血必净联合抗生素治疗大面积烧伤并发脓毒症1例

患者，男，20岁，全身多处火焰烧伤后3h转诊入院。入院时患者神志清楚，精神差，口渴明显。查体：T36．7℃，R24次／min，P89次／min，BP135／85mmHg，头面颈部、躯干、四肢及臀部可见烧伤创面，面积约80％。四肢创面苍白，呈皮革状，局部张力明显。头面颈部、背、臀部创面红白相间，触痛迟钝，渗出明显。诊断：烧伤总面积80％，Ⅲ度创面60％，深Ⅱ度创面20％。入院后紧急补液抗休克、四肢焦痂切开减张、抗感染、保护脏器功能、营养支持及对症治疗，     

美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读

压疮是临床常见的慢性难愈性创面,由于其发病率和患病率较高,治疗周期长,治疗花费高,压疮的防治一直受到广泛关注。针对压疮,目前已经发布了两版国际性的指南,在2016年,美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)对压疮的定义和分期重新做了更新,笔者在此做以简要阐述和解读。     

休克期切痂植皮对烫伤大鼠内脏能量代谢的影响

采用大鼠３５％体表面积Ⅲ度烫伤模型,探讨严重烫伤后休克期切痂植皮对内脏ＡＴＰ含量的影响规律及其意义。实验动物随机分对照组、２４ｈ切痂组和９６ｈ切痂组。分别检测伤前及伤后不同时间点心脏、肝脏ＡＴＰ含量血浆内毒素、肿瘤坏死因子－α水平。结果显示：烧伤后内脏ＡＴＰ含量迅速下降,非休克期切痂组较休克期切痂组ＡＴＰ水平下降显著。内脏ＡＴＰ含量与血浆内毒素、肿瘤坏死因子－α水平呈显著负相关。提示：烧伤后主要内     

烧伤患者糖尿病足的诊断及创面处理

目的 明确烧伤患者糖尿病足的诊断,并探讨其创面处理方法 .方法 2002年1月～2006年12月共收治65例烧伤合并糖尿病足患者.部分患者分别接受创面分泌物细菌培养(53例)、周围神经肌电图(31例)及双下肢血管超声检查(28例).24例采用高渗盐水浸泡,外用表皮生长因子、成纤维细胞生长因子及复合溶菌酶消毒剂等换药治疗.41例视创面情况接受了清创后直接缝合、自体中厚皮片移植、邻近皮瓣及交腿皮瓣修复、截肢等手术治疗.结果 入院及换药1周后创面分泌物细菌培养结果 阳性率分别为88.7%(47/53)和30.2%(16/53).31例周围神经肌电图检查均有阳性发现.12例伴血管病变表现者双下肢血管B超均有阳性发现,16例无血管病变表现者9例有阳性发现.除2例患者提前出院外,其余患者创面全部愈合,治愈率96.9%.结论 周围神经肌电图和血管B超检查是辅助诊断烧、烫伤患者糖尿病足的有效方法 .高渗盐水浸泡,外用生长因子及复合溶菌酶换药,以及适宜的手术方式均能有效促进创面愈合.     

胰岛素强化治疗与重组人生长激素在危重烧伤救治中的联合应用

目的 从代谢角度评估在危重烧伤患者救治中联合应用胰岛素强化治疗与重组人生长激素(rhGH)的临床价值.方法 选择2001～2007年15例重度烧伤患者,根据血糖水平而采取不同的降糖治疗措施,其中常规胰岛素加rhGH治疗组(常规组)9例,胰岛素强化治疗和rhGH联合应用治疗组(强化组)6例.两组均于伤后4天内手术切、削痂植皮,术后连续14天每晚皮下注射rhGH(0.3U/kg),常规组在静脉营养的葡萄糖注射液中按常规比例加入中性胰岛素,强化组同时给予持续静脉泵入胰岛素,动态观察两组患者血糖、血浆氨基酸谱、前白蛋白、血清K 及尿中3-三甲基组氨酸(3-MH)水平的变化.结果 强化组治疗3天后血糖、血钾、氨基酸及尿3-MH水平均显著低于常规组(P《0.05),而血浆前白蛋白水平显著高于常规组(P《0.05).结论 危重烧伤患者联合应用胰岛素强化治疗和rhGH可显著促进蛋白合成,有效控制烧伤后的高血糖反应,消除单独应用rhGH后血糖波动的副作用,有益于危重烧伤后高代谢的调节.     

PiCCO心肺容量监护仪在危重烧伤患者血流动力学监测中的临床应用

目的 研究PiCCO心肺容量监护仪在危重烧伤患者的休克期和围术期应用的可行性.方法 选取2008年5月-11月住院治疗的大面积危重烧伤患者10例,烧伤面积82.5%±15.7%,均在入院后3d内即行手术切痂,分别于休克期和围术期采用PiCCO进行血流动力学检测,项目包括平均动脉压(MAP)、心排出量指数(CI)、心功能指数(CFI)、胸腔内血容量指数(ITBI)、外周血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水含量指数(ELWI),其中休克期监测6例次,围术期监测10例次.结果 所有导管均留置成功,留置时间3.0±0.4d,导管尖细菌培养均为阴性,未发生导管并发症.患者烧伤后CI、CFI、ITBI均低于正常水平,SVRI高于正常水平,而后随着液体复苏的进行,36h后各项指标均逐渐恢复正常;MAP和EVLW无明显变化(P>0.05).在围术期,经过严密的心肺容量监护,所有患者在休克期及感染期切痂过程中,除SVRI在切痂后显著降低、CFI在切痂后明显升高(P<0.05)外,余各项血流动力学指标均较平稳.结论 采用PiCCO对严重烧伤患者的休克期和围术期进行血流动力学监测,可有效协助液体复苏及维护围术期患者生命体征的稳定.     

小儿重度烧伤延迟复苏后并发惊厥1例

1临床病例患儿女性,1岁8个月,背部、双上肢及右下肢热水烫伤后18h转诊入院。入院时患儿精神萎靡,口唇苍白,四肢湿冷,末梢凉,体温36·5℃,心率170/min,呼吸浅快,尿少。查体:背部、双上肢及右下肢可见烫伤创面,表皮全部脱落,基底红白相间至苍白,渗出少,创周肿胀。诊断:背部、双上肢及右下肢烫伤,20%,深Ⅱ°5%。Ⅲ°15%。入院后立即建立静脉通路,给予补液抗休克、抗感染、人破伤风免疫球蛋白肌注以及对症处理,患儿休克症状逐渐好转,四肢温暖,心率降至140/min,尿量20ml/h。入院后3h,患儿突然出现意识丧失,两眼球固定,头向后仰,四肢呈强制性抽搐,…     

创面脓毒症大鼠组织ATP含量及合成酶活性的变化

目的：探讨烧伤后创面脓毒症对组织能量合成的影响。方法：60只背部30%Ⅲ度烫伤大鼠随机分为单纯烫伤组和刨面脓毒症组,创面脓毒症组大鼠创面涂以1×10~9 cfu/ml的铜绿假单胞菌观察伤后96h内心、肝、骨骼肌的ATP的含量及合成酶活性变化,同时电镜观察组织超微结构的相应改变。结果：伤后早期心肌、肝脏、骨骼肌细胞内ATP含量及合成酶活性均明显下降,此后单纯烫伤组逐渐恢复,至伤后96h脓毒症组大鼠ATP含量及合成酶活性明显低于对照组,并有与此相对应的线粒体数量和形态结构的改变。结论：烧伤后发生创面脓毒症时机体重要器官的线粒体结构损伤严重,组织ATP含量及合成酶活性明显下降,ATP合成不足加重了能量代谢的紊乱状况,线粒体的早期损伤可能是导致代谢紊乱的病理基础。     

生长激素对烧伤猪蛋白质氧化率及非蛋白呼吸商的影响

目的探讨烧伤后应用生长激素治疗对蛋白质、脂肪、糖三大营养物质代谢的影响。方法将16只背部35％总体表面积Ⅲ度烧伤小型猪随机分为生长激素治疗组和对照组．伤前及伤后24、48、96h和7、12d用代谢车测定蛋白质氧化率及非蛋白呼吸商(NPRQ)的变化。结果小型猪烧伤后蛋白质氧化率缓慢升高，NPRQ明显降低，生长激素治疗组NPRQ的降低幅度明显高于非生长激素治疗组，但两组蛋白质氧化率比较差异无显著性。结论烧伤后应用生长激素对机体物质代谢的调节方式主要为内源性脂肪分解增强，对蛋白质的分解无明显影响，但加重了糖的利用障碍。     

成批中重度烧伤患者长途转送后的救治

目的:分析成批危重烧伤患者长途转运后并发症及总结其救治经验。方法:两批烧伤中的重度烧伤患者13名,分别于伤后3 d和4 d由外地长途空运转入,烧伤面积75％±25％,Ⅲ度烧伤面积63％±34％且有中度吸人性损伤;入院时所有患者已出现创面溶痂,大部分患者分别或同时有休克、严重高钠血症、白细胞总数低、低蛋白血症、应激性溃疡出血等并发症。治疗措施包括:①入院后尽快行相关检查,掌握病情;尽快处理休克和严重高钠血症等危及生命并发症。②尽快手术封闭创面。③加强抗感染治疗的同时,积极实施器官功能及免疫支持。结果:入院后并发症得到迅速纠正,大部分患者顺利恢复。5例Ⅲ度烧伤面积≥95％患者伤后2周左右始出现脓毒症和器官功能不全。经积极对症处理和器官支持等治疗3例治愈,2例分别因自体皮极度匮乏和急性乙型肝炎而死亡。结论:成批烧伤中的危重患者长途转运后极易出现危及生命的并发症;掌握并发症发生特点并及早处理是成功救治的关键。