2022年美国运动医学会《2型糖尿病患者的运动/身体活动指南》解读及启示

2型糖尿病（T2DM）是一种常见的慢性代谢性疾病。近年来,随着国内外相关指南的不断更新,T2DM患者的身体活动建议日趋完善,但在日常活动过程中仍有难点有待解决。2022年2月,美国运动医学会（ACSM）和美国糖尿病协会（ADA）在2010年《运动和2型糖尿病》的基础上进行了更新,针对不同年龄段T2DM患者的身体活动、最佳活动时机、医疗干预与身体活动的有效性、身体活动和饮食注意事项等方面提供了新的临床指导建议。本文对2022年指南的主要内容及重点更新内容进行解读,并提出对我国临床工作者开展T2DM患者运动/身体活动干预的建议。     

相位角在结直肠癌手术患者营养评估及预后预测中的应用

目的探讨生物电阻抗相位角（phase angle, PA）在结直肠癌（colorectal cancer, CRC）手术患者营养评估及预后预测的应用。方法选取同济大学附属第十人民医院胃肠外科241例CRC手术患者,入院时采用营养风险筛查2002（Nutrition Risk Screening 2002, NRS 2002）、患者主观整体评估量表(Patient Generated-Subjective Global Assessment, PG-SGA)、全球领导人发起的营养不良倡议（Global Leadership Initiative on Malnutrition, GLIM）行营养筛查与评估,完善人体成分测定,同时收集相关营养指标及预后指标,评价PA在营养评估及预后预测的应用。结果与正常PA组相比,低PA组体质量指数（body mass index, BMI）、骨骼肌质量指数（skeletal muscle mass index, SMI）、前白蛋白（serum prealbumin, PALB）、总蛋白（total protein, TP）、白蛋白（albumin, ALB）、血红蛋白（hemoglobin, HGB）、预后营养指数（prognostic nutritional index, PNI）呈下降趋势（P<0.05）,而年龄、纤维蛋白原（fibrinogen, FBG）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio, NLR）、血小板/淋巴细胞比值（platelet-to-lymphoccyte ratio, PLR）呈上升趋势（P<0.05）。营养风险及营养不良的患者PA明显下降（P<0.05）。PA与NRS 2002、GLIM存在一致性（P<0.05）。PA与年龄、FBG、NLR、PLR、NRS 2002、PG-SGA、改良格拉斯哥预后评分（modified Glasgow Prognostic Score, mGPS）、GLIM呈负相关,与BMI、SMI、PALB、TP、ALB、HGB、PNI呈正相关（P<0.05）。多元线性回归分析显示年龄、SMI、PALB、HGB、PNI、mGPS及GLIM对CRC手术患者的PA影响差异有统计学意义（P<0.05）。结论PA与CRC手术患者营养状况及预后指标密切相关,有利于辅助识别营养不良及预测预后,为及时进行营养干预及改善预后提供依据。     

Sdccag3通过Wnt通路对高脂血症大鼠种植体骨结合的影响

目的 探讨Sdccag3在高脂环境中通过Wnt信号通路影响骨髓间充质干细胞(BMSCs)成脂成骨分化以及高脂血症大鼠种植体周围骨结合的能力。 方法 构建高脂血症大鼠模型以及高脂环境培养BMSCs并进行成骨诱导,慢病毒载体过表达/沉默结肠癌抗原3(Sdccag3)的表达,采用RT-PCR、Western blotting、Micro-CT以及硬组织切片HE染色、油红O染色、免疫荧光染色等方法检测高脂环境中Sdccag3对大鼠骨代谢以及BMSCs分化平衡的影响。 结果 高脂成骨诱导BMSCs后过表达Sdccag3,下调成脂分化指标脂肪酸结合蛋白4(FABP4)、过氧化物酶体增殖剂激活受体γ(PPAR-γ),并上调Wnt信号通路标志基因低密度脂蛋白受体相关蛋白 5(LRP5)、LRP6、β-catenin及Wnt5a、Wnt5b,上调成骨分化指标碱性磷酸酶(ALP)、 Runt相关的转录因子2(Runx2);在高脂血症大鼠种植体周围骨组织中,过表达Sdccag3可上调Wnt信号通路标志基因并抑制周围脂形成,沉默LRP5会下调Sdccag3、成骨分化指标,上调成脂分化指标,与沉默Sdccag3表达一致。 结论 高脂血症促进种植体周围脂肪形成并抑制Sdccag3表达;过表达Sdccag3抑制BMSCs成脂分化并降低高脂血症大鼠种植体周围的成脂,促进成骨,促进Wnt信号通路标志基因表达。     

引起胰胆管扩张的壶腹区原发肿瘤是否胰腺来源模型预测

目的 鉴别诊断引起胰胆管扩张的壶腹区原发肿瘤是否为胰腺来源。方法 回顾性分析经病理证实的壶腹区肿瘤142例,其中非胰腺来源的肿瘤59例,胰腺癌83例。搜集性别、年龄、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）、糖类抗原19–9（carbohydrate antigen 199,CA19–9）、肿块最大径、胆总管最大径、胰管最大径、胰管形态、远端胰腺萎缩等临床及影像资料。先进行单因素分析,分类变量用χ2检验,连续数值型变量先进行正态性检验,符合正态分布用t检验,不符合正态分布选择Mann–Whitney U检验,筛选出可疑影响因素。采用二元Logistic回归建立模型,采用Hosmer–Lemeshow拟合优度检验及受试者工作曲线（receiver operator characteristic curve,ROC）检测模型效能。结果 两组的肿块最大径分别为（2.18±1.02）cm、（3.19±1.06）cm;非胰腺来源肿瘤胰管形态平滑37例（62.70%）,迂曲5例（8.50%）,串珠17例（28.80%）,胰腺癌胰管形态平滑6例（7.20%）、迂曲43例（51.80%）、串珠34例（41.00%）。比较CA19–9、CEA、肿块最大径、胆总管最大径、胰管最大径、胰管形态、胰腺萎缩,差异均有统计学意义（P<0.05）,是可疑影响因素;性别、年龄比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。上述可疑影响因素纳入二元Logistic回归,肿块最大径、胰管形态是独立影响因素,即肿块越大、胰管呈迂曲状态是胰腺癌的风险越高,模型的准确度为85.7%,曲线下面积91.3%。结论 本研究联合肿块最大径、胰管形态建立的预测模型,对引起胰胆管扩张的壶腹区原发肿瘤是否为胰腺来源有的较好的诊断效能,具有较高的临床应用价值。     

基于ISO15189的临床实验室电子记录系统的设计和应用

目的 分析基于ISO15189的临床实验室电子记录系统的设计和应用。方法 利用SpringBoot+SpringMVC技术框架进行构建,采用JAVA等编程语言和MySQL 5.7数据库技术搭建Web平台,基于Apache/Nginx/Caddy应用服务器,设计研发临床实验室电子记录系统。结果 临床实验室电子记录系统包含ISO15189中管理要求和技术要求相关的电子表格和审批流程。在管理要求部分主要包括对文件的修订、不符合项的识别以及对管理评审等方面;技术要求部分主要包括在日常工作中所需的人员、设备设施以及在检验前中后期等的技术要求。结论 临床实验室电子记录系统实现了表格的规范填写,文档与数据的高效记录,可以追溯整个检验周期,查找更为有针对性,极大地提高了工作效率。     

2014年～2020年鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析

  目的  探讨鲍曼不动杆菌的临床分布情况及耐药性变迁,为临床合理使用抗菌药物提供参考。  方法  回顾性分析云南省第二人民医院2014年1月至2020年12月临床分离2 453株鲍曼不动杆菌的患者临床资料和药敏结果。  结果  2 453株鲍曼不动杆菌中重症监护室（35.2%）和外科（22.1%）是分离鲍曼不动杆菌的主要科室;云南省第二人民医院检出鲍曼不动杆菌的患者年龄主要分布在大于60岁的年龄段（59.1%）,男性分离出鲍曼不动杆菌的检出率（8.64%）明显多于女性（5.39%）,P < 0.01,同时男性分离出多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率（7.39%）也显著高于女性（3.58%）,P < 0.01;鲍曼不动杆菌对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、阿米卡星耐药率逐年上升,对左旋氧氟沙星耐药率逐年下降;多重耐药鲍曼不动杆菌分离率逐年上升;耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌对哌拉西林等12种抗菌药物耐药率显著高于亚胺培南敏感株。  结论  检出鲍曼不动杆菌的主要科室是重症监护室和外科;男性患者较女性更易检出鲍曼不动杆菌;鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物的耐药率呈上升趋势,多重耐药鲍曼不动杆菌检出率逐年增多,治疗耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌抗菌药物选择压力较大,应加强对鲍曼不动杆菌耐药性的监测并合理使用抗菌药物。     

弥漫性轴索损伤BDNF及其Val66Met基因多态性与认知功能的相关性研究

目的探讨弥漫性轴索损伤（DAI）（Ⅱ型）患者伤后1个月血清脑源性神经营养因子（BDNF）水平及其Val66Met基因多态性与认知功能的关系。 方法选取晋江市医院神经外科自2015年8月至2020年8月收治的106例DAI（Ⅱ型）患者为病例组,选择同期来本院体检的105名健康体检者为对照组,采用第二版洛文斯顿作业疗法认知量表（LOTCA）、蒙特利尔评估量表中文版（MoCA）分别评估对照组和病例组伤后1个月时的认知功能;采用酶联免疫吸附试验测定2组研究对象的血清BDNF水平;聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析BDNF Val66Met基因多态性;多元逐步回归法分析病例组整体认知功能与BDNF及BDNF Val66Met基因多态性的相关性。 结果病例组伤后1个月相同基因亚型血清BDNF浓度均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;病例组Val/Val亚型血清BDNF浓度高于Val/Met、Met/Met亚型,差异有统计学意义（P<0.05）,而Val/Met和Met/Met亚型血清BDNF浓度比较差异无统计学意义（P>0.05）。病例组患者3种基因亚型伤后1个月的LOTCA和MoCA评分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;病例组Val/Val亚型评分高于Val/Met、Met/Met评分,差异有统计学意义（P<0.05）,而Val/Met和Met/Met亚型评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。DAI（Ⅱ型）整体认知水平与BDNF Val66Met基因多态性、BDNF浓度具有线性回归关系（F=11.417,P<0.001）,其具有一定的相关性（|β|=0.966、0.877;r=0.569、0.579）。 结论BDNF可影响DAI认知功能,其BDNF Val66Met基因多态性可能是影响DAI认知功能的风险因素之一。     

文氏孔疝致小肠坏死2例分析

对文氏孔疝致小肠坏死2例分析如下。1病历摘要例1:男,49岁。腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排便、排气18 h以急性肠梗阻收入院。既往无外伤手术史,体健。查体:T37.8℃,P 118次/min,R 30次/min,BP 136/82 mm Hg。神志清楚、急性痛苦病容、面色稍苍白,胸膝卧位,呻吟、辗转。心率快、律齐、双肺呼吸音清。上腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,可见肠型和蠕动波,腹肌紧张,上腹压痛明显,反跳痛,未扪及明显腹部包块,肝脾未触及,叩呈鼓音,移动性浊音(±),肠鸣音听诊不满意。血常规:WBC 18×109/L,N 0.85,Hb 12.6 g/L,PLT12.6×1010/L;小便常规:…     

前列腺液的检测意义探讨

[目的]探讨前列腺液（EPS）的相关检测对诊断前列腺炎的意义。[方法]采用EPS常规检验，衣原体（CT）检测，EPS支原体（Uu、Mh）和EPS细菌培养等检验结果进行分析。[结果]580例受检者中，取材合格515例，合格率88.79％；EPS常规正常181例（35.15％），卵磷脂小体减少（少许～＋＋）236例（45.83％），白细胞（WBC）〉10个／HP293例（56.89％），pH值≥7.0195例（37.86％），EPS-Uu培养500例，阳性119例（23.8％），EPS-CT检测191例，阳性17例（8.9％），EPS细菌培养162例，培养出致病菌44例（27.16％），检验出Uu（＋）119＋CT（＋）17＋致病菌44，占31.04％（180／580）。[结论]EPS常规检验结果和Uu感染与前列腺组织炎症程度及症状轻重相关关系不明显，卵磷小脂体的多少与EPS-WBC的数量没有负相关，EPS-WBC数量与EPS-pH呈正相关。     

CD40／CD40配体结合产生共刺激信号对干细胞及B细胞增殖分化的影响

目的：探讨CD40／CD40配体结合产生的共刺激信号对干细胞、B细胞增殖分化的影响及CD40配体抗白血病的作用。 资料来源：检索Pubmed和Springer数据库1995—01／2005-12与CD40／CD40配体、白血病干细胞及白血病相关文献，检索词为“CD40，CD40L，Leukemia，Leukemic stem cell”，限定文献语种为英语。 资料选择：对资料进行初审，选取实验包括实验组和对照组的文献，排除明显不随机实验和临床研究及重复性研究。 资料提炼：共收集到30篇关于CD40／CD40配体结合产生的共刺激信号对干细胞、B细胞增殖分化的影响及CD40配体抗白血病作用的实验文章，23篇符合纳入标准，排除的7篇均为同一研究。 资料综合：综合23个实验包括CD40／CD40配体对白细胞干细胞、B细胞增殖分化的影响，对白血病患者预后的影响及CD40配体对白血病患者的治疗作用，并对CD40／CD40配体对白细胞干细胞、B细胞及白血病患者的影响、作用进行分析。 结论：CD40／CD40L结合所产生的共刺激信号可促进白血病干细胞和B细胞的增殖分化，与白血病的发生、发展和预后有密切关系。CD40／CD40L在免疫应答中起关键作用，广泛应用于白血病的免疫治疗。