白及血脂均较对照组更低(P<0.05);②研究组并未较对照组出现更多的不良反应(P<0.05).结论 糖脉康颗粒联合二甲双胍较单用二甲双胍能更有效地降低血糖、血脂及增强胰岛素敏感性,治疗初诊2型糖尿病有明显的效果且安全性较好.     

卵巢储备功能下降的中西医研究进展

卵巢储备功能下降作为卵巢早衰的前期,中医病因病机各家均在肾虚的基础上予以扩展,西医病因呈多因性且不明确。中医治疗从辨证论治、调理月经周期等方面入手,呈多元化;西医治疗采取激素替代疗法为主,疗效与风险并存。因目前本病的针对性研究尚少,在系统研究和中西医结合研究方面仍然有很大空间。     

对目前强化医院会计监督的思考

本文阐述了医院会计监督不利的弊端和目前亟待需要强化医院会计监督的必要性,在此基础上提出了一系列强化医院会计监督的设想。     

RNA干扰组蛋白去乙酰化酶1对人胰腺癌细胞增殖、凋亡的调控机制研究

目的观察沉默组蛋白去乙酰化酶1(HDAC1)基因对人胰腺癌PaTu8988细胞增殖、凋亡的影响及可能机制。方法胰腺癌PaTu8988细胞株分为空白对照组(不予任何处理)、阴性对照siRNA组(予以30nmol/L阴性siRNA)、siRNA1组(予以15nmol/LHDAC1siRNA)和siRNA2组(予以30nmol/LHDAC1siRNA)。siRNA转染48h后,用相对实时定量RT-PCR法和West-ernblotting检测HDAC1基因表达情况;相对实时定量RT-PCR法检测细胞增殖凋亡相关基因p21、Bcl-2、Bax的表达;WST-8法检测细胞增殖情况;流式细胞术检测细胞凋亡变化。结果转染HDAC1siRNA48h后人胰腺癌PaTu8988细胞中HDAC1mRNA表达量在siRNA1组和siRNA2组分别为46.1%±6.1%和32.3%±1.4%,均显著低于空白对照组(100.0%±3.4%)和阴性对照siRNA组(87.4%±28.3%,P<0.05)。Westernblotting显示HDAC1蛋白表达量亦明显下降,以siRNA2组表达量最低(P<0.05)。WST-8法检测显示4组细...