从现代生殖医学角度探讨“肾藏精主生殖”理论

"肾藏精、主生殖"理论是祖国医学藏象学说的重要组成部分,是对人体生殖功能的基本认识。从现代辅助生殖医学理论角度出发,通过"人体生殖能力由肾精、天癸所主导;卵细胞的发生以肾精为基础,卵细胞的排出有赖于肾阳之鼓动;精子的发生以肾精为基础,精子的动力源于肾阳;子宫内膜容受性受肾精主控;胚胎质量及发育潜能由肾精决定"5个方面探讨了"肾藏精、主生殖"的理论,并为今后中医学生殖理论的研究拓展思路和空间。     

短效口服避孕药在不孕症治疗中的作用

1953年,美国的Gregory Pincus和中国的张觉明教授确定孕激素能抑制兔子的排卵,之后,Pincus、张觉明等对口服避孕药的研究做了大量的工作,于1960年,第一粒口服避孕药丸Enovid在美国上市。目前,口服避孕药主要是甾体避孕药,大多数为人工合成复方制剂,由雌孕激素相配伍而成。现代避孕药除了有避孕效果以外,已确知还能防治某些妇科疾病,极大地有利于妇女的生殖健康。     

补肾疏肝中药联合针刺对体外受精-胚胎移植患者焦虑抑郁情绪及手术结局的影响

目的 评价补肾疏肝中药联合针刺疗法对行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者焦虑、抑郁情绪的有效性,并对手术结局进行观察。方法 将97例IVF-ET患者随机分为中药联合针刺组（51例）和单纯西药组（46例）,两组均采用黄体中期长方案进行IVF-ET,中药联合针刺组在超排卵过程中联合应用补肾疏肝中药（二至天癸颗粒和逍遥丸颗粒）及针刺治疗,单纯西药组只按IVF-ET进行常规操作。观察两组治疗前后肾虚肝郁证候改善情况及焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）、贝克抑郁自评量表（Beck depression inventory,BDI）评分变化;两组注射绒毛膜促性腺激素（HCG）当日子宫内膜厚度、分型及卵泡膜血流阻力指数（RI）,两组取卵数、优卵率、受精率、优胚率及临床妊娠率。结果 肾虚肝郁证候、SAS、BDI评分的改善,中药联合针刺组优于单纯西药组,差异有统计学意义（P<0.01）;HCG日子宫内膜厚度,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;A型内膜所占比例中药联合针刺组为74.5%（38/51）,单纯西药组为45.7%（21/46）,两组比较差异有统计学意义（P<0.01）;注射HCG当日卵泡膜血流RI中药联合针刺组(0.48±0.03)明显低于单纯西药组(0.52±0.06),差异有统计学意义（P<0.01）;两组患者取卵数、受精率比较差异无统计学意义（P>0.05）;优卵率、优质胚胎率及临床妊娠率中药联合针刺组较单纯西药组均显著提高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 补肾疏肝中药联合针刺治疗可明显缓解IVF ET患者焦虑、抑郁等不良情绪,有效地改善手术结局,其作用可能与降低交感神经系统兴奋性,提高卵细胞质量和改善子宫内膜容受性有关。     

中西医结合治疗卵巢早衰伴闭经1例

梁某,女,26岁,2006年2月16日因"未避孕未孕2a,闭经1 a"来我中心门诊就诊.患者结婚2 a,夫妇同居,性生活正常,未避孕未孕至今.既往月经16岁,量中,色红,无血块,无痛经.18岁后不明原因出现月经后拖3～4 d/1 a,量色质同前,自21岁起月经停闭.曾用雌孕激素序贯疗法调理月经周期治疗,效果不佳.2004年(因右侧卵巢肿瘤)于当地行右侧卵巢切除术.2006年2月于我中心行B超示:子宫后位,测值4.0 cm ×1.89 cm ×2.3 cm,反射均质,内膜0.5 cm;右侧卵巢1.13 cm ×0.77 cm;左侧卵巢0.83 cm×0.58 cm.超声印象:子宫发育欠佳.查血激素:FSH:91.16 mIU/ml ↑,LH:29.92 mIU/ml ↑,PRL:5.28 ng/mL ↓,E2:28.00 pg/mL ↓,P:0.31 ng/mL,T:0.77 ng/mL,TSH:1.33 Uiu/mL.诊为"①原发性不孕症;②闭经;③子宫发育欠佳;补充诊断:①右侧卵巢切除术后;②卵巢早衰".     

补肾调冲法对多囊卵巢综合征患者抗苗勒氏管激素及卵细胞质量的影响

目的通过研究补肾调冲法对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者行体外受精(in vitro fertilization,IVF)血清、卵泡液中抗苗勒氏管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)的影响及其与卵细胞质量的关系,探讨补肾调冲法对PCOS卵细胞质量影响的机制。方法 60例将行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的PCOS患者随机分为2组,试验组(二至天癸颗粒合西药组)和对照组(西药组),每组30例。观察两组患者注射人毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)日单个卵雌二醇(estradiol,E2)水平及卵泡膜血流阻力指数(resistive index,RI)、搏动指数(pulsatility index,PI),两组取卵数、优质卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率的差异以及血清、卵泡液中AMH含量的差异。对血清、卵泡液中AMH水平与优质卵率、优质胚胎率的关系分别进行相关性检验,同时行血清、卵泡液中AMH两者含量的相关分析。结果 (1)试验组单个卵E2水平、优质卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率均显著高于对照组(P<0.05)。(2)试验组卵泡膜血流RI、PI均显著低于对照组(P<0.05)。(3)试验组血清、卵泡液AMH水平均明显低于对照组(P<0.01)。血清、卵泡液中AMH两者含量呈依赖性正相关,卵泡液中AMH水平均与优质卵率、优质胚胎率呈明显负相关。结论补肾调冲法可提高PCOS患者卵细胞质量,其机制与调节血清、卵泡液AMH水平,调节高雄激素水平,改善PCOS病理生理变化,改善卵巢微环境有关,尚需进一步探讨。     

超声联合腹腔镜发现输卵管平滑肌瘤1例

病例报告：女,27岁,因“未避孕未孕5年,欲行腹腔镜检查”收入院。患者婚后夫妇同居,性生活正常,未避孕未孕5年,2009年1月行子宫输卵管造影,结果示（见图1）：宫腔大小正常,偏右侧,右侧输卵管显影,迂曲,弥散欠佳,左侧输卵管显影至壶腹部远端,无弥散。妇科检查：外阴为未产式;阴道通畅;宫颈轻度糜烂;宫体前位,偏右侧,常大;左侧附件区增厚,轻压痛,右侧附件区无明显异常。     

连方治疗多囊卵巢综合征性不孕症经验

介绍连方教授治疗多囊卵巢综合征性不孕症的经验,将多囊卵巢综合征性不孕症的病因病机归纳为肾气受损、冲任失调;痰湿阻滞、气滞血瘀。以补肾调冲、燥湿化痰为治疗方法,临床分4期调周治疗。行经期因势利导,活血化瘀通经,方用桃红四物汤;经后期补肾益阴,佐以燥湿化痰,方用自拟二至天癸方合启宫丸;经间期活血化瘀、通络消瘢,方用桂枝茯苓胶囊或红花逍遥颗粒;经前期温补肾阳、气血双调,方用自拟参芪寿胎丸方。并介绍了连方教授长期临床总结的中西药联合促排卵方案。     

连方辨治卵巢早衰性不孕验案1则

正卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前出现闭经的现象。其特点是不论原发还是继发闭经,均伴有高促性腺激素水平和低雌激素水平。对于育龄期妇女,不孕是卵巢早衰导致的最严重的并发症之一。连方教授,从事妇科临床工作近30年,勤求古训,博采众长,对卵巢早衰性不孕的诊治积累了丰富     

连方辨治卵巢过度刺激综合征经验

卵巢过度刺激综合征为多发生于辅助生殖技术促排卵后黄体阶段或妊娠早期的医源性并发症之一,其主要病理特征是卵巢增大、全身毛细血管增生和通透性体液渗出、血液浓缩、水电解质平衡失调,常见于多囊卵巢综合征患者。连方教授认为卵巢过度刺激综合征的中医病机是脾肾两虚、水饮停聚,进而影响气血运行可出现气滞血瘀痰阻等病理变化,为本虚标实之证,与脾肾关系密切,可涉及心、肝、肺三脏。其中医治疗以温阳健脾、利水行气为主,佐以活血化瘀,方用参苓白术散合二仙调经方加减;西医治疗应注意及时补充体液以纠正低血容量状态,同时维持水电解质酸碱平衡及血浆胶体渗透压,防止出现肝肾功能障碍、循环衰竭、血栓形成等一系列并发症。连方教授总结多年的临床经验,往往根据患者的个体情况从中西医结合角度预防治疗本病,标本兼顾、病证结合,多能取得显著的临床疗效。     

输卵管银夹绝育术后异位妊娠1例

<正>患者,女,28岁。因"停经48天,胚胎移植术后28天,B超发现左附件区包块"以"异位妊娠"于2010年6月21日收住我院。2010年3月23日患者因"未避孕未孕4年,双侧输卵管积水2年"在我院行子宫输卵管通液术,术中见双输卵管蓝染,伞端膨大闭锁,无亚甲蓝液溢出,遂行腹腔镜下双侧输卵管伞端开口术,并用银夹结扎双侧输卵管峡部,手术顺利。5月24日因