枢椎骨折并脊髓不全损伤的治疗:以功能恢复为重点的研究进展

目的:对枢椎骨折的外科治疗原则、治疗指征以及康复方法作一文献综述,为枢椎骨折并脊髓不全损伤的功能恢复提供理论依据。资料来源:应用计算机检索Medline1978-05/2004-03的相关文章,检索词“Hangman'sfractures,RecoveryofFunction”,并限定文章语言种类为English。同时计算机检索http://www.wanfangdata.com.cn,限定文章语言种类为中文,检索词“枢椎骨折、脊髓不全损伤、功能恢复。资料选择:对资料进行初审,选取包括枢椎骨折的损伤机制、分类、诊断、康复方法等方面的文章。纳入标准:①随机对照临床实验。②观察对比研究。排除标准:①综述文献。②Meta分析。③同一研究。资料提炼:共收集到42篇关于枢椎骨折的文献,18篇文献符合纳入标准,排除的24篇系同一研究、综述和Meta分析等文献。资料综合:18篇文献包括1163例患者,分别对枢椎骨折的外科治疗原则、治疗指征以及康复方法作了评估。结论:一些新的内固定器材的应用及康复方法在不断完善,对恢复枢椎骨折患者脊柱生物力学稳定性,保存寰枢椎关节运动功能,以及对合并脊髓不全损伤患者的功能恢复具有重要意义。     

腰椎间盘突出症髓核的超微结构与临床对照研究

目的探讨腰椎间盘突出症髓核组织的超微结构与临床的关系。方法应用电子显微镜对56例腰椎间盘突出症患者手术中取出的髓核组织进行观察。评价退变程度与病程、发病年龄、疼痛视觉模拟评分（VAS）以及术后日本矫形外科协会（JOA）评分改善的关系。结果①胶原原纤维发生不同程度的变性、融合、扭结或钙化,胶原纤维束间裂隙增大。斑块状扭结的数量与胶原原纤维的退变程度成正比。②软骨样细胞减少,多呈不同程度的退变、死亡,细胞外周致密颗粒增多,并与其退变程度呈正相关。③弹力纤维数量减少且变性。④髓核退变程度与患者的发病时间、年龄呈正相关,与疼痛视觉模拟评分以及术后JOA评分改善率无相关性。结论胶原原纤维的扭结和致密颗粒的数量是判断髓核退变程度的重要指标,影响髓核的超微因素为发病时间和患者年龄。     

V型截骨刀在后路经椎弓根半椎体切除中的设计与应用

胸腰段完全分节的不对称半椎体,常导致脊柱侧后凸畸形,大多需后路截骨治疗~([1-2]).临床上常用的截骨刀前方为方形,容易向两侧滑动损伤周围组织.为此,我们1999年1月设计了一种新型的V型截骨刀(2008年获得实用新型专利,专利号:ZL 200820029581.1),并于1999年1月至2008年9月应用于临床,后路经椎弓根半椎体切除固定融合治疗胸腰椎侧后凸畸形58例,效果满意.     

峡部裂型腰椎滑脱症手术治疗的中远期疗效

目的：回顾性分析峡部裂型腰椎滑脱症患者手术治疗的中远期疗效。方法：通过改良ODI评分、VAS评分及放射学技术回顾性分析我院1998年8月至2007年8月问我院收治的78例峡部裂型腰椎滑脱症患者的病历资料。结果：78例患者中72例疗效满意,改良ODI评分由术前的平均42．5分,术后减少至12．6分,VAS评分由术前的平均7．7分减少至术后的平均1．3分。术后早期腰腿疼痛症状缓解占90％,中远期腰腿疼痛症状缓解率98％。放射学检查提示滑脱完全复位71例,过度复位1例,术后早期诱发对侧腰腿疼痛1例。结论：峡部裂型腰椎滑脱手术治疗的中远期疗效满意,手术技术的不断提高以及治疗观念的提升是防止和减少术后并发症的关键。     

腰椎小关节间隙宽度分布体内定位图分析——健康和患者的对照研究

[摘要]目的：小关节间隙变窄，关节软骨变薄，关节下骨皮质肥厚是常观察到的年龄相关变化。小关节间隙宽度是一个评估骨关节炎的明确参数。据我们所知，没有其它的量化三维小关节间隙宽度在体内分布的研究。体内的3维小关节间隙宽度测量。确定腰椎小关节间隙宽度在体内的临床相关定位区域，以及与年龄，节段和存在的下腰痛症状的相互关系。     

颈椎脱位复位后继发脊髓损伤

本文报告颈椎脱位复位后继发或加重脊髓损伤１４例。其中发生在颅骨牵引后９例，手法复位后４例，手术复位后１例，复位前神经功能正常５例，有轻微损伤９例，复位后发生全瘫７例，有感觉无运动７例，本文讨论了继发损伤的原因及其预防。     

腰椎间盘突出症评分分型的建立及应用

目的：建立腰椎间盘突出症的评分分型标准并将其应用于临床。方法：1993年1月至2003年1月，10年间共收治腰椎间盘突出症1127例，手术治疗674例，保守治疗453例．所有病例资料完整，包括有现病史、既往史、查体，CT、MRI、椎管造影。每个病例至少具有椎管造影、CT、MRI中的一项。从疼痛、神经症状、CT表现、MRI表现、椎管造影五个方面进行系统总结，将病人的症状体征和影像表现相结合进行评分分型从而建立评分分型—6分V型标准。2004年1月至3月在门诊应用该分型对159例门诊病人进行分型，并跟踪随访。结果：对159例病人进行分型，其中Ⅰ型15例，Ⅱ型36例，Ⅲ型54例，Ⅳ型33例，Ⅴ型21例，按百分比计算Ⅰ型9％，Ⅱ型23％，Ⅲ型34％，Ⅳ型21％，Ⅴ型13％。结论：腰椎间盘突出症的评分分型标准(以下简称评分分型)将病人的症状体征和影像表现相结合进行评分分型，反映了病人病情的严重程度，具有操作简单、实用性强的特点。     

椎间融合器与椎弓根系统联合应用治疗腰椎滑脱症的疗效评价

自 1999年 3月～ 2 0 0 2年 5月间采用TSRH (美国枢法模产品 )、RF后路短节段椎弓根固定器械 ,同时于椎间植入双cage (椎间融合器 :美国枢法模产品 ) ,治疗腰椎滑脱 31例 ,经随访证实疗效满意 ,达到对腰椎滑脱行减压、复位、固定、融合四大原则。1　临床资料1 1一般资料　本组 31例中 ,男 17例 ,女 14例。年龄 :2 7～ 5 8岁 ,平均 4 7岁。滑脱性质 :峡部裂为 2 0例 ,退行性变为 11例。滑脱节段 :L4、519例 ,L5S112例。按Meyerding分类法 :Ⅰ度滑脱 2例 ,Ⅱ度滑脱 2 1例 ,Ⅲ度滑脱 8例。所有病例均存在下腰痛或下肢放射痛 ,9例有间歇性跛…     

Isola钉棒系统三维矫形改善脊柱侧凸患者冠、矢状面及旋转畸形的改善效果

目的:评价应用Isola钉棒系统矫正脊柱侧凸冠状面、矢状面和轴状面畸形患者的术后功能效果。方法:回顾性分析西安市红十字会医院脊柱科2001-03/2003-06应用Isola钉棒系统治疗脊柱侧凸患者22例。特发性侧凸18例,先天性侧凸4例。男13例,女9例;年龄12～18岁,平均14.5岁;术前冠状面Cobb角45°～83°,平均62°,矢状面Cobb角12°～54°,平均34°,椎体旋转按Nash-Moe分型I度6例,II度13例,III度3例。结果:术后冠状位矫正为20°～31°,矫正率为62%～85%,平均69%,矢状位矫正为21°～32°,平均26°。椎体旋转矫正I度。随访9个月～3年,平均2.4年,植骨融合良好,矫正角度丢失率<4.4%。结论:应用Isola钉棒内固定系统校正脊柱侧凸,利用悬臂技术产生的平移力获得冠状面良好矫正率的同时,可获得矢状面的矫正,并保持躯干平衡。     

寰枢椎弓根螺钉置入单节段固定治疗Jefferson骨折合并不稳定齿状突骨折北大核心

背景:Jefferson骨折合并不稳定齿状突骨折比较少见,临床报道较少。目前多采用枕颈融合手术治疗,造成患者颈椎活动度严重丧失,对患者日常生活影响很大,疗效较差。目的:为了避免枕颈融合,保留枕寰关节活动度,应用寰枢椎弓根螺钉固定技术治疗Jefferson骨折伴不稳定性齿状突骨折,评价其可行性及修复效果。方法:对2010年3月至2015年8月收治的15例Jefferson骨折合并枢椎齿状突骨折患者行寰枢椎弓根螺钉固定术,合并齿状突AndersonⅡ型骨折13例,Anderson浅Ⅲ型骨折2例,伴有寰椎横韧带断裂5例。入院后给予患者颅骨牵引,术前行三维CT检查,于CT片中测量寰椎椎弓根钉道并选择合适尺寸螺钉。全麻下行寰枢椎弓根螺钉置入、寰枢椎复位,对横韧带断裂患者行寰枢椎植骨融合,其余患者采用单纯固定。采用ASIA分级及目测类比评分比较术前、术后神经功能和疼痛改善情况,术后随访时观察寰枕关节活动度。结果与结论:(1)平均手术时间(150±41)min(120-270 min);平均失血量(246±95)mL(160-500 mL);(2)所有患者寰枢椎弓根螺钉成功置入,术中无脊髓、神经根和椎动脉损伤发生。寰枢骨折脱位复位良好;(3)术后随访12-36个月。脊髓不完全损伤者共9例,7例患者术后神经功能明显恢复;术后1年目测类比评分(1.20±1.40)分较术前(8.15±0.62)分明显改善(P<0.05);(4)所有骨折及植骨全部愈合,无内固定断裂和松动;术后寰枕关节活动度平均(14.6±2.8)°;(5)综上,寰枢椎弓根螺钉内固定是修复Jefferson骨折合并枢椎不稳定性齿状突骨折的有效方法,固定牢靠,骨折愈合率高,可避免枕颈融合,保留寰枕活动度。