临床护理路径在单病种限价收费中的应用

单病种限价收费，即对单一病种从确诊入院经检查、治疗到治愈出院限定最高费用，超过部分医院承担，节约部分则退还给患者。据2003年开展的第三次全国卫生服务调查结果表明，占48．9％的患者应就诊而未就诊；29．6％的人应住院而未能住院，出现这种情况的根源在于医疗费用太高。我院于2006年2月率先在当地运用临床护理路径这一全新的护理模式，     

CEACAM1在原发性乳腺癌组织中的表达

目的 探讨CEACAM1在乳腺癌组织中的表达水平及临床特征.方法 应用免疫组化和western blot法检测120例乳腺癌患者及40例乳腺良性病变患者组织中CEACAM1的表达水平,并对患者的年龄、肿瘤类型、肿瘤部位、ER/PR及淋巴结转移等临床因素进行相关性分析研究.结果 CEACAM1在乳腺癌组织中表达阳性率为85.0％,而在乳腺良性病变患者组织中表达阳性率为27.5％,乳腺良性组织的阳性表达率明显低于癌组织,两组之间表达阳性率差异有统计学意义(P＜ 0.05).CEACAM1的表达阳性率与患者年龄、肿瘤部位、肿瘤类型、淋巴结转移、ER/PR、临床分期及浸润深度均无相关关系(P＞0.05).结论 CEACAM1在乳腺癌组织中为高表达,但与患者的临床特征无关;CEACAM1视为促癌基因,对乳腺癌的发生发展有重要作用,并对判断乳腺癌的预后有潜在的价值.     

2010－2017年西藏山南市孕产妇死亡率趋势及影响因素分析

目的 分析山南市2010－2017年孕产妇死亡率变化趋势及影响因素。 方法 采用回顾性分析方法,运用WHO孕产妇死亡十二格评审表,对2010－2017年山南市死亡孕产妇的死亡报告卡及个案调查报告进行分析。 结果 2010－2017年山南市孕产妇死亡总体呈逐年下降趋势,其中2015年死亡率(从2010年度的194.98/10万降至38.03/10万)为最低,但是2017年偶然的呈现上升现象(2017年为105.22/10万,同年自治区为102/10万,全国为19.6 /10万)。同期住院分娩率以年均12.15%在提高,从2010年的61.37%上升到2017年度99.37%,住院分娩率与孕产妇死亡率呈负相关。孕产妇死亡前三位原因依次是产科出血、妊娠期高血压疾病和脑溢血。2010－2017年山南市孕产妇死亡总数为39例,直接产科原因死亡病例占76.92%(30/39),其中38.46%死于产科出血。WHO十二格表评审结果为个人和家庭知识技能原因占74.36%、医疗机构知识技能因素占61.53%、个人态度有关占30.77%、医疗保健机构管理占15.39%。 结论 要加大健康教育及孕妇保健管理力度,引导老百姓崇尚科学、唤醒自我健康意识;加强医疗专业技术队伍培训,强化针对死因病种的专题培训,进一步提升本地区高危孕产妇救治技术能力、筛查能力和适时转诊能力等;是降低本地区孕产妇死亡率的关键措施。     

三维动态增强磁共振血管成像与彩色多普勒超声检查在下肢血管病变中应用的价值

目的探讨三维动态增强磁共振血管成像(3DCE-MRA)及彩色多普勒超声(CDFI)检查在下肢血管病变中的应用价值。方法对20例CDFI诊断为下肢血管病变的患者进行下肢血管3DCE-MRA扫描,范围包括肾平面以下腹主动脉、双侧髂内动脉、髂外动脉及股总动脉、股深动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉。其中19例诊断为下肢动脉硬化、斑块形成,1例诊断为外伤后下肢血管损伤。结果20例患者均成功行3DCE-MRA扫描,图像显示清晰,诊断明确。CDFI检出155段病变血管,3DCE-MRA扫描显示病变血管共205段。3DCE-MRA检出病变的阳性率高于CDFI(χ2=14.88,P0.05)。结论3DCE-MRA以其诊断病变阳性率高,无创性,无辐射,对比剂过敏反应少、肝肾毒性小,可以整体显示感兴趣区血管等优点,在下肢血管病变诊断中应用越来越广泛。     

复方丹参合剂与大承气汤合用对小肠梗阻肠黏膜屏障的协同保护作用

目的：观察大承气汤和复方丹参合剂对小肠黏膜屏障的保护作用及二者合用的效果。方法：制备不完全性肠梗阻的动物模型,观察大承气汤和复方丹参合剂及其合用时对血浆及小肠组织二胺氧化酶（DAO）浓度的影响,同时观察小肠组织形态学改变。结果：①模型组大鼠血浆中DAO浓度显著高于正常组（P〈0．01）,大承气汤组和合用组均可降低小肠不完全性梗阻后血浆DAO浓度（P〈0．01）,且合用组效果增强（P〈0．01）。②模型组大鼠小肠组织DAO浓度显著低于正常组（P〈0．01）,大承气汤组、复方丹参合剂组和合用组均可升高小肠不完全性梗阻后小肠组织DAO浓度（P〈0．01）,且合用组效果增强（P〈0．01）。③模型组大鼠小肠组织形态学损伤严重,各给药组的损伤不同程度地减轻。结论：复方丹参合剂与大承气汤对小肠黏膜屏障有协同保护作用。     

剖宫产术后切口愈合不良的高危因素分析

目的 探讨剖宫产术后切口愈合不良的高危因素,为临床控制切口愈合不良提供依据.方法 回顾性调查该院4年间80例孕妇剖宫产术后发生切口愈合不良的相关因素,并根据随机原则,取同期80例切口愈合良好的剖宫产者为对照组.结果 在17个影响因素中,阴道检查次数大于或等于2次、肥胖、胎膜早破、前置胎盘、手术时间过长、贫血、低蛋白血症、羊水混浊、前次剖宫产史、妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、产后出血等12项因素在切口愈合不良组和对照组中差异有统计学意义(P<0.05).在年龄、手术切口方式、妊娠合并血小板减少、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并子宫肌瘤等5项因素中两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 针对影响剖宫产切口感染的高危因素如肥胖、贫血、胎膜早破、阴道检查过多等制定有效的预防措施,以减少术后感染的发生.     

sCD30与肾移植后的急性排斥

背景：很多实验已证实,可溶性CD30可作一种除群体反应型抗体以外的新的分子标志物来评估移植受者移植前免疫状况。 目的：比较sCD30与群体反应性抗体对预测肾移植后急性排斥反应发生的影响。 设计、时间及地点：回顾性病例分析,于2007-01/2008-01在郑州人民医院器官移植科完成。 参试者：接受肾移植的患者120例。 方法：检测120例肾移植前患者血清sCD30与群体反应性抗体浓度,移植后患者接受钙调神经磷酸酶抑制剂的免疫抑制疗法。移植后6个月内的急性排斥反映判断采用肾穿刺活检,确诊患者是否发生了急性排斥反应。 主要观察指标：通过检测移植前后sCD30,群体反应性抗体水平,观察患者sCD30、群体反应性抗体与急性排斥关系。 结果：总的急性排斥反应发生率为15.8%(19/120),sCD30与群体反应性抗体检测均阳性患者与两项都是阴性的患者相比急性排斥反应发生率显著提高(42%和7%,P =0.001)。群体反应性抗体阴性患者中若检测出sCD30呈阳性,发生急性排斥反应的概率会显著升高(21%和5%,P =0.019)。致敏组人群检测结果阳性率较高。 结论：sCD30的高表达与肾移植后急性排斥反应有关。     

蔬菜中的“调脂大将”

芹菜 芹菜含有较多的粗纤维,能增强胃肠蠕动,有很好的通便作用,能帮助排除肠道中多余的脂肪。国外已有研究证实,经常食用芹菜的人,体内“坏”胆固醇的含量下降,血压也可降低。     

知母总皂苷对甲亢模型小鼠影响的实验研究

目的:探讨知母总皂苷对甲亢模型小鼠的影响。方法:小鼠每天皮下注射左旋甲状腺素钠350μg·kg-1造模,随机分为模型组、知母总皂苷(50、100、200 mg·kg-1)不同剂量组、阳性对照他巴唑(0.01 g·kg-1)组,另设正常对照组。观察并比较动物体重、心率、自发活动;RIA法测定血清T3、T4含量的变化。结果:与正常组比较,模型组动物体重增长明显减慢、心率加快、自发活动增加,血清T3、T4水平显著提高(P0.05)。与模型组比较,知母总皂苷低、中剂量组及他巴唑组体重增长明显加快(P0.05),知母总皂苷中剂量组心率减慢、自发活动减少(P0.05),知母总皂苷中剂量组和他巴唑组血清T4水平明显降低(P0.05)。结论:知母总皂苷在一定剂量范围内具有改善实验性甲亢动物模型症状、降低血清甲状腺素水平的作用。     

手术患者的心理问题和护理

观察50例手术患者，男38例，女12例，年龄12～65岁，腰麻40例，连续硬膜外麻醉10例。