连续前路腰丛神经阻滞在膝关节置换术后镇痛中的应用

目的观察连续前路腰丛神经阻滞用于全膝关节置换（TKA）术后镇痛和康复锻炼的效果。方法选择择期在全身麻醉下行TKA术的患者40例,随机分为2组：连续前路腰丛神经阻滞组（Ⅰ组）和静脉持续芬太尼组（Ⅱ组）,每组20例。Ⅰ组患者通过连续前路腰丛神经阻滞导管持续输注0．2％罗哌卡因镇痛,Ⅱ组患者术后持续静脉输注芬太尼镇痛,均持续镇痛50h。记录静息及功能锻炼时视觉摸拟评分（VAS）、肌力分级、镇静程度及副作用发生。结果Ⅰ组患者术后8、12、24、48h静息时和功能锻炼时VAS评分均明显低于Ⅱ组,（P〈0．05或P％0．01）。两组患者肌力均良好,无统计学差异。Ⅱ组患者镇静过度、恶心及镇痛不全发生率均较高。结论连续前路腰丛神经阻滞用于全膝关节嚣换术后镇痛效果良好,对肌力影响小,副作用发生率低。     

胚泡质量及其发育潜能与年龄相关

2.2在辅助生育技术 (ART)过程中 ,年龄是影响受孕率的最重要的单因素之一。有证据表明 ,妇女的生育力随年龄增加而降低 ,即使借助现代辅助生育技术也难以补偿。另有研究观察将年轻妇女卵母细胞捐赠给年长妇女 ,可获得较高的妊娠率 ,卵母细胞的年龄是关键因素。年龄不仅关系到卵巢储备卵泡的多少 ,还将影响卵母细胞乃至胚泡的质量 ,因而在女性育龄期的不同阶段归结为多种单因素的累积效应。在此回顾性研究中 ,涉及 878个 IVF周期近 70 0 0个被吸取的卵泡 ,分析胚泡分裂相和所有种植胚泡的碎片程度。分单胚泡移植 (n=2 92 ) ,双胚泡移植 (n…     

原发性闭经与生殖道发育异常

<正>根据中华医学会妇产科学会内分泌学组2011年发表的《闭经诊断与治疗指南(试行)》[1]中定义，原发性闭经是指年龄> 14岁，第二性征未发育;或者年龄> 16岁，第二性征已发育，而月经还未来潮。相对于欧美国家诊断标准，我国定义中的年龄界值均晚1岁[2～4]。先天性子宫性闭经与下生殖道发育异常所致原发性闭经是本文论述的焦点。     

不孕症合并来源于下降不良卵巢的肿瘤两例并手术图文数据库和文献复习

目的由2例不孕症探查术中发现的特殊病例启发,回顾既往手术病例并检索复习文献,探讨卵巢下降不良的临床意义。方法报道2例原因不明腹腔包块或腹水合并不孕的病例,并回顾性分析2014年4月至2016年11月本院妇科内分泌组手术图文数据库中1 275例病例资料,结局指标包括不同手术指征病例中卵巢下降不良的发生率、不孕病例的妊娠结局等。结果因特发性不孕行腹腔镜检查的患者中,卵巢下降不良的发生率约为1.1%(11/988例)。其中,4例合并苗勒管畸形的患者中1例伴发Leydig细胞瘤,因肿瘤位于盆腔上方的卵巢上极,术前未能诊断;1例伴发不明原因腹水,术中方诊断粘液性囊腺瘤。4例合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔粘连、多囊卵巢综合征等不孕因素,3例除卵巢位置形态变异外无特殊发现。随诊至2017年4月,5例自然妊娠,1例IVF-ET妊娠,总体妊娠率54.5%。结论卵巢下降不良是一种罕见的先天性异常,最常见于不孕患者的手术检查中,不是导致不孕的独立因素。下降不良的卵巢和肿瘤之间的关系并不明确,其特殊的位置可能给术前诊断带来挑战。     

剖宫产后Asherman综合征2例

Asherman综合征是引起子宫性闭经的最常见原因,严重影响日后的生育结局。由于前置胎盘或胎盘早剥等并发症行剖宫产的患者,子宫缝合和/或子宫动脉栓塞等止血治疗增加术后宫腔粘连的风险,而此类宫腔粘连往往比普通人工流产术后的Asherman综合征预后更差。     

胎膜早破致羊水量少的足月妊娠—羊膜腔输液的新指征

ＭｏｎｉｃａＭｉｎｏ,ｅｔａｌＥｕｒｏｐＪＯｂｓｔｅｔ＆Ｇｙｎｅｃｏｌ,１９９９,８２：２９羊膜腔输液在过去１４年中曾用于反复性胎心可变减速,羊水粪染,早产及未破膜的羊水过少。基于此操作的危险性低,本研究旨在分析羊膜腔输液用于临床常见病例：足月胎膜早...     

经阴道取卵后腹腔内出血致急腹症

随着辅助生殖技术的广泛开展,临床医生对于卵巢过度刺激综合征(OHSS)这类相对常见的并发症不再陌生,但对于经阴道取卵(TVOR)后腹腔内出血这种少见并发症则没有充分的警惕意识。穿刺术后腹腔内出血与OHSS无论从病理基础上,还是临床表现上均有显著的差别,应予以准确及时的鉴别诊断,以免造成损失卵巢的结局。另外强调腹腔穿刺对于急腹症鉴别诊断的重要性,对于性质不明的腹腔内大量积液,果断穿刺对于鉴别诊断和制定治疗策略至关重要。     

子宫纵隔-双宫颈-阴道纵隔10例分析

目的 探讨子宫纵隔-双宫颈-阴道纵隔的诊治经验。方法 检索北京协和医院病案科1984年至今的电子病案数据库,调集相关病例系统复习,根据手术记录对畸形描述进行复核和甄别。10例子宫纵隔-双宫颈-阴道纵隔特异畸形病例通过门诊病历和电话完善随访。结果 10例均有不孕病史,完全分隔的双宫颈患者除1例行开腹子宫纵隔切除术外,均行腹腔镜检查+宫腔镜子宫纵隔切除术+阴道纵隔切除术。自然受孕并足月剖宫产3例,距前次手术间隔2~3.5年。结论 在不孕症诊治中存在子宫纵隔-双宫颈-阴道纵隔这种较为复杂的生殖道发育畸形。治疗上双宫颈不需处理,子宫纵隔的切除首选宫腔镜。     

女性生殖道畸形新分类

女性生殖道畸形是涉及子宫、宫颈、阴道、输卵管极其广泛的一大类先天性结构异常,且常合并生殖道以外的器官畸形。由于苗勒管（副中肾管）发育与午非管（中肾管）以及泌尿系发育在胚胎早期密切相关,其中以肾脏畸形最为常见。对不同生殖道畸形的分类目前主要取决于结构特征和临床表现,也力求与胚胎发育学相联系,最具代表性的分类法包括美国生育协会（AFS）分类法（1988）、阴道-宫颈-子宫-附件-相关畸形（VCUAM）分类法（2005）和欧洲人类生殖与胚胎学会和欧洲妇科内镜协会（ESHRE/ESGE）的女性生殖道先天异常分类法（2013）。文章将对各自的特点、优点以及局限性进行综述和评论。     

生殖医学研究进展

正自1978年第1例试管婴儿诞生至今,辅助生殖技术(assisted reproductive techniques,ART)已成为不孕症治疗的主要基石。随着技术的不断进步,体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVFET)的成功率稳步提高;同时生殖遗传学的进展使植入前遗传学筛查(preimplantation genetic screening,PGS)成为切实可行的手段;生殖生物学新方法的不