《神经生物学》课程的教学实践与思考

神经生物学作为生命科学中的重要前沿学科之一,内容涉及广泛、综合性强,对医学生开设该课程非常重要和必要。通过这些年的理论教学与实践,归纳总结出多种教学方法、技巧和思路。通过该课程的开设,使当代医学教育顺应生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的发展观念,为培养出21世纪合格医学人才奠定坚实的基础。     

经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治体会

目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)术后尿道狭窄的预防及其治疗,总结防治经验,提高TUVP的治疗效果.方法 回顾性分析814例行TUVP术的前列腺增生症(BPH)患者的临床资料,术后随访3～6月.结果 本组出现尿道狭窄43例,尿道外口狭窄16例,前尿道狭窄14例,后尿道狭窄13例.尿道狭窄发生率5.28%.结果 尿道狭窄是TUVP的常见并发症.精细地操作、有效地控制尿路感染可以有效的减少TUVP术后尿道狭窄的发生,术后1月复查扩尿道可减少二次手术可能.     

山东省某市乡镇卫生院抗菌药物使用量的影响机制研究

目的:基于组态视角，探究山东省某市乡镇卫生院抗菌药物使用量的影响因素，分析不同因素组合对乡镇卫生院高抗菌药物使用量的作用路径，为促进抗菌药物合理使用提供参考。方法:利用目的抽样，选取山东省某市S县和Y县36家乡镇卫生院作为研究案例，采用模糊集定性比较分析方法探究乡镇卫生院高抗菌药物使用量影响因素间的联动关系。结果:研究发现可能造成山东省某市乡镇卫生院高抗菌药物使用量的组态共4种，可以综合概括为“高处方医师数且无管理规定驱动型”“高住院床位数且无管理规定驱动型”“低教育培训频次驱动型”共3类；其总体一致性为0.986991,总体覆盖率为0.581929。结论:山东省某市乡镇卫生院高抗菌药物使用量的影响因素复杂，存在多条路径可以导致乡镇卫生院高抗菌药物使用量。应制定促进医生合理使用抗菌药物的具体管理规定，并加强抗菌药物合理应用专题培训频次，促进抗菌药物合理应用。     

单眼先天性白内障术后远期视力影响因素的研究

目的 基于随机森林的算法探索影响单眼先天性白内障术后长期视力预后的因素。方法 回顾性队列研究。选择2008年1月至2021年12月住院手术的符合纳入和排除标准的单眼先天性白内障患儿，收集患儿的基线资料、手术资料和随访资料。利用随机森林算法分析影响末次随访时最佳矫正视力(BCVA)的因素，将末次随访时BCVA(logMAR)视为因变量，对因变量与自变量的关系采取两种方式拟合，模型一是将因变量视为连续性变量进行随机森林回归；模型二是将因变量视为二分类变量进行随机森林分类。选取平均准确度下降、平均基尼下降前五位的变量为重要性较高的变量。利用偏依赖关系图分析这些因素对术后视力影响的规律。结果 28例患儿纳入本研究，接受白内障摘除手术的中位年龄19.0(4.8～39.3)月龄，IOL植入的中位年龄35.5(30.0～44.0)月龄，白内障摘除联合一期IOL植入年龄中位数36.0(23.0～47.0)月龄；单纯白内障摘除手术的中位年龄5.0(3.5～15.0)月龄；二期IOL植入中位年龄35.0(33.0～42.0)月龄。斜视10(35.7%)例、眼球震颤1(3.6%)例；中位随访时间58.5(3...     

自免方联合熊去氧胆酸治疗肝肾阴虚证原发性胆汁性胆管炎随机对照研究

目的 观察自免方联合熊去氧胆酸(UDCA)治疗肝肾阴虚证原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者的临床疗效和安全性。方法 73例符合纳入标准的肝肾阴虚证PBC患者，按照随机数字表法分为对照组37例和治疗组36例，对照组口服UDCA治疗，治疗组口服自免方联合UDCA治疗。比较两组治疗前、治疗后3、6个月的中医证候积分、中医证候疗效、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、总胆汁酸(TBA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、凝血酶原时间(PT)、AST与血小板(PLT)比值指数(APRI)/基于4项因子的肝纤维化指数(FIB-4)、血常规、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)的变化，并观察不良反应。结果 73例患者治疗过程中脱落8例，最终纳入分析65例，对照组32例，治疗组33例。对照组有效率为56.25%(18/32)，治疗组有效率为96.97%(32/33)，治疗组临床疗效优于对照组(χ²=27.375,P<0.05)。治疗3个月后，两组患者中医证候积分、ALP、GGT较治疗前明显下降(P<0.05)，且治...     

腰椎间盘突出症患者报告结局量表结构探索

[目的]构建腰椎间盘突出症患者报告结局概念模型，初步探索腰椎间盘突出症患者报告结局量表结构，为量表进一步编制提供基础。[方法]通过文献回顾、专家咨询和患者访谈构建腰椎间盘突出症患者报告结局的概念模型、预设维度和条目池。使用初始问卷对某综合医院门诊就诊的200例腰椎间盘突出症患者进行调查，使用经典测量理论对初始问卷条目进行筛选，使用探索性因子分析和平行分析探索量表结构。[结果]构建出包含4个一级指标、9个二级指标的腰椎间盘突出症患者报告结局概念模型。经过条目筛选形成，形成25个条目的初始量表。探索性因子分析结合平行分析提取出6个公因子，分别反映患者社会适应、心理情感、功能限制、治疗效果、站立行走、躯体症状，方差贡献率分别为13.4%、12.5%、11.0%、9.9%、7.7%、4.5%。[结论]提取出的6个公因子均涵盖在所构建的概念模型内，能够解释腰椎间盘突出症对患者的影响，应围绕社会适应、心理情感、功能限制、治疗效果、站立行走、躯体症状6个维度编制腰椎间盘突出症患者报告结局量表。     

从《备急灸法》分析急症灸法的临床应用

《备急灸法》是现存最早的灸法治疗急症专著，涵盖22种急性病症的灸治方法，包括诸发、肠痈、疔疮、附骨疽、霍乱、霍乱转筋、急喉痹、风牙疼、皮肤中毒风、蛇伤、犬咬、溺水、自缢、鼻衄、夜魇不寤、卒忤死、精魅鬼神所淫、妇人难生、转胞小便不通等，用穴精少，灸治有方，灸药结合，保存了南宋以前急症用灸的宝贵临床智慧。通过对该书灸法应用的病种分类、选穴用穴、灸疗方式、潜在机制进行分析，有助于扩大灸法在临床中的应用范围。     

临床浓度的依托咪酯对脊髓腹角神经元GABA和甘氨酸电流的作用

目的:研究临床浓度依托咪酯(ET)对脊髓腹角神经元γ-氨基丁酸(GABA)诱导的电流和甘氨酸(Gly)诱导的电流的幅度及动力学指标的影响。方法:以7～14日龄的新生SD大鼠作为实验动物，将含腰骶膨大的脊髓切成厚度为300～500μm的薄片，经酶解消化后，机械吹打含腹角的切片，分离出单个神经元后进行穿孔膜片钳记录。在电压钳模式下(V_H=-70 mV),分别使用GABA(0.1 mmol/L)和Gly(30.0μmol/L)在分离的脊髓腹角神经元上诱发出电流，并研究临床浓度的ET对这两种电流的峰电流、稳态电流的幅度和动力学指标的影响。结果:相当于临床浓度的3.0μmol/L的ET自身无法在分离的脊髓腹角神经元上诱发出电流。但使用3.0μmol/L的ET对记录的神经元预处理2 min后，与对照电流相比，能够增大GABA峰电流幅度和稳态电流幅度(P<0.01)。使用3.0μmol/L的ET预处理2 min后，与对照电流相比，能够增大Gly峰电流幅度和稳态电流幅度(P<0.01)。同时，3.0μmol/L的ET预处理2 min缩短了GABA电流的上升时间(RT)...     

山东省公立医院慢性阻塞性肺疾病药品配备情况分析

目的 分析山东省公立医院慢性阻塞性肺疾病药品配备情况，为提升公立医院慢性阻塞性肺疾病药品供应保障能力提供参考。方法 选取山东省公立医院2016—2019年慢性阻塞性肺疾病西药采购数据，采用描述性分析方法分析各级医院慢性阻塞性肺疾病药品采购种类和配备比例。结果 2016—2019年，山东省各级医院慢性阻塞性肺疾病药品采购种类均值呈上升趋势，年均增长率在10%左右，2019年一、二、三级医院采购种类分别为5～8种、9～12种、13～16种；各级医院慢性阻塞性肺疾病基本药物配备比例普遍高于非基本药物，大部分药物在一级医院的配备比例低于二、三级医院，其中吸入剂噻托溴铵、异丙托溴铵、布地奈德福莫特罗在一级医院的配备比例仅为10%左右，与二、三级医院相差30%以上，参考价格偏高的吸入剂配备比例较低。结论 部分慢性阻塞性肺疾病药品种类和配备比例在一级与二、三级医院间存在较大差距，吸入药在一级医院配备不足。建议各级医院及时调配慢性阻塞性肺疾病药品种类和配备比例，确保上下级用药畅通；适当放宽基层用药范围，推广使用吸入剂。     

妊娠期胆总管结石的诊治进展

胆总管结石是临床常见病，而妊娠合并胆总管结石病则相对较少。手术及内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)所涉及的电离辐射可能对孕妇造成流产或早产，对胎儿造成畸形或儿童期肿瘤等影响。因此，选择合适的诊疗方案对获得良好妊娠结局尤为重要。我们就近年的相关文献，对妊娠期胆总管结石的诊疗现状和进展作一综述。