人工全髋关节置换术患者145例近期疗效随访分析

初步了解、评价不同髋关节疾病行人工髋关节置换术(THR)的近期疗效,对THR术前适应证的选择提供指导。方法:通过对145例首次THR患者随访取得59例(60髋)完整随访资料,随访34～69个月,平均47个月。其中诊断为新鲜股骨颈骨折16例(27.12%);股骨头无菌性坏死15例(25.42%);股骨颈陈旧性骨折8例(13.56%);骨性关节炎7例(11.86%);双侧髋关节病变9例(15.25%);股骨颈肿瘤3例(5.08%),类风湿性髋关节炎1例(1.69%)。依据诊断将患者分为4组进行回顾性分析。结果:新鲜股骨颈骨折组由术前21.6分恢复到术后82.5分(平均63.5岁);股骨头无菌性坏死组由45.7分恢复到86.3分(56.9岁);股骨颈陈旧性骨折组由37.7分恢复到91.6分(58.9岁);骨性关节炎组由35.0分恢复到81.6分(59.5岁)。术后1例(1.7%)出现重度疼痛、活动严重受限;2例(3.4%)中度疼痛,活动受限;2例(3.4%)术后6周内曾经发生脱位,手法复位后未再并发。1例(1.7%)术后3年股骨骨折,骨折前功能评定优良;其他病例均无严重并发症发生。结论:人工全髋关节置换术对治疗多种髋关节疾病均具有良好疗效,在新鲜股骨颈骨折患者组置换术后Harris评分较高,但与其他组无明显统计学差异。掌握手术适应证、选择合适的固定方法及术后功能锻炼是髋关节置换疗效的主要影响因素。     

胸上段食管癌无均整器容积弧形调强与固定野调强放疗计划的剂量学比较

目的 探讨在瓦里安TrueBeam^TM直线加速器中使用无均整器出束容积弧形调强(RA-FFF)及常规固定野调强(IMRT)两种计划剂量学差异.方法 选择10例分期为cT_2-3N_0-1M_0-1a胸上段食管癌患者定位CT资料,使用ECLIPSE^TM 10.0.4治疗计划系统分别设计RA-FFF、IMRT根治性放疗计划,处方剂量为60 Gy/30次,比较2种计划的剂量学参数和执行效率.结果 2种计划靶区适形度相似,差异无统计学意义;IMRT计划的均匀性指数高于RA-FFF计划(t=7.298,P=0.008);RA-FFF计划中肺组织的V₂₀、V₅低于IMRT计划(t=2.451、2.604,P<0.05).RA-FFF及IMRT两种计划制定时间分别为(5.3±1.4)、(3.5±1.7)h(t=2.585,P<0.05),机器总跳数分别为632±213及734±132(t=-1.287,P=0.084),治疗执行时间分别为(2.2±0.9)、(4.5±1.3)min(t=4.60,P<0.01).结论 与IMRT计划相比,RA-FFF在胸上段食管癌治疗中具有相似的靶区剂量分布,可更好地保护肺组织,计划制定时间较长但执行效率较高.     

8例群体性刺激性气体吸入中毒病人的急救与护理

[目的]探讨群体性有害气体吸入中毒病人的护理方法。[方法]对8例群体性刺激性有害气体吸入性中毒病人治疗过程及护理要点进行回顾性分析。[结果]7例病人8d恢复平稳,顺利转出ICU,1例重度中毒病人136h撤离体外膜肺氧合(ECMO),12d恢复平稳,顺利转出ICU,经呼吸科治疗后均痊愈出院。[结论]本次病例属于群体性突发公共卫生事件,启动突发公共卫生事件应急预案,多学科联合,系统化治疗,严密监测,精心护理,病人疗效明显,住院时间短,预后良好。     

含HGF的水凝胶对家兔股骨颈部血管生成的实验研究

目的 以半合成细胞外基质样水凝胶(sECM)为肝细胞生长因子(HGF)的传输系统,观察其体内促进骨组织血管生成的作用.方法 制作股骨颈部骨缺损模型,18只新西兰大白兔随机分为A、B、C三组,每组6只,再采用自体配对对比,A组右侧(实验侧)植入含HGF的sECM,B组右侧(实验侧)植入单纯的sECM,C组右侧(实验侧)植入脱钙骨基质(DBM),各组的左侧为自体空白对照侧.于术后2、4、8周分别处死实验动物取材,做苏木精-伊红(HE)染色,观察植入材料吸收状况,做Masson染色观察新生骨小梁与新生血管,做CD34免疫组化染色计数血管密度.结果 Masson染色A组实验侧各时间段均可见明显的充盈红细胞的血管分布在新生骨小梁周围,其余各组实验侧与对照侧未见明显的血管形成;免疫组化染色血管计数,A组试验侧2周时(16.5±4.03),4周时(18.1±3.73),与对照组同时期对比,差异有统计学意义(P＜0.05);A组试验侧8周时(14.4±3.27),与空白侧对比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 含HGF的sECM有良好的促进骨内血管新生及成熟的作用.     

Alzheimer病与多发梗死性痴呆患者载脂蛋白E基因多态性的研究

目的探讨载脂蛋白E基因多态性与Alzheimer病（AD）、多发梗死性痴呆（MID）的关系。方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析（PCR-RFLP）技术对102例痴呆患者,76例健康人的apoE基因进行分型。结果AD组apoEε4明显升高,ε3明显降低,与对照组相比存在显著差异（P〈0.01）,MID组与对照组相比基因频率无明显差异。结论apoEε4是AD发病的一个危险因素,而其与MID的关系尚需进一步研究。     

髌内侧滑膜皱襞中表达P物质的神经分布与髌股关节痛的相关性

目的 研究病理件髌内侧滑膜皱襞中神经解剖结构变化.证实表达P物质的神经纤维分布增多足病理性髌内侧滑膜皱襞引起髌股关节痛的结构基础.方法 通过膝关节镜获取滑膜皱襞标本,采用免疫组化半定量分析方法观察P物质在膝关节髌内侧滑膜皱襞中的分布规律、变化趋势,比较空白对照组(无症状的滑膜皱襞)、阳性对照组(有症状的滑膜皱襞合并其他损伤)、实验组(有症状的滑膜皱襞)共51例患者髌内侧滑膜皱襞中表达P物质的神经纤维分布密度.结果 空白对照组髌上滑膜皱襞P物质染色阳性神经纤维密度为(24.60±26.17)根/cm2;阳性对照组为(117.36±73.62)根/cm2,实验组为(59.06±44.06)根/cm2.实验组髌内侧滑膜皱襞P物质染色阳性神经纤维密度为(255.44±87.91)根/cm2,阳性对照组为(268.00±71.60)根/cm2,空白对照组为(23.23±18.41)根/cm2.髌内侧滑膜皱襞神经纤维密度高于髌上滑膜皱襞.实验组与阳性对照组髌内侧滑膜皱襞中P物质染色阳性神经纤维密度均高于空白对照组,阳性对照组高于实验组.P物质神经纤维分布密度与VAS疼痛评分呈正相关.结论 病理性髌内侧滑膜皱襞中表达P物质的神经纤维分布密度与患者疼痛程度呈正相关.病理性髌内侧滑膜铍襞中表达P物质的伤害性疼痛感觉神经纤维是疼痛发生的重要神经病理学基础,是髌内侧滑膜皱襞综合征发病机制中的重要环节.     

锁定加压钢板治疗粉碎性锁骨骨折

目的 探讨锁骨粉碎性骨折的治疗方法.方法 自2005年3月～2008年3月,应用锁定加压钢板(LCP)治疗25例锁骨粉碎性骨折,现进行回顾性分析.结果 术后随访3～36个月,平均18个月,骨折愈合率100%,愈合时间1.5～3.5个月,平均2个月.按Lazzcano标准评定:优92%(23例),良8%(2例),肩关节功能满意.结论 LCP治疗锁骨粉碎性骨折,复位好、固定稳,利于早期进行肩关节功能锻炼,是一种简单有效的治疗方法.     

成人股骨头坏死大体标本、病理基础及X线对比分析

目的：探讨人体股骨头缺血坏死股骨头大体标本与X线表现的对应关系。方法：自2006年12月-2008年8月20例全髋置换完整切除的坏死股骨头大体标本与术前一周的X线表现进行对比分析；术后1小时内处理标本，清除软组织，将股骨头沿正中线纵形或横向剖开，拍照后病理检查。结果：大体标本与X线片表现不一致，坏死囊腔越小，位置越靠近中心，X线匹配越差；囊腔大，有明显硬化骨包壳时匹配程度较好。结论：X线片不能真实显示股骨头坏死的程度，可做为普查及判定塌陷的检查手段，但明确病变范围程度并指导治疗方案应行MRI、CT检查。     

关节镜技术在青少年膝关节结核诊治中的初步应用

目的 总结关节镜技术在青少年膝关节结核诊断和治疗中的经验.方法 2002年6月至2006年12月,对36例诊断为结核,5例不具备结核诊断标准,按滑膜炎待查的患儿采用膝关节镜下清理及抗结核药物治疗,男13例,女28例;年龄7~16岁,平均12.5岁;均有不同程度的膝关节肿胀、轻度疼痛及功能障碍;病史3~14个月,平均4.8个月.随访时利用Lysholm进行问卷调查,同时对其临床资料进行回顾性分析.结果 41例患儿,术后病理共确诊37例,另4例报告为滑膜组织慢性炎症或坏死组织.随访6~58个月,平均43.5个月,所有患膝经关节镜和术后药物治疗均无复发.Lysholm评分75~98分,平均91.4分.6例患儿残留不同程度膝关节活动受限,活动范围70°~110°,其中2例全关节结核伸直滞缺分别为10°和25°.结论 青少年膝关节结核的诊治较为特殊,在病程早期采用膝关节镜下清理、药物治疗结合术后早期康复锻炼的方案具有创伤小、病灶清除彻底等优点,并可最大限度保留膝关节功能,避免外科介入过晚而导致的膝关节融合,是一种较为理想的治疗方法.