浅谈腹腔镜外科的临床实习目标与教学方法

探讨通过小讲课、科室讲座、临床查房、观看手术录像、手术模拟操作和参加手术等多种教学手段,提出达到腹腔镜外科临床实习的四个目标:了解腹腔镜外科的发展和特点;掌握常见腹腔镜手术疾病的基本知识;建立微创外科的理念;初步熟悉腹腔镜外科手术的基本技能。     

腹腔镜全直肠系膜切除联合经肛内括约肌切除保肛治疗超低位直肠癌

目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除（TME）联合经肛内括约肌切除（ISR）保肛治疗超低位直肠癌的可行性.方法 对13例超低位直肠癌（肿瘤距肛缘2.0～5.0cm）患者采用腹腔镜TME联合经肛ISR治疗.结果 13例患者无中转开腹或改行腹腔镜Miles术,行部分ISR 7例,次全ISR 4例,完全ISR 2例.6例同时行回肠造口术,术后未发生吻合口瘘;7例未行回肠造口术,术后发生吻合口瘘2例,加行回肠造口术及充分引流后痊愈.全组无围手术期死亡,无腹腔出血等并发症,1例患者术后阴茎勃起硬度下降.术后平均随访16个月,无复发及转移.术后早期肛门经常粪污,每日排便3～10次.术后1年控便时间可达5min以上,排便次数减为每日1～4次.绝大多数患者能控便,但内括约肌全切除患者腹泻时仍有粪污.结论 选择合适的的超低位直肠癌,特别是没有侵犯外括约肌的早期患者,采用腹腔镜TME联合经肛ISR是可行的,能体现根治、保肛、微创和经济的优点.回肠造口术能有效预防吻合口瘘的发生.但如何理想地解决早期排便功能障碍仍需进一步研究;肿瘤的复发和转移问题仍需长期随访.     

内关穴位按摩预防胆囊切除术后疼痛及恶心呕吐

[目的]探讨内关穴位按摩预防腹腔镜胆囊切除术（LC）后疼痛及恶心呕吐的疗效及其机制。[方法]对择期行LC手术病人400例,随机分为穴位按摩组与对照组,穴位按摩组LC围手术期接受内关穴按摩刺激,对照组围手术期未接受其他处理。[结果]穴位按摩组与对照组患者术后切口及肩部疼痛在术后1h无显著差异,术后6h、12h、24h明显减少,具有统计学意义。患者在术后24h恶心呕吐明显减少,存在统计学差异。[结论]围手术期内关穴位按摩刺激可以有效预防LC术后疼痛及恶心呕吐的发生。     

门静脉高压脾功能亢进腹腔镜脾切除术28例分析

随着外科观念的改变和腹腔镜技术的成熟、完善,腹腔镜脾脏切除术（laparoscopic splenectomy,LS）逐渐成为脾脏疾病外科治疗的一种新术式。肝硬化失代偿期常并发脾功能亢进,脾切除是治疗此类患者的理想方法之一。2003年3月至2008年6月,我们对28例肝硬化门静脉高压脾功能亢进患者行LS,现报道如下。     

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目的探讨Rouviere沟作为肝外胆管参照点在腹腔镜胆囊切除术中的作用。方法自2010年3月至2011年4月温州医学院附属第一医院腔镜外科连续实施腹腔镜胆囊切除术584例,术中记录Rouviere沟的出现率及分型,并采用以Rouviere沟为导向的胆囊三角区解剖方法。结果 584例中,开放型Rouviere沟346例,融合型Rouviere沟102例,共448例(76.7%)存在Rouviere沟。全组未发生胆管损伤及手术死亡,3例(0.5%)中转开腹,所有病例恢复良好。结论 Rouviere沟是重要的肝外胆管解剖标志,出现于大多数人中。以Rouviere沟为导向的胆囊三角区解剖方法可以预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤,值得推广应用。     

急性重症胰腺炎术后胰周双套管引流的护理

目前,急性重症胰腺炎仍是一种较高致死性外科急腹症,它并不是一般化脓性感染,而是伴有复杂凶险自我消化过程[1].近年来,急性重症胰腺炎发病率不断上升,外科治疗方法颇多,但胰腺坏死组织清除、胰周放置双套管引流仍是基本措施之一.1997年～2003年共手术治疗重症胰腺炎14例,术后经积极有力综合治疗,早期胰周双套管持续低压灌洗及充分有效引流,死亡3例.最大限度地减少患者并发症及死亡率.     

胆道探查术后患者生存质量分析

目的 探讨胆道探查患者手术前后生存质量的变化。方法 采用GIQLI生存质量指标评定156例胆道探查手术患者术前及术后2、8、12、16周的生存质量。结果胆道探查患者手术前平均GIQLI指数109.2分,术后2周平均GIQLI指数102.5分(P＜0.05),术后8周平均GIQLI指数108.3分(P＞0.05),术后12周平均GIQLI指数116.5分(P＜o.05),术后16周平均GIQLI指数123.5分(P＜0.05)。腹腔镜胆道探查患者（n=69）术后2、8、12周平均GIQLI指数高于开腹胆道手术组（n=87）(分别为106.2±14.1比96.3±11.1,P＜0.05;117.6±12.3比106.7±11.6,P＜0.05;122.1±10.2比115.6±13.8,P＜0.05)。结论 胆道手术患者术后短期生存质量下降,与手术创伤、术后留置T管、手术并发症有关;腹腔镜胆道探查手术后较开腹胆道手术后生存质量高。     

腹腔镜胆囊切除术中无征兆胆总管结石一次性治疗26例体会

随着腹腔镜、内镜技术的发展,对胆石症的微创治疗尤其是腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石已普遍开展,但LC中往往对术前未发现即无征兆的胆总管结石认识不足,结石容易漏诊,有时造成严重后果.我院2004年7月以来LC中发现无征兆胆总管结石26例,一次性治疗取得较好的效果,现报告如下.     

男性乳腺发育症的钼靶X线诊断

目的:探讨男性乳腺发育症的钼靶X线征象。方法:对26例临床检查发现乳房肿块或乳房增大的男性患者行钼靶X线CC位及MLO位摄影。观察乳房外形、乳房发育形态及腋下淋巴结情况。年龄16岁～82岁,平均年龄49.2岁。单纯左乳发育4例,单纯右乳发育2例,双乳发育20例。结果:26例患者X线诊断为男性乳腺发育症25例,误诊为乳腺肿瘤1例(后病理证明为乳腺发育症),合并乳腺增生22例,腋下淋巴结增大14例。结论:钼靶X线检查对男性乳腺发育症有明确的诊断意义。