来自2例绝经后出血下潜伏的输卵管癌的警示

对于绝经后出血(PMB),我们已经非常有意识地去排除子宫内膜癌,因其是最常见的恶性肿瘤,而通过本文2例病例的学习,应该有更深的理解,即PMB有可能是除子宫内膜癌以外盆腔其他部位的肿物导致,如输卵管癌。PMB随着绝经时间的延长发生率下降,而随着年龄增长,PMB相关恶性肿瘤的发生率却是升高的,提示我们越是高龄的患者越需要重视。宫腔镜检查的普及使内膜癌的漏诊率进一步下降,而对于非内膜癌的鉴别诊断意识仍需加强。从本文两例来看,无论有无内膜癌的高危因素,在排除内膜癌的情况下,患者持续出血,一定要进一步追查,尤其年龄越大的患者似乎发生输卵管癌的概率越高,联合肿瘤标志物和盆腔增强MRI的检查有利于提供线索,必要时采用正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)尽早发现盆腹腔内的肿瘤性病变也是非常值得的。任何肿瘤的早期诊断和治疗对其预后都是至关重要的。     

信息动态

妇科手术常使用青霉素类抗生素作为预防性用药,以安灭菌为代表.药物原型经肾脏排泄的药物在使用过程中,应注意剂量、速度和输液量的合理及平衡,警惕药物结晶导致的梗阻性急性肾损伤.此类急性肾损伤通常为可逆的,预后良好.     

青年女性子宫内膜间质肉瘤:由一例特殊病例到21例病例的回顾性分析

目的研究青年女性子宫内膜间质肉瘤(ESS)患者的临床特征、治疗方案及预后。方法回顾性分析1994年4月至2017年4月北京协和医院收治的ESS患者293例,其中年龄小于25岁的患者21例。收集这21例患者的临床资料,对其临床表现、治疗方法及随诊结局进行总结分析。结果293例ESS患者确诊年龄(43.5±12.2)岁(15~81岁),年龄小于25岁的青年患者21例(占7.5%)。这21例患者的临床表现和影像学表现无特异性,85.7%(18/21)表现为异常子宫出血(AUB),90.5%(19/21)影像学存在占位性病变,其中5例患者最初接受内分泌治疗效果不佳,随后接受手术评估。就病理类型而言,低度恶性ESS(LGESS)12例,高度恶性ESS(HGESS)7例,未分化子宫肉瘤(UUS)1例;19例长期随诊患者中,11例患者在中位时间22(5~91)个月出现复发,其中8例出现子宫外复发,1例HGESS复发患者死亡;比较有/无复发两组的肿瘤类型、初次手术方式、是否接受辅助治疗的情况,结果显示LGESS患者、保留卵巢的患者复发率显著增加(P0.05);8例接受保留生育功能手术的患者中,5例(62.5%)在术后5~22个月复发,仅1例(12.5%)LGESS患者妊娠并足月阴道分娩。结论青年女性发生ESS的情况临床罕见,AUB为其突出表现,但绝大多数都有占位性病变,且对内分泌药物治疗反应不佳;应相对积极进行手术病理评估,以求早期诊断,规范治疗;ESS可尝试保留生育功能的治疗,但复发率高且复发部位不限于子宫局部;保留卵巢显著增加ESS复发风险,生存预后尚可,需要长期随诊。     

低阿片多模式镇痛在老年髋部骨折围手术期的应用进展

老年髋部骨折围术期会产生剧烈的疼痛,造成多种不良事件的发生。因此,有效的镇痛对老年髋部骨折患者至关重要。低阿片多模式镇痛指应用多种作用机制不同靶点不同的镇痛药物或镇痛方法,使其发挥协同作用,最大程度缓解疼痛,减少有害刺激传入中枢降低疼痛发生,同时在保证镇痛的前提下,达到阿片类药物的用量最小化,降低阿片药物相关不良反应。近年来,低阿片多模式镇痛理念在老年髋部骨折手术中的应用愈加广泛。本文就低阿片多模式镇痛在老年髋部骨折手术应用状况做一综述,以期指导未来的临床应用和研究。     

从闭经中识别功能性下丘脑性闭经

功能性下丘脑性闭经(functional hypothalamic amenorrhoea,FHA)属于低促性腺激素性闭经,是继发性闭经的常见病因,也可见于原发性闭经患者.FHA诊断前需先除外器质性病变或药源性因素,并与多囊卵巢综合征、非典型性先天性肾上腺皮质增生等疾病相鉴别,针对性药物选择上有差别.FHA最常见于过度...     

子宫内膜息肉与生育

子宫内膜息肉尽管是最常见的宫内病变,也早有研究证实其与不孕症的相关性,但至今仍缺乏统一的诊断标准、分类和描述系统,也许它并不总是一个单纯的疾病,而是其他子宫疾病的局部表型。对于不孕症患者合并子宫内膜息肉,到底是否需要切除,实际上也缺乏高质量的证据,但从大量回顾性研究结果来看,息肉切除术对于提高自然妊娠率和辅助生殖技术成功率均有帮助。手术本身并不复杂,而且越来越便捷,但不能忽视对手术必要性的警示和冷静思考。未来需要针对种植窗（WOI）的容受性相关分子表达进行更深入的研究,以加深子宫内膜息肉与生育关联的理解。     

产后寒颤现象是否为一种母儿输血反应?

2.5产后寒颤现象在正常分娩后的发生率为 2 3%～ 44 % ,往往出现于产后 1～ 30 min,持续 2～ 6 0 min不等 ,表现为强度不同的难以自控的颤抖。尽管了解此现象已数百年时间 ,但其发病机理迄今尚未阐明 ,可能的机制有 :母儿出血容量的增加 ,微小羊水栓塞 ,母体对胎盘剥离产生的突然热失衡的产热反应 ,或可能与产程中的硬膜外麻醉有关。本试验目的在于估计健康女性正常分娩后寒颤的发生率 ,并验证其发生是与母儿血型不合中母儿出血相关的“输血反应”的假说 ,如 K- B试验阳性与产后寒颤存在相关性 ,则支持上述假说。对 10 0名健康孕产妇正常阴…     

腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术相关并发症分析

目的 研究腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术相关并发症的发生情况.方法 回顾性分析北京协和医院1994年1月至2006年1月收治的2 867例腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术患者的近、远期并发症的发生情况.结果 总计并发症9例,发生率为0.3%.其中近期并发症包括术中髂血管损伤2例、肠损伤3例,术后盆腔脓肿1例;远期并发症有输尿管梗阻导致单侧肾积水进而肾功能丧失1例和卵巢功能早衰2例.结论 卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术存在肠道、输尿管与腹膜后血管损伤的风险,远期可发生卵巢功能早衰这种罕见并发症.     

不可全用“更年期”说事儿

围绝经期的各种症状并非“更年“的专利,许多疾病都可表现出类似的症状,一味以“更年期“自我安慰,有可能延误重大疾病的诊断。与更年期有相似表现的疾病包括:高血压病——可有头痛、眩晕、肩酸等症状;脑血管病——可有头痛、晕厥等症状;冠心病——可有胸闷、气短、心悸等症状;     

子宫内膜病变导致阴道持续排液

鉴于阴道排液的最常见病因是输卵管病变和阴道炎症、宫颈肿瘤等,本例患者大量的阴道排液症状经过一系列鉴别诊断排查始终没有找到症结,直到切除子宫病理发现子宫内膜不典型增生伴粘液性化生,才找到能够解释症状的合理原因,而这种情况少见,且有发展为子宫内膜恶性病变的风险,值得临床医生借鉴。