心脏跳动心内直视手术在婴幼儿中的应用——附420例报告

目的报告心脏跳动心内直视手术在婴幼儿中应用体会。方法回顾分析420例婴幼儿手术的临床资料,本组患儿均采用全身静脉复合麻醉,常规建立体外循环,置左心房引流管,降温至(32±1)℃并维持,仅阻断上下腔静脉,不阻断主动脉,维持灌注压在60mmHg(1mmHg=0133kPa),心脏跳动下进行心内畸形矫正,方法同停跳下手术。结果早期手术死亡20例(死亡率48%),其中低心排出量综合征死亡13例,右心功能衰竭死亡2例,严重低氧血症死亡1例,心律紊乱死亡2例,急性肝、肾功能衰竭死亡各1例。术后残余室间隔微量分流2例。其余均痊愈出院,恢复良好。结论心脏跳动中心内直视手术在婴幼儿先天性心脏病中应用有较好的疗效,是一种安全的心内直视手术技术。     

1566例联合瓣膜置换手术早期疗效分析

目的:分析1566例联合瓣膜病变外科治疗的早期疗效。方法:回顾性分析我院联合瓣膜置换术的早期临床资料,本组1566例,占同期瓣膜手术患者34.6%(1566/4526),瓣膜疾病的病因以风湿性心脏病为最常见,占96.3%。男/女比例为654/912,年龄(45.51±15.48)岁,病程(12.42±7.75)年,术前心功能等级(NYHA,级)为3.11±1.72。本组全部患者行联合瓣膜置换术,其中心脏停跳下手术1259例,心脏不停跳下手术307例,行二尖瓣置换+主动脉瓣置换手术1510例,二尖瓣置换+三尖瓣置换手术8例,二尖瓣置换+主动脉瓣置换手术+三尖瓣置换手术例48例;另外,本组同期行三尖瓣环缩成形术342例,左心房血栓清除173例,左心房折叠术87例,冠状动脉搭桥手术27例,主动脉根部加宽21例。结果:手术早期病死率(住院病死率)为1.40%(22/1566),其余均痊愈出院。其中低心输出量综合征(低心排)死亡8例,严重心律紊乱(主要指心室颤动、心脏骤停)4例,呼吸衰竭3例,多脏器功能衰竭4例,肾衰竭1例,脑部并发症1例,主动脉根部破裂1例。结论:联合瓣膜置换术的主要并发症为低心排、顽固性心律紊乱、呼吸衰竭、多脏器功能衰竭及肾衰竭等;手术早期疗效好,中、远期疗效有待进一步随访研究。     

CTGF和MT1-MMP在容量超负荷导致心室间质重塑中的表达

目的探讨结缔组织生长因子（CTGF）和1类膜型基质金属蛋白酶（MT1-MMP）在主动脉瓣关闭不全产生容量超负荷导致心室间质重塑中的表达及作用。方法29例手术患者,分为容量超负荷组（VO）13例,以主动脉瓣关闭不全为主的双瓣病变患者,主动脉瓣跨瓣压差小于或等于20mmHg,瓣膜反流面积大于或等于6．0cm^2;二尖瓣狭窄组（MS）16例,为单纯二尖瓣狭窄进行单瓣置换术患者;对照组为5例意外死亡成年健康人,标本在死亡30min内取得。采用心脏彩超分析术前患者心功能状况;术中取患者左室乳头肌同对照组心肌一起做心肌胶原纤维Masson染色,测定心肌胶原纤维含量;运用RT—PCR技术对各例标本CTGFmRNA和MT1-MMPmRNA表达情况进行分析。结果VO组患者由于容量超负荷,形成离心性肥厚,MS组心肌肥厚不明显。VO组患者心肌胶原纤维增生较MS组及对照组增生相当明显,血管壁增厚,管腔变窄,腔外胶原纤维增生,差异有统计学意义（P〈0．05）。VO组CTGFmRNA、MT1-MMP mRNA表达量均明显高于MS组和对照组（P〈0．01）;MS组与对照组CTGF1TIRNA、MT1-MMP mRNA表达量均明显偏低,MS组CTGFmRNA表达略高于对照组（P〈0．05）;MS组与对照组MT1-MMPmRNA表达差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CTGF与MT1-MMP在主动脉瓣关闭不全导致容量超负荷情况下的表达增强,可能参与了心肌离心性肥厚及心室间质重塑的发展过程。     

右心室毛细血管瘤一例

患者男，19岁，体重75kg。因突发心悸、气促4d入院。查体：心率86次／分，律齐，胸骨左缘第2肋间可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，杂音性质和强度随体位改变而稍有改变，P2减弱。彩色超声心动图提示：右心室内有一肿块（图1），大小约3．4cm×2．8cm，形态、边界基本规则，内部回声不均匀，可见一蒂与室间隔相连，蒂长约0．65cm，肿块于收缩期撞击肺动脉瓣，致右心室流出道狭窄；     

1例双瓣置换术后4次心室颤动成功救治的体会

室性心律失常是心瓣膜置换术后常见并发症之一.一旦发生恶性室性心律失常,如心室颤动(室颤),死亡率很高 [1].因此,对瓣膜置换术后室颤的积极抢救有重大的意义.我科已开展心脏外科手术上万例,但在心脏手术后发生多次室颤并抢救成功的仅此1例.现将成功救治这例双瓣置换术后重症监护中4次室颤的体会报告如下.     

先天性心脏病肺动脉高压术后长期呼吸支持及成功救治4例报告并文献复习

目的:总结分析先天性心脏病(先心病)肺动脉高压术后难以脱机及成功救治经验。方法:4例先心脏病患儿,其中病例1,女,11个月,体重6.5kg,室间隔缺损、动脉导管未闭、重度肺动脉高压,术后因重度肺动脉高压,呼吸机支持20d。病例2,女,5个月,体重5.5kg,室间隔缺损、重度肺动脉高压、右室流出道狭窄,术后因心功能不全,呼吸机支持25d。病例3,男,7岁,体重12kg,永存动脉干,术后因重度肺动脉高压、肺炎、呼吸衰竭,呼吸机支持21d。病例4,男,8岁,体重15kg,完全房室管畸形、重度肺动脉高压,术后发生心功能不全、呼吸衰竭,呼吸机支持23d。机械通气方式采用同步间歇指令通气 压力支持、压力控制通气及双水平通气(bilevelventilation)。结果:4例患儿期间发生多种并发症,如肺动脉高压危象、肺不张、张力性气胸、呼吸机相关肺炎、血源性感染、呼吸衰竭,经积极救治均成功脱离呼吸机。结论:先心病肺动脉高压术后合并肺高压危象、低心排综合征、呼吸衰竭、感染等是术后难以脱机的主要原因,经积极救治后均可成功脱离呼吸机。     

Rh阴性先天性主动脉缩窄合并复杂心血管畸形1例

患者,男,4岁,因发现心脏杂音3年入院.查体:血压左上肢113/65mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),左下肢95/38mm Hg,右上肢116/79mm Hg,右下肢98/40mm Hg.     

失巢凋亡的调节及在心血管系统中的研究进展

失巢凋亡称为“anoikis”，源于古希腊语，意思为无家可归（homelessness），Frisch和Francis于1994年提出此概念。其定义为：用RGD（Arg-Gly-Asp）肽阻断内皮细胞或表皮细胞与基质成分的结合，导致的细胞凋亡。失巢凋亡是一个保持组织细胞稳态的生理性机制，它参与发育、更新和退化中组织和细胞稳态的生理过程。     

原发性心脏肿瘤的外科治疗48例报道

目的 总结我科1980年以来心脏肿瘤的外科治疗情况。方法 回顾性分析1980～2002年经手术切除的48例心脏肿瘤病例。其中男17例，女31例，年龄1～60岁；体重9～62kg。粘液瘤45例(93．8％)，横蚊肌瘤2例(4．17％)，脂肪瘤1例(2．08％)。术前均经超声明确诊断。术中采用了冷晶体停搏液、冷血停搏液及不停跳技术等多种心肌保护方法。所有切除的肿瘤均经病理检查证实。结果 47例患者顺利康复出院，1例死于严重的室性心律失常。随访3个月～5年，无复发者。结论 心脏肿瘤的早期发现与积极的手术治疗，直接影响其愈后。选择合适的手术路径与心肌保护方法，是手术成功的重要保证。而浅低温不停跳是一种有效的心肌保护方法。     

心肺转流术中血清对培养大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞SP—A的影响

目的：研究肺表面活性物质相关蛋白A（SP－A）在心肺转流术（CPB）中的变化及机制,并观察己酮可可碱（PTX）对SP－A的保护作用。方法：改良原代培养大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞（AT－Ⅱ）,将AT－Ⅱ与CPB中血清共同孵育,并设置PTX用药组,观察AT－Ⅱ的形态学改变及培养液中丙二醛（MDA）的变化,通过免疫组织化学,原位杂交方法检测SP－A和SP－A信使糖核酸（SP－A mRNA)的表达,结果：损伤实验组AT－Ⅱ形态呈损伤性改变,培养液中丙二醛升高,细胞脱落率上升,成活率下降,SP－A表达在蛋白转录和翻译水平均明显降低,PTX组SP－A水平销高,结论：CPB术后血清能直接损伤AT－Ⅱ并影响SP－A翻译和转录,这可能是术后肺表面活性物质质和量异常的重要原因,PTX能有效阻止CPB术后血清对SP－A的抑制作用。