APACHE评分系统的研究现状及展望

证明加强医疗的价值 ,评价不同病种患者病情 ,比较治疗效果 ,评价ＩＣＵ的利用情况 ,需要有一个统一的评判标准。危重病患者病情评价系统的研究已成为当今危重症医学研究工作中的一个新领域。近 2 0ａ来 ,国内外学者在这方面进行了深入而广泛的研究 ,提出了一系列评分方法。ＡＰＡＣＨＥ评分系统是目前国际上应用最广泛而较权威的一种评分方法 ,现就其研究现状作如下综述。1　ＡＰＡＣＨＥ评分系统ＡＰＡＣＨＥ评分系统的发展经历了 3个阶段 ,即ＡＰＡＣＨＥⅠ～Ⅲ。美国学者Ｋｕａｕｓ[1] 于 1981年首先提出了ＡＰＡＣＨＥⅠ。它由两部分组…     

鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的临床研究

我们对 11例重度鱼胆中毒致多脏器功能不全 (ＭＯＤＳ)的患者进行观察 ,发现多器官损害严重程度依次为肾 ,肝 ,心脏及胃肠道。目前鱼胆中毒致急性肾功能衰竭 (肾衰 )的发病机制尚不清楚 ,本组主要研究鱼胆中毒后肾功能 ,尿Ｎ 乙酰 β Ｄ 氨基葡萄糖苷酶 (Ｎ ＡＧ) ,肝功能 ,心肌酶学及病理学变化 ,现报告如下。一、资料与方法1.病例 :11例中男 9例 ,女 2例 ,年龄 2 8～ 6 9岁 ,平均5 4.8岁。鱼胆种类全部为草鱼胆 ,8例服鱼胆 1枚 ,2例服鱼胆 2枚 ,1例服鱼胆 4枚 ;草鱼重为 1.5～ 7.5ｋｇ ,患者均为生吞或拌糖服 ,食后 0 .5～ 4ｈ内发病。2 .…     

APACHEⅡ评分对AECOPD患者病情评估的临床价值研究

目的 评价急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEII)对慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期患者病情评估的临床价值.方法 对232例COPD急性加重期患者入院后2 h内进行APACHEⅡ评分,随访30 d后按预后分为存活组和死亡组,按临床处置方式分为药物治疗组、无创通气组和有创通气组.比较各组的APACHEII评分,行受试者工作特性曲线(ROE)分析.结果 ,死亡组的APACHEII分值显著高于存活组.无创通气组ROC曲线下面积0.770,最佳截断值为18分.有创通气组ROC曲线下面积0.969,最佳截断值为28分.死亡组ROC曲线下面积0.946,最佳截断值为24分.结论 APACHEII评分有助于评估COPD急性加重期患者的病情并指导其临床处置方式.     

APACHEⅡ评分引入MODS评分系统对急诊内科危重患者预后的预测价值

目的验证APACHEⅡ评分对病情的评价及预后的预测价值,同时探讨引入MODS评分对评价系统的作用.方法对287例急诊内科危重病人进行APACHEII评分并计算病死危险度、MODS评分及其二者之和的总得分;应用接受者操作特征曲线下面积(AUROCC)比较三种评分的分辨能力.结果存活组与死亡组之间的APACHEII和MODS、总分值差异有统计学意义(P＜0.01).APACHEII对群体的预计病死危险度与实际病死率之间差异无统计学意义(P＞0.05);无MODS组预计病死危险度高于实际病死率(P＜0.05);MODs组预计病死危险度低于实际病死率(P＜0.05).三种评分的ROC曲线下面积比较,总分具有最大的ROC曲线下面积,其预测存活与死亡的分辨度最好.结论APACHEII评分可以比较好地预测急诊内科危重病人群体的预后;但是对MODS患者预测结果偏低,MODS评分的引入可提高预测存活与死亡的能力.     

双黄连注射液治疗急性严重乌头碱中毒临床观察

笔者在1999～2000年急诊临床中抢救了9例严重乌头碱中毒病人,首次发现双黄连注射液在抢救乌头碱中毒方面有着独特的优越性,现报道如下.     

急性重症胰腺炎术后加强医疗的临床探讨

急性重症胰腺炎是一种十分凶险的急腹症,术后并发症多,病死率高达30—40％。近年来,该病的术后监测与治疗日益受到重视。本文总结我院ICU自1992年元月至93年4月收治10例急性重症胰腺炎的临床资料,并就术后监测、并发症的防治等进行讨论。一、临床资料本组10例急性重症胰腺炎均经临床和手术证实,符合诊断标准。其中男6例,女4例,年龄30—70岁。病变类型:坏死型4     

中药甘遂辅助治疗对重症急性胰腺炎腹内高压患者肠道通透性和预后的影响

目的观察中药甘遂辅助治疗对重症急性胰腺炎(SAP)腹内高压早期肠道通透性的影响,并探讨其与炎性反应的关系和预后。方法将患者分为两组,对照组按常规方案治疗;治疗组在对照组治疗方案的基础上加用甘遂粉混悬液胃管注入,于治疗前、后分别检测血浆二胺氧化酶(DAO)和尿乳果糖/甘露醇(L/M)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、和白细胞介素-6(IL-6)等,同时观察APACHEⅡ评分、膀胱内压(ICP)、胰腺感染和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、肛门排气时间、排便时间、平均住院时间和病死率等。结果治疗后第3、7日,治疗组患者ICP及APACHEⅡ评分均显著低于对照组;治疗组患者治疗后第7日血浆L/M和DAO、血清hs-CRP和IL-6较对照组显著降低;治疗组患者胰腺感染和MODS发生率均低于对照组,肛门排气时间、排便时间和平均住院时间均短于对照组;两组住院病死率差异无统计学意义。结论甘遂能改善SAP患者的肠屏障功能,减轻早期全身炎性反应,有效降低腹内高压及胰腺感染和MODS发生率,从而改善其预后。     

鱼胆中毒的研究进展

进食生熟鱼胆中毒为我国特有疾病,以南方地区多见,是一种严重的临床急症。动物实验及临床均证实鱼胆中毒可致多脏器功能失常综合征(MODS),严重时可发生多器官衰竭(MOF)。本文复习近年来鱼胆中毒及MODS有关文献,重点阐述鱼胆中毒致MODS的机制、病理改变及治疗。以期进一步提高人们对鱼胆中毒的认识,提高中毒致MODS的抢救成功率。1　发病机制1.1　胆汁毒素的直接作用:胆汁毒素直接作用于胃肠、肝、肾造成这些器官的损害,引起功能障碍。草鱼胆汁对肾脏的毒性作用机制可能为〔1〕:鱼胆汁毒素被溶酶体所获取,当毒物浓度达到某一阀值时,溶…     

应激性溃疡的研究进展

应激性溃疡是LCU病人常见的并发病之一。本文现将其发病机制中的重要环节、诊断、预防和治疗等方面的研究进展及作者自己的体会做一综述。