APACHEⅢ、SAPSⅡ、MPMⅡ0与APACHEⅡ在急诊内科危重病人病情评估中的比较

目的 探讨APACHEⅢ、SAPSⅡ、MPMⅡ0与APACHEⅡ在急诊内科危重病人病情评估中的适用性和可行性,同时比较其优劣.方法 收集207例急诊内科危重病人的病例资料并分别进行APACHEⅢ、SAPSⅡ与APACHEⅡ评分,计算SAPSⅡ、APACHEⅡ与MPMⅡ0的预计病死危险度,比较存活组与死亡组之间各种评分分值和预计病死危险度的差异;比较SAPSⅡ、APACHEⅡ与MPMⅡ0的预计病死危险度与病人实际病死率之间的差异;同时比较APACHEⅢ、SAPSⅡ与APACHEⅡ分辨度的差异.结果 各种病情评价系统的评分分值和预计病死危险度在存活组与死亡组之间差异均有统计学意义(P＜0.05).预计病死危险度与实际病死率(14.01%)比较,MPMⅡ0(14.41%)、APACHEⅡ(18.54%)差异均无统计学意义(P＞0.05),而SAPSⅡ(23.51%)差异有统计学意义(P＜0.05).APACHEⅢ、SAPSⅡ与APACHEⅡ的AUROCC分别为0.893、0.884和0.889,均＞0.880,相互比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 各种病情评价系统均可用于评价急诊内科危重病人的病情严重程度,4种病情评价系统中宜以APACHEⅡ为首选.     

盆腔肿瘤合并高血压病者的围术期麻醉处理

盆腔肿瘤合并高血压病者的围术期麻醉处理湖南医科大学附属湘雅医院邓跃林近年来，麻醉手术病例中合并心血管疾病的比例日益增多，心血管疾病围术期麻醉处理就引起人们重视。本文旨在观察高血压病患者术前舌下含服硝苯吡啶、硝酸甘油对麻醉期间血流动力学的影响。１临床资...     

罕(少)见危重病的急诊临床思维

目前,我国尚缺乏对罕(少)见病的官方定义.依照世界卫生组织(WHO)的标准,发病率为0.65‰～1.00‰的疾病和病变,被定义为罕(少)见病.罕(少)见病中一部分疾病呈慢性发展过程,因此,罕见危重病的临床发病率更低.由于极低的发病率,罕(少)见危重病一直被卫生医疗机构、临床医务人员及社会各界所忽视.因为罕(少)见危重病患者人数少,医务人员对其诊断和治疗水平还不高,罕(少)见危重病常年被漏诊和误诊,错过了干预和治疗的黄金时期,导致的一个直接后果就是患者在未诊断明确之前即已丧命,由此给医疗纠纷和医疗安全埋下了隐患.现总结分析我院急诊科收治的罕(少)见危重病患者3例,旨在探讨罕(少)见危重病患者的临床特点及急诊救治原则.     

血液灌流救治鼠药中毒

前不久,中南大学湘雅医院急诊科收治了一名突然抽搐、昏迷不醒的男青年。患者在10天前无任何诱因出现头晕、头痛等异常情况,误认为是感冒,3天后突然四肢强直性抽搐,在当地医院经治疗缓解回家。次日下午3点左右,病人出现神     

APACHEⅡ评分对AECOPD患者病情评估的临床价值研究

目的 评价急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEII)对慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期患者病情评估的临床价值.方法 对232例COPD急性加重期患者入院后2 h内进行APACHEⅡ评分,随访30 d后按预后分为存活组和死亡组,按临床处置方式分为药物治疗组、无创通气组和有创通气组.比较各组的APACHEII评分,行受试者工作特性曲线(ROE)分析.结果 ,死亡组的APACHEII分值显著高于存活组.无创通气组ROC曲线下面积0.770,最佳截断值为18分.有创通气组ROC曲线下面积0.969,最佳截断值为28分.死亡组ROC曲线下面积0.946,最佳截断值为24分.结论 APACHEII评分有助于评估COPD急性加重期患者的病情并指导其临床处置方式.     

高频喷射呼吸机在小儿气道异物取出术中的应用

高频喷射呼吸机在小儿气道异物取出术中的应用附属湘雅医院麻醉科邓跃林关键词高频喷射通气；血气分析；气管；异物；儿童小儿气道异物是一种严重威胁生命的急症，随着高频通气技术在小儿气道异物取出术中的应用，其手术安全性大大提高。作者总结我院１９９０年４８例小儿...     

鱼胆中毒致多脏器功能障碍综合征的临床观察

目的：研究鱼胆中毒后肝、肾、心肌及胃肠道等脏器功能的变化，探讨其致急肾功能衰竭的发病机制。方法：11例重度鱼胆中毒的患者，观察治疗前后肝、肾功能，心肌酶学，尿N－乙酰－β-D-氨基葡萄糖苷酶（尿N－AG酶）和肾脏B超检查的变化，记录24h出入水量；1例患者在B超下行肾活检，以了解肾脏病理变化。结果：11例患者全部痊愈出院，临床症状消失，中毒后多脏器受损程度依次为肾、肝、心肌胃肠道，治疗后血肌酐（Cr)、尿素氮（BUN）、尿N－AG酶活、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）明显下降；1例肾活检光镜结果提示；肾小管中毒性损害（主要为近曲小管），电镜结果提示；为肾小管上皮细胞内线粒体空泡样变性，上皮细胞肿胀，肾小球部分足突融合，球囊腔变窄。结论：鱼胆中毒可引起多脏器功能障碍综合征（MODS），按照受损程度依次为肾、肝、心肌及胃肠道、鱼胆中毒致急性肾功能衰竭主要损害近几小管，尿N－AG酶为肾小管功能损害的诊断和判断预后的敏感指标。     

儿童川崎病并冠状动脉瘤冠状动脉造影及心脏超声长期随访

川崎病(Kawasaki disease,KD)基本病理改变为全身性血管炎,主要侵犯大、中血管,其中冠状动脉(简称冠脉)是最常受损的血管,冠状动脉瘤(coro-     

栀子苷减轻幼年哮喘小鼠气道炎性反应并下调TLR4/NF-κB活性

目的探讨栀子苷(Gen)对幼年哮喘小鼠气道炎性反应和平滑肌细胞(ASMCs)损伤的保护作用。方法将小鼠分为对照组、哮喘组(Ova)和Gen组(Ova+Gen,80 mg/kg)(每组n=10)。苏木精-伊红(HE)和阿辛兰-过碘酸雪夫(AB-PAS)染色观察肺组织病理变化(细胞浸润和杯状黏液细胞分泌);观察支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎性反应细胞嗜酸粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞数目;ELISA检测BALF中TLR4及Th2型细胞因子IL-4,IL-5及IL-13表达。体外分离和培养ASMCs,分为对照组、哮喘组(Ova)、低剂量Gen组(20 mg/L)、中剂量Gen组(50 mg/L)和高剂量Gen组(100 mg/L)(每组n=8)。qRT-PCR和Western blot检测TLR4和NF-κB P65表达;四甲基偶氮唑蓝法(MTT)检测ASMCs增殖。结果体内实验发现,Gen可显著降低肺部细胞浸润和杯状黏液细胞分泌;减少炎性反应细胞增多(P0.01);降低TLR4和Th2型细胞因子表达(P0.01)。体外实验发现,Gen可抑制TLR4/NF-κB表达;抑制ASMCs增殖。结论 Gen可能通过抑制TLR4/NF-κB活化减轻幼年哮喘小鼠气道炎性反应和SMCs损伤。