经尿道前列腺电切术与双极等离子体电汽化术麻醉的探讨

目前,前列腺增生症(BPH)的手术主要为经尿道前列腺电切术与双极等离子体电汽化术。由于BPH患者绝大多数为老年人,常伴有不同程度的并发症,且术中需用大量不同的灌洗液进行连续冲洗,故其麻醉处理具有特殊性。现选择两种手术方法各30例患者进行麻醉研究,现将结果报告如下。     

关节镜下韧带增强固定与改良Brostrom术治疗慢性踝关节外侧不稳定的效果比较

目的探讨慢性踝关节外侧不稳定病人分别采用改良Brostrom术和关节镜下韧带增强固定术后的治疗效果。方法 2016年1月～2018年8月我院诊断为慢性踝关节外侧不稳定且行手术治疗的病人56例,采用随机数字表法将56例病人分为改良Brostrom术组和关节镜组,每组各28例。改良Brostrom术组病人采用改良Brostrom术治疗,关节镜组病人采用关节镜下利用锚钉和缝合带对韧带进行增强固定治疗。两组病人治疗后均随访1年,比较两组病人手术时间、术中出血量、术后下地活动时间、切口愈合情况及踝关节不稳定发生情况;并在术后6个月及术后1年予以FOAS评分系统、FAAM评分系统、距骨倾斜角和距骨前移距离评估两组病人踝关节功能状态以及踝关节外侧不稳定复发情况。结果关节镜组的手术时间为(50.91.±8.07)分钟、术后下地活动时间为(4.67±1.36)天,改良Brostrom术组的手术时间(56.76±7.93)分钟、术后下地活动时间(6.35±2.04)天,关节镜组出血量(37.05±8.17)ml,改良Brostrom术组(42.43±6.98)ml,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。术后6个月及术后1年时关节镜组疼痛评分(54.23±5.28)分和(44.63±4.45)分、症状评分分别为(52.53±6.34)分和(47.81±5.22),改良Brostrom术组分别为(66.12±5.29)和(62.19±4.77)分、(62.25±6.23)分和(52.88±4.67)分,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。两组术后6个月及术后1年时生活能力、运动能力、生活质量、日常活动、活动能力、总分比较差异均有统计学意义(P0.05)。关节镜组术后1年距骨倾斜角为(4.43±1.03)°,距骨前移距离(4.65±1.41)mm,改良Brostrom术组分别为(5.73±1.45)°和(5.68±1.69)mm,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。随访过程中两组病人切口愈合情况无明显差异。改良Brostrom术组踝关节不稳定发生率(14.28%)高于关节镜组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于慢性踝关节外侧不稳定的病人,关节镜下韧带增强固定与改良Brostrom术相比,能在减小手术创伤的同时能更好的提高踝关节运动能力,获得更好的踝关节稳定性,病人可尽早下地活动。     

脓毒症患者并发医院感染和死亡的危险因素分析

目的 研究脓毒症医院感染和死亡危险因素,对脓毒症快速诊断和早期治疗提供参考。 方法 收集2014年1月-2015年6月宁波市第一医院收治的脓毒症患者74例,分析22项相关因素与脓毒症医院感染和死亡的关系。 结果 脓毒症医院感染与年龄、脓毒性休克、APACHEⅡ评分 ≥ 20分、SOFA评分 ≥ 2分、手术持续时间、使用糖皮质激素、中心静脉插管、3种以上导管、2种以上细菌感染、感染持续时间 ≥ 5 d及住院时间<20 d共11项危险因素有关,临床应加强对上述11项因素的监测,早期发现脓毒症医院感染并采取积极的治疗措施。脓毒症死亡与年龄、糖尿病史、脓毒性休克、APACHEⅡ评分 ≥ 20分、SOFA评分 ≥ 2分、血糖 ≥ 8.3 mmol/L、手术持续时间 ≥ 3 h、术中出血量、3种以上导管、2种以上细菌感染、感染持续时间<5 d、住院时间<20 d共12项危险因素有关,临床应密切监测具有上述12项危险因素的患者病情变化情况,采取有效治疗措施,降低患者病死率。脓毒性休克、APACHEⅡ评分 ≥ 20分、SOFA评分 ≥ 2分、3种以上导管、2种以上细菌感染等5项因素是脓毒症医院感染和死亡共同的危险因素,对具有上述5项因素的患者,应转入ICU加强治疗。 结论 符合脓毒性休克、APACHEⅡ评分 ≥ 20分、SOFA评分 ≥ 2分、3种以上导管、2种以上细菌感染这5项共同危险因素的患者应引起临床高度重视,积极治疗,改善预后。APACHEⅡ评分 ≥ 20分和SOFA评分 ≥ 2分的患者应立即进行抗感染治疗,启动脓毒症规范化治疗流程。脓毒症死亡多集中于感染5 d内,早期诊断和治疗对脓毒症预后极其重要。      

鼻咽侧位片在儿童鼾症诊治中的应用(附92例分析)

目的:探讨鼻咽侧位片在儿童鼾症诊治中的应用。方法:对92例(打鼾儿童72例,无鼾症儿童20例)均摄标准鼻咽侧位片,然后测量腺样体/鼻咽比率(A/N比率),腭气道的宽度。结果:72例打鼾儿童A/N比率≤0.60者15例,在0.61~0.70者22例,A/N比率≥0.71者35例,其中40例做腺样体切除术;而无鼾症组A/N比率≤0.50者12例,0.51~0.60者8例。腭气道的宽度:打鼾组均在1mm~10mm,无打鼾组均在10mm~12mm。结论:鼻咽侧位片在儿童鼾症诊治中有很重要的作用,它可显示腺样体的形态、大小,可测量A/N比率和腭气道的宽度,从而指示腺样体肥大的程度,为打鼾儿童选择治疗方法提供较可靠的依据,且这种检查方法简单、方便、经济而被患儿接受,故可广泛在临床应用。     

同时双侧全膝表面置换与单侧全膝关节置换围手术期康复的比较

背景:目前对于双膝严重骨性关节炎行两组同时双侧全膝表面置换的围手术期康复的相关研究尚不多见。目的:比较双膝骨性关节炎两组同时双侧全膝表面置换术与单侧全膝关节置换围手术期康复训练的效果。方法:两组医生对59例(118膝)患者双膝骨性关节炎同台同时全膝表面置换,与同期80例单膝骨性关节炎行单侧全膝关节置换患者(对照组)进行疗效比较。两组患者置换前均进行康复教育及预备康复,置换后康复方法标准一致。结果与结论:同时双侧全膝表面置换组置换前通过压腿平均减小屈曲畸形角度11.2°(5°～22°)。置换后3～6周,股四头肌、腘绳肌肌力5级,较置换前平均增加0.8级;平均ROM≥95°(110±15)°;无痛行走500m以上;独自无痛上下10级楼梯,无肿胀;出院时HSS评分较置换前增加。置换后3个月没有发现松动表现及不良反应,其康复疗效与对照组对比差异无显著性意义。表明,在围手术期对双膝骨性关节炎两组医生行同时双侧全膝表面置换,通过系统而量化的康复,有利于减少置换中截骨量和置换后并发症,促进患者膝关节功能恢复,与单侧全膝关节置换相比康复结果无明显差异。     

佩尔地平与艾司洛尔控制高血压病人拔管期心血管反应的临床观察

目的 :观察联合应用佩尔地平与艾司洛尔以控制高血压病人拔管期心血管反应的临床效果。方法 :选择高血压病人 48例 ,随机单盲分为A、B两组 ,每组 2 4例 ,B组为生理盐水对照组 ,A组病人在术毕呼吸开始恢复时给予 0 0 2 %佩尔地平 10～ 2 0 μg/kg和艾司洛尔 0 2 5～ 0 5mg/kg静脉注射 ,分别观察手术结束给药前 ,给药后 1min、3min、5min、10min、2 0min及拔管时收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、心率 (HR )的变化 ,并计算收缩压心率乘积(RPP)。结果 :A组病人静注佩尔地平与艾司洛尔后约 3、5、10、2 0min和拔管时SBP、DBP、HR及RPP均呈显著下降 (P <0 0 1)。B组各项观察指标除给药后 2 0min(拔管后 )外无显著变化 (P >0 0 5 )。结论 :拔管期联合应用佩尔地平和艾司洛尔控制心血管反应 ,对高血压病人是安全有效的。     

三角肌入路与肩峰下入路锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折近期疗效及对凝血功能的影响

目的探讨三角肌入路与肩峰下入路锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折近期疗效及对凝血功能的影响。方法 2015年1月—2018年1月笔者医院收治肱骨近端骨折患者80例,根据手术入路的不同将患者分为三角肌入路组和肩峰下入路组各40例。三角肌入路组患者采用三角肌入路锁定钢板内固定治疗,肩峰下入路组患者采用肩峰下入路锁定钢板内固定治疗。比较两组患者近期疗效、并发症及凝血功能指标变化情况。结果肩峰下入路组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间及术中出血量显著少于三角肌入路组[(65.80±11.51)min vs.(87.41±10.22)min、(7.23±2.10)d vs.(9.71±3.21)d、(68.49±6.60)d vs.(94.39±8.79)d、(89.63±6.92)mL vs.(93.17±7.19)mL,P<0.05]。治疗后两组患者Neer评分均显著高于治疗前,其中肩峰下入路组Neer评分上升幅度显著高于三角肌入路组[(93.17±7.94)分vs.(77.56±10.51)分],P<0.05;治疗后,两组患者国际标准化比值(INR)指标水平均无明显变化(P>0.05),血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)指标水平均较治疗前显著降低(P<0.05);三角肌入路组患者治疗后血浆纤维蛋白原(FIB)指标水平明显高于肩峰下入路组(P<0.05);肩峰下入路组患者术后并发症总发生率为2.50%,显著低于三角肌入路组(15.00%,χ~2=3.914,P=0.048)。结论肩峰下入路锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折近期疗效显著,可显著改善老年患者肩关节功能及凝血功能指标水平,安全性高,值得临床推广。     

小剂量新斯的明和阿托品用于拮抗肌松的时效观察

目前临床上应用新斯的明和阿托品拮抗肌松往往是两药同时应用,剂量为新斯的明0．05mg／kg与阿托品0．02～0．03mg／kg配伍。由于阿托品起效快,静脉注射后1min即发挥作用,维持时间较短,而新斯的明起效相对较慢,静脉注射后5～10min发挥作用,持续时间较长,约30～60min,因此产生了心率(HR)先快后慢的变化。本研究观察阿托品延时给药的作用。     

右美托咪定对围术期脓毒症患者肠屏障功能保护作用的研究

目的 比较120例围术期脓毒症患者术后5项指标变化情况及术后28天死亡率,评价右美托咪定对脓毒症患者肠屏障功能的保护作用。 方法 选择2014年3月-2015年9月在宁波市第一医院行外科手术脓毒症患者120例,按照随机数字表法将120例患者分为观察组60例,对照组60例。观察组麻醉前10分钟泵注右美托咪定(0.6 μg/kg),麻醉诱导后泵注右美托咪定[0.5 μg/(kg·h)]直至术毕前30 min,对照组泵注生理盐水。比较两组基线值,术后7 d肿瘤坏死因子α (TNF-α)、白细胞介素6 (IL-6)、血浆肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)、二胺氧化酶(TAO)和D-乳酸 (D-Lac)指标变化情况及术后28天死亡率。 结果 两组患者治疗后TNF-α、IL-6、IFABP、TAO、D-Lac 5项指标均显著低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后各项指标均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组28天内死亡率分别为11.67%和30.00%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。 结论 治疗后观察组TNF-α、IL-6、IFABP、TAO、D-Lac 5项指标下降较对照组明显,28天内死亡率较对照组低,脓毒症患者围术期给予右美托咪定对术后肠屏障功能和预后有一定保护和改善作用。      

经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁患者的护理

女性人群中,23%-45%有不同程度的尿失禁,其中约50%为压力性尿失禁。国际尿控协会（ICS）将压力性尿失禁（ stress urinary incontinence,SUI）定义为患者在运动、打喷涕或咳嗽等腹压突然增加的情况下,出现不自主的尿液溢出。Delorme等首先提出经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）是迄今报道的创伤最小的治疗SUI术式。本院自2010年1月至2012年12月共治疗SUI患者30例,现将有关护理报告如下。