替比夫定相关致命性乳酸酸中毒并多器官功能障碍综合征1例

替比夫定相关不良反应报道逐渐增多,较常见的有肌酶及乳酸水平升高。中南大学湘雅医院收治1例长 期口服替比夫定的23岁男性患者,临床主要表现为进行性肌痛,逐渐进展至神志障碍,同时合并多器官功能障碍, 其中乳酸水平明显升高,代谢性酸中毒极为严重,病情凶险,诊断为替比夫定所致罕见严重不良反应。给予血液净 化、碳酸氢钠纠正酸中毒,头孢他啶抗感染,停用替比夫定,改用替诺福韦二吡呋酯并护肝等治疗,患者病情好转 出院。此类患者早期极易误诊为神经肌肉系统疾病,延误治疗,导致病情恶化,临床医生需提高警惕,早期识别, 避免误诊。     

经导管同期介入治疗儿童复合型先天性心脏病8例分析及随访

目的：儿童先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)复合畸形(复合型CHD)既往外科手术是唯一的治疗方法,随着介入治疗技术的日渐成熟和新型封堵器械的不断出现,经导管同期介入治疗儿童复合型CHD引起人们的关注,目前,国内外报道尚不多。该研究对儿童复合型CHD经导管介入治疗的方法及疗效进行探讨。方法：应用经导管介入治疗方法同期封堵治疗8例儿童复合型CHD,其中男4例、女4例,平均年龄(6.1±2.9)岁,其中房间隔缺损(ASD)伴室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)1例,ASD伴PDA、肺动脉瓣狭窄(PS)1例,ASD伴PDA 1例,卵原孔未闭(PFO)伴PS 1例,ASD伴PS 4例。经导管介入治疗的原则是:ASD伴VSD、PDA者,先行VSD封堵术,再行PDA封堵术,最后行ASD封堵术;ASD伴PDA、PS者,先行经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)纠正PS,再行PDA封堵术,最后行ASD封堵术;PFO伴PS和ASD伴PS者,先行PBPV纠正PS,其次行PFO或ASD封堵术。结果：8例复合型CHD均1次治疗成功,术中未发生任何严重并发症。术后即刻超声和造影检测显示VSD、ASD及PDA均无残余分流,6例合并PS者,跨肺动脉瓣压差由术前的75.3±15.6 mmHg下降至术后的14.0±5.6 mmHg,经3.4±1.2年随访证实无残余分流,跨瓣压差均在通常标准良好的范围内,无任何并发症发生。结论：经导管介入治疗儿童复合型CHD技术要求较单纯型CHD相对高,宜遵循先难后易、后期操作不影响前面治疗的原则,规范操作,可获良好的治疗效果。     

高渗盐/甘露醇液对内毒素小鼠胸腺细胞凋亡的保护作用

为探讨高渗盐／甘露醇液（ＨＳＭ）对内毒素诱导小鼠胸腺细胞凋亡的影响，取昆明纯种小白鼠２４只平分为三组，即①对照组，腹腔注射生理盐水；②内毒素实验组（ＬＰＳ组），腹腔注入内毒素；③ＬＰＳ＋ＨＳＭ组，腹腔注入内毒素前后共注ＨＳＭ二次。结果示，第三组胸腺细胞凋亡百分率及ＤＮＡ断裂百分率明显低于第二组（Ｐ＜０．０１）；ＤＮＡ断裂碎片中的琼脂糖凝胶电泳未见典型的梯状带。提示ＨＳＭ对内毒素诱导的小鼠胸腺细胞凋亡有保护作用；推测ＨＳＭ可改善免疫功能     

海洛因中毒的救治

近年来，药品、毒品滥用成瘾已成为世界令人瞩目的医学和社会问题。特别是毒品危害公众健康，破坏家庭幸福，影响劳动生产、社会稳定，并传播艾滋病，已构成现今公共卫生中不可忽视的重要问题、然而，从许多国家研究中发现。吸毒直接致死者的90％是因为使用海洛因。东亚与东南亚、南亚、欧洲、北美和大洋洲是滥用海洛因问题较严重的地区，     

非典型肺炎,需科学防治

近段时间以来,非典型肺炎这个新发生的尚未被人们完全认知的疾病成为万众瞩目的焦点。它究竟是个什么样的疾病,会对健康造成什么样的影响,我们应该如何科学的预防等等都是老百姓最关心的话题,本刊特约请中南大学湘雅医院有关专家为您解答。     

G6PC基因复合杂合突变致糖原累积病Ⅰa型1例

糖原累积病(GSD)是糖原和脂质在肝、肾内异常累积导致的以肝脏和肾脏肿大为特点的一种常染色体隐性遗传病,其中Ⅰ型 GSD 最为多见,发病率为1/20 万～1/10 万.Ⅰ型 GSD又称 von Gierke病,主要包括Ⅰa 和Ⅰb 两种亚型,Ⅰa 型为葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症,Ⅰb 型为葡萄糖-6-磷酸转移酶缺陷[1].患儿常因罹患与年龄不符的疾病而就诊,如高尿酸血症所致痛风、高脂血症所致急性胰腺炎,甚至以低血糖昏迷、乳酸酸中毒等急性并发症就诊,但由于Ⅰ型GSD发病率低,首发症状非特异,确诊方法复杂,故易造成误诊、漏诊[2-5].随着基因测序技术在临床逐步开展,GSD的确诊方法由过去有创的肝脏组织活检更新为无创的基因检测,有效提高了该病的诊断率[6].现报道笔者临床检验工作中发现的 GSDⅠa 型合并先天性心脏病 1 例.     

严重胸部创伤病人的呼吸监测与高频通气治疗

监测２８例严重胸部创伤病人的呼吸、血氧饱和度（ＳｐＯ２）和动脉血气分析。结果显示，肋骨骨折组、血／气胸组和肺挫伤组均有不同程度的低氧血症，以肺挫伤组为最；后者经高频通气治疗后低氧血症迅速得以改善。讨论了高频通气的治疗和呼吸监测的临床意义。     

急诊无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床研究

目的 探讨无创正压通气(NPPV)在治疗急性呼吸衰竭(ARF)中的临床疗效和成败预测的相关因素.方法 39例急诊就诊的各种原因引起ARF的患者随机分为NPPV组和标准治疗组(ST组),NPPV组在ST组常规抗感染、化痰、解痉治疗的基础上给予NPPV,面罩连接呼吸机,通气模式采用压力支持通气(PSV)加呼气末正压通气(PEEP).比较两组患者治疗前及治疗后2 h、1 d的呼吸频率、心率、动脉血气变化、APACHEⅡ评分.结果 NPPV组治疗后2 h、1 d PaO2/FiO2、PaCO2和pH与治疗前比较明显改善(P＜0.05),心率和呼吸频率减慢(P＜0.05),APACHEⅡ评分显著下降(P＜0.05).ST组治疗前后动脉血气、心率、呼吸、APACHEⅡ评分均无显著变化(P＞0.05).NPPV组死亡率(13.63%)低于ST组(41.17%,P＜0.05),平均住院时间短于ST组(P＜0.05).结论 急诊应用NPPV治疗ARF有肯定价值,NPPV能迅速改善ARF患者的气体交换和生命体征,提高救治成功率,缩短住院时间.NPPV技术是各种原因引起的ARF非常重要的呼吸支持手段.     

切记高血压病人家庭治疗五要素

在我国随着高血压病人的不断增多,大部分的病人都是在医院看病后带药回家治疗。这种方法虽然方便,但实际治疗过程中,许多新病人并不知道用药后如何观察病情等一系列的问题,他们往往缺乏正确的指导,由此而出现不少治疗误区。曾经有一位78岁的老干部,有高血压病11年,长期坚持服降压