大肠癌同时性肝转移的手术治疗

肝脏是大肠癌最常见的转移部位,有60%~71%的大肠癌最终发生肝转移,而在确诊大肠癌时有10%~20%的病人发生了肝转移[1]。大肠癌病人出现肝转移即划归Dukes D期,未经治疗者平均中位生存期为6~9个月,预后差。1996年3月至2001年3月,本科共收治大肠癌同时性肝转移并予同期切除的病人28例,取得了较好的临床效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组28例中男20例,女8例;年龄26~79岁,平均46岁;病程3~20个月。原发灶部位:升结肠癌8例、横结肠癌5例、降结肠癌4例、乙状结肠癌1例、直肠癌10例。组织学类型:高分化腺癌14例,中分化腺癌5例,低分化腺癌4…     

聚甲酚黄醛栓治疗各种阴道炎临床观察

阴道炎是女性生殖器官中最常见的炎症,多发于育龄妇女,近年来该病发病率年龄已趋年轻化,而且易反复,过去多采用洗浴和放置甲硝唑栓,效果不理想。近年来我院选用聚甲酚黄醛栓治疗,取得了较好的疗效,以甲硝唑栓作对照,进行了临床观察,总结如下。     

类风湿关节炎生物疗法的新进展

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种自身免疫病，其发病机制还不完全清楚，它涉及T淋巴细胞、B淋巴细胞、巨噬细胞、纤维样滑膜细胞等多种细胞之间复杂的相互作用，还涉及多种细胞因子之间相互作用形成的网络。近年来出现了许多针对特异性的可溶性分子或膜结合分子的生物制剂，使RA的治疗方法得到了彻底的变革。肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂以及白细胞介素（IL）-1抑制剂在临床治疗上的成功为上述生物疗法的发展奠定了基础。并且为更好地理解RA这个复杂、异质性的疾病提供了很好的机会。不过，虽然TNF-α抑制剂在治疗RA中取得了很大成功．但临床治疗的统计数据显示相当一部分的RA患者对此试剂不反应或低反应。因此，仍不断有新的治疗措施出现、发展。本综述着重阐述近年来RA临床治疗上出现的新的生物疗法。主要对以特异性免疫细胞为靶点以及以特异性细胞因子为靶点的方法作一介绍。     

裙带菜茎硫酸多糖体外抗单纯疱病毒Ⅰ型活性的实验研究

目的 研究裙带菜茎多糖体外抗单纯疱疹病毒1型(HSV-1)活性.方法 采用空斑减数实验测定裙带菜茎粗多糖及纯化后多糖抗HSV-1活性,计算它们的空斑抑制率和IC50,并从药物对病毒的直接灭活作用、对病毒吸附的影响及对病毒释放的影响3个方面初探裙带菜茎多糖抗单纯疱疹病毒活性机理.结果 裙带菜茎多糖能明显抑制HSV-1的致病变作用,IC50依次为 8.04,13.54 μg/ml.药物对病毒没有直接灭活作用,对病毒的释放也没有影响,主要影响了病毒的吸附.结论 裙带菜茎多糖有显著的抗HSV-1活性,且粗多糖比纯化后多糖活性要好,并且可以初步推测裙带菜茎多糖抗HSV-1活性是作用在病毒和受体结合、侵入Vero细胞阶段.     

全麻诱导期呼气末正压通气对肥胖患者腹腔镜胆囊切除术后呼吸功能和肺不张的影响

目的 探讨全麻诱导期呼气末正压通气对肥胖患者腹腔镜胆囊切除术后呼吸系统功能和并发症的影响.方法 择期全麻下行腹腔镜胆囊手术的肥胖患者（BMI ＞30 kg/m2）64例,年龄29～62岁,ASA I或Ⅱ级,随机分为A、B两组,每组32例,A组患者仅在术中加用呼气末正压通气（PEEP=8 mmHg）,B组患者在麻醉诱导期开始便加用呼气末正压通气（PEEP=8 mmHg）.两组患者麻醉诱导期、维持期及其他处理因素相同.记录手术麻醉前（T0）、气腹后1 h（T1）、气管拔管后1 h（T2）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的变化情况,记录4hX线胸片肺不张发生率.结果 与T0时比较,B组T1时PaO2显著增高（P＜0.05）;与A组比较,B组T1和T2时PaCO2明显升高,HR、MAP明显降低及拔管后4hX线胸片显示肺不张发生率显著降低（P＜0.05）.结论 麻醉诱导早期开始使用PEEP对肥胖患者全身麻醉术后发生低氧血症和高二氧化碳血症有很好的预防作用,减少肺不张的发生率.     

《温疫论》汗法浅析

吴有性的《温疫论》对汗法很重视,本文从发汗的机理、类型、动用的方剂,注意事项及汗法运用的意义等方面阐释了吴氏温疫论中汗法的理论,已经从最初的发汗解表发展为因势利导,透邪外出,汗出而解,亦属于汗法的范畴。     

国内晚期非小细胞肺癌4种三代化疗方案的卫生经济学评价

目的：对国内晚期非小细胞肺癌4种三代化疗方案成本进行比较。方法： 利用CDMdisc及CMCC查找1983～2005年间国内所有符合检索条件的文献,并进行质量评估。检索词：诺维本或长春瑞宾或去甲长春花碱or吉西他宾或健择或泽菲or紫杉醇或紫素或泰素or多西紫杉醇或泰索帝或多帕菲或艾素and顺铂and癌,非小细胞肺,总结上述4种联合方案（分别为NP、GP、PC和DC）的近期疗效、生存期及Ⅲ/Ⅳ度副作用的发生率。建立化疗成本模型,CT（总成本）＝C1(化疗药物成本)＋C2 (给药成本)＋C3 (同时合并药物的成本)＋C4(处理化疗后Ⅲ/Ⅳ度副作用的成本)。利用最小成本分析法和敏感度分析,对4种方案成本进行比较。 结果： 共检索143篇相关文献,符合条件18篇,721例患者。4种方案有效率分别为47.42%、48.50%、43.28%与46.67%(P>0.05)。单周期化疗平均成本分别为4322.2RMB (NP)、7420.0 RMB (GP)、8113.8RMB (PC)和6372.3RMB (DC),其中C1所占比例分别为61.31%、66.44%、83.49%和70.76%。敏感度分析显示单周期费用不受C2、C3和C4的浮动影响。结论： 国内晚期非小细胞肺癌4种三代化疗方案中,NP成本最低,其次为DC、GP,PC成本最高。     

消化道穿孔35例超声诊断分析

消化道穿孔是普外科常见急腹症之一,本文收集35例消化道穿孔病例的超声影像资料,并与X线、手术及胃镜等结果进行分析,现报道如下.     

慢性肾脏病患者成纤维细胞生长因子23与肾功能及钙磷代谢的关系

目的 探讨慢性肾脏病（CKD）患者随着肾功能的变化,其成纤维细胞生长因子23（FGF23）与钙磷代谢的关系。 方法 研究对象为2008年8月至2009年4月在上海交通大学附属第一人民医院肾内科住院的初诊CKD患者72例,按照肾小球滤过率（GFR）水平分为5组,另设健康对照组20例。抽取受试者静脉血并分离血清,以酶联免疫法检测FGF23、25（OH）VitD3、1,25（OH）2VitD3;全自动生化分析仪测量钙（Ca）、磷（P）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、白蛋白（Alb）水平;免疫放射法测定全段甲状旁腺激素（iPTH）。 结果 CKD患者血清FGF23水平随GFR降低逐渐升高,在CKD4期和5期时,血FGF23、P、iPTH上升明显,1,25（OH）2VitD3显著下降,与CKD1期差异有统计学意义（均P < 0.05）。CKD2~3期与CKD1期的FGF23、P、Ca、iPTH、活性维生素D水平差异均无统计学意义。血Ca、25（OH）VitD3随着肾功能下降有降低趋势,但各期间差异均无统计学意义。Pearson相关分析显示,CKD1~5期logFGF23与P、logiPTH呈正相关（r = 0.653,P < 0.01;r = 0.800,P < 0.01）,与GFR、1,25（OH）2VitD3呈负相关（r = -0.753,P < 0.01;r = -0.265,P < 0.05),与Ca、25（OH）VitD3无相关。CKD1~3期logFGF23与logiPTH呈正相关(r = 0.374,P < 0.05),而与Ca、P、25（OH）VitD3、1,25（OH）2VitD3、GFR均无相关。CKD4~5期log FGF23与P、logiPTH呈正相关（r = 0.381,P < 0.05;r = 0.515,P < 0.01）,与GFR呈负相关（r = -0.654,P < 0.01）,与Ca、25（OH）VitD3、1,25（OH）2VitD3无相关。 结论 随着肾功能减退,血清FGF23、P、iPTH水平逐渐升高,活性维生素D水平逐渐下降,尤以CKD4~5期明显。在肾脏病早期阶段（CKD1~3期）血iPTH水平与FGF23有关。当GFR<30 ml/min时,肾功能状态、血磷、血iPTH均可影响血FGF23水平。     

The progress of clinical uses of α2-adrenergic agonists in the peri-operative period

α2-adrenergic agonists produce sedation, anxiolysis, sympatholysis, and possess some analgesic properties because of the effect that decreasing the release of the norepinephrine in the sympathetic nerves ending of peripheral and central nervous system. The uses of α2 -adrenergic agonists such as cloniding and dexmedetomidine in the peri-operative period produced sedation, analgesia, and maintained the hemodynamic state stable. At the same time, it decreased the opioids consumption and its side effects. The clinical uses of clonidine and dexmedetomidine still needs further study.