抑郁症的静息态脑功能磁共振研究

本研究的目的是研究抑郁症患者与健康人静息态脑功能的差别。对符合DSM-IV诊断标准的53例抑郁症患者和38例正常对照进行静息态功能磁共振扫描,采用局部一致性(regional homogeneity,ReHo)的方法分析数据,然后进行基于体素的组间比较,分析其静息态脑功能的差异。结果显示与正常组相比,抑郁组在双侧前扣带皮质(anterior cingulate cortex,ACC)、左侧内侧前额叶皮质、左侧颞中回均有ReHo值降低。ACC位置ReHo值显著降低提示抑郁症患者在前扣带皮质及其相邻部位自发神经活动异常。     

东莨菪碱在评估认知功能损害中的作用

东莨菪碱 (Scopolamine ,Scop)是一种乙酰胆碱受体拮抗剂 ,有较强的中枢作用。临床和基础研究表明 ,东莨菪碱在评估脑部疾病患者的认知功能方面有一定作用 ,综述如下。1　乙酰胆碱在脑内的分布及其作用乙酰胆碱 (acetylcholine ,ACh)是一种重要的神经递质 ,广泛分布于海马、新皮层、基底核、脑干等部位 ,以兴奋作用为主 ,与其他神经递质 (如多巴胺能 )共同调节脑的生理功能。2　东莨菪碱试验的主要发现2 1　东莨菪碱影响认知功能的特点　Flicker等比较了健康青年与健康老年对Scop的反应 ,予Scop0 43mg/ 70kg皮下注射后两组有类似的认知…     

rTMS联合抗抑郁剂治疗对重性抑郁障碍神经可塑性影响的研究

目的 采用事件相关电位(ERPs)失匹配负波(MMN)、感觉门控电位P₅₀探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合抗抑郁剂治疗对重性抑郁障碍(MDD)神经可塑性的影响。 方法 159例MDD患者随机分为2组,A组75例给予2周(15 d)rTMS治疗,并常规持续给予选择性5-羟色胺重摄抑制剂(SSRI)抗抑郁药物治疗,B组84例仅给予足量同类抗抑郁剂治疗。两治疗组于治疗前、治疗后第2周和第10周进行24项Hamilton抑郁量表(HAMD)、MMN潜伏期、S₁-P₅₀波幅、S₂-P₅₀波幅、S₂-P₅₀/S₁-P₅₀波幅比值和异常P₅₀(S₂-P₅₀/S₁-P₅₀ ≥ 0.5)百分率评估和测试。同时设90例正常对照组(C组)。 结果 A和B组治疗2周后和10周后,HAMD评分均低于治疗前(P<0.001),且治疗后A组评分低于B组(P<0.001)。A组MMN潜伏期和S₂-P₅₀波幅均较治疗前和B组治疗后缩短和降低(P<0.05)(除外治疗后10周S₂-P₅₀波幅的组间比较)。A组治疗后S₂-P₅₀/S₁-P₅₀比值(除外治疗后2周)和异常P₅₀百分率与C组间的差异无统计学意义(P>0.05);A组治疗后2周和10周间各ERPs指标差异无统计学意义(P>0.05)。B组治疗后各ERPs指标与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 rTMS联合抗抑郁剂治疗优于单纯抗抑郁剂治疗,并显著改善与自动加工、感觉门控有关的大脑高级功能电生理指标。rTMS可能对大脑诱导长时程增强/长时程抑制样可塑效应,使脑功能处于动态的稳定和平衡。MMN和P₅₀可能成为反映与大脑高级功能有关的神经可塑性指标。     

从精神疾病脑非对称性变异论中医气机升降理论(三)

中医理论认为,"脑为元神之府",头为"诸阳之会",脑是精髓汇聚和神明生发之处,府精神明有赖于气机推动、经络调畅、脏腑做功、精血生养、升清降浊。情志为狭义之"神明",喜、怒、思(忧)、悲、恐(惊)七种情志活动,分属五行于心、肝、脾、肺、肾。"思"是认知过程,位于其余情绪之中央和归宿。情志与气机升降关系最为密切,喜、怒、惊主动为阳,气机升发外散;悲、忧、恐、思主静属阴,气机内收下沉。现代脑科学研究发现,人类在接受正性和负性情绪信息时左、右半球发生非对称性激活,其激活程度与情绪强度有关。情感性精神障碍和精神分裂症患者左、右半球激活程度的非对称性则发生过度、降低或反转的异常变化。中医"思(脾土)中心"论和"阴阳喜怒"学说与现代心理学认知与情绪的关系、情绪两极性等观点不谋而合。本文基于情志理论、气机升降理论、现代情绪心理学和脑研究成果,论述"情志—气机升降—半球间功能偏侧化"在精神疾病发病机理中的相关性,以扩大中、西医在精神病学领域的共识。     

自杀未遂抑郁症患者海马代谢的磁共振质子波谱研究

目的 探讨自杀未遂抑郁症患者海马的磁共振质子波谱(1H-MRS)的代谢特点.方法 应用1HMRS成像系统检测24例自杀未遂抑郁症患者和24名健康对照双侧海马N-乙酰天冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho)、肌醇(ml)和肌酸(Cr)等4种代谢产物,分别计算海马双侧NAA/Cr、Cho/Cr以及ml/Cr比率,作为反映NAA、Cho和ml水平的评估指标.分析患者组和对照组之间代谢指标的组间差异;利用组内代谢指标双侧比较,结合单侧化指数分析,就海马代谢的左右对称性进行研究.结果 自杀未遂抑郁症组左侧海马NAA/Cr(1.50±0.20)明显低于对照组(1.80±0.16),差异具有统计学意义(P<0.05).对照组左侧海马NAA/cr明显高于右侧(1.45±0.15),差异具有统计学意义(P<0.05);自杀未遂抑郁症组左右两侧海马NAA/Cr的差异没有统计学意义(P>0.05).单侧化指数分析显示,对照组双侧海马NAA/Cr具有不对称性(LINAA/Cr=1.09±0.03,P<0.05),未发现自杀未遂抑郁症组双侧海马NAA/Cr不对称性(P>0.05).未发现自杀未遂抑郁症组任何代谢指标与疾病病程、发作次数以及疾病严重程度(HAMD17评分)的相关性(P>0.05).结论 自杀未遂抑郁症患者左侧海马代谢下降,双侧海马代谢不对称性消失.     

5·12震后灾区少年儿童心理健康状况调查

目的：探讨5·12地震灾区11～16岁少年儿童的心理健康状况及其影响因素,为下一步开展创伤后心理危机干预提供依据。方法：在地震发生后一个月,使用长处与困难问卷（SDQ）学生版,调查了1268名来自于灾区的少年儿童（平均年龄14．20±1．02岁,男女比例1：1．02）的心理健康状况及其影响因素。结果：（1）灾区少年儿童SDQ总困难因子平均得分为13．66±5．75,74．9％的人报告自身存在主观困难;（2）女性的总困难因子、情绪因子、亲社会因子得分高于男性（z=-4．317,-7．963,-3．717;Ps〈0．001）;（3）困难对少年儿童社会功能的影响程度随年龄增加（x2=7．684,P=0．021）。年龄越大,多动因子得分有增加的趋势（x2=13．881,P=0．001）;（4）重度暴露组其总困难因子、情绪因子、影响因子得分高于轻度暴露组（z=-2．374,-4．279,-2．114;Ps〈O．05）,困难造成的主观精神困扰程度前组高于后组（z=-2．920,P=0．004）;（5）女性、高年龄者、教师／同学伤亡较重者、震后被转移至安全的帐篷或房屋的间隔时间越长者,SDQ总困难因子异常的危险性越高。结论：震后灾区少年儿童的心理健康状况受到暴露水平、性别、年龄以及震后被转移至安全地点的时间的影响,心理干预应综合考虑相关因素。     

精神分裂症事件相关电位P300的研究

精神分裂症是一组复杂的多基因遗传病，其表型界定十分困难，寻找代表易感性的生物学标记是精神分裂症病因学研究的热点。1986年Baron提出了作为候选易感标记的几个标准：①受基因控制；②在群体水平与疾病相关；③与疾病状态无关；④先证者的家族中出现标记物与疾病分离的现象。     

电针结合rTMS对焦虑抑郁障碍共病患者期待心理反应的影响

目的:探讨电针结合重复经颅磁刺激(rTMS)对焦虑抑郁共病(CAD)心理期待反应大脑高级功能电生理的影响。方法:将符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)的90例研究参与者随机分为3组,电针合并rTMS组(针磁组)30例予电针百会、印堂、神庭、神门、内关等穴,配合rTMS治疗,磁刺激组(rTMS组)30例采用单纯rTMS治疗,针磁组和rTMS组均按临床常规给予抗抑郁和抗焦虑药物治疗,30例基础治疗组单纯采用药物治疗。各组于治疗前和治疗10天后采用日本Nihon Kohden诱发电位仪检测Cz-A+导联关联性负变(CNV),并与30例正常对照组对照。结果:①各治疗组治疗前CNV期待波起始点(A点)潜伏期较对照组有延长趋势,但无显著差异(P>0.05),针磁组治疗后A点潜伏期较治疗前和基础治疗组显著缩短(P<0.05);各治疗组治疗前后、各组间期待波波幅与对照组无显著差异(P>0.05)。②各治疗组治疗前命令信号后负变化(PINV)回归基线百分率小于对照组(P<0.05),治疗后与对照组无显著差异(P>0.05)。结论:电针结合rTMS可显著提高CAD患者心理期待反应启动过程,改善精神动力不足;电针、rTMS和抗抑郁药物可降低患者大脑唤醒水平,缓解患者焦虑症状。     

抑郁症患者脑MR血流灌注的图像特征

目的 利用动脉自旋标记法(ASL)探讨难治性与非难治性抑郁症的脑血流特征.方法 选择本院年龄、性别配对的门诊12例难治性抑郁症患者、37例非难治性抑郁症患者和42名健康志愿者,采用流动敏感交互反转恢复序列(FAIR)进行灌注成像.影像处理是将标记和未标记影像相减,然后平均得到灌注加权影像.将3组灌注加权影像采用基于像素分析方法(voxel based analysis,VBA)进行分析,统计采用ANOVA方差分析,并将年龄作为参变量.结果 非难治性抑郁症患者脑血流灌注变化的区域主要包括两个额叶一皮质通路,即灌注降低区域在左额叶和丘脑(边缘-丘脑-皮质通路),而灌注增加区域在双侧海马、右豆状核及左侧扣带回前部(边缘-纹状体-苍白球-丘脑通路).相比之下,难治性患者灌注降低区域主要涉及两侧额叶区(边缘-丘脑-皮质通路),而无灌注增加的区域.结论该研究揭示了抑郁症患者脑异常灌注区域,并利用ASL技术发现难治性与非难治性抑郁症患者存在不同的灌注异常区域.     

从中医气机升降及神志理论认识抑郁症大脑半球功能侧化关系

抑郁症(MD)危害严重,研究MD发病及其治疗机理意义重大。人类左、右半球在结构和功能上存在非对称性(asymmetry)或侧化(lateralization),左脑较右脑占优势而被称为优势半球。精神病理学认为左、右脑侧化变异是精神疾病发病的重要环节。经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)和脑影像检测研究发现,通过高频提高左脑活性和/或低频抑制右脑活性,可纠正抑郁症异常脑侧化,反向刺激则加剧异常侧化和抑郁症状。提示:脑功能侧化必须维持一定的度才能保持正常的精神活动,左右侧脑侧化太过或不及均与精神疾病发生有关,这与中医的气机左升右降理论及神志理论观点不谋而合。而针灸作为"通调气机、条畅情志"的重要手段,在中医理论和实践中占有重要地位。故希望通过研究,揭示精神(情志)——抑郁症——气机之间的相关性。