AChR及MuSK双抗体阳性重症肌无力三例并文献复习

目的报道3例乙酰胆碱受体(AChR)抗体和肌肉特异性酪氨酸激酶(MuSK)抗体双抗体阳性重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者的临床特点、诊疗和预后,并复习既往相关文献,以提高对这一特殊MG类型的认识。方法对作者医院3例AChR及MuSK双抗体阳性的确诊MG病例进行报道,并检索近20年Medline和万方中文数据库,选择国内外报道的上述双抗体阳性的确诊MG病例中包含临床特点、实验室检查及诊疗结果的文章,结合作者医院病例分析和总结AChR及MuSK双抗体阳性MG的临床特点及诊治情况。结果8篇文献中的7例MG,包括作者医院的3例,共10例AChR及MuSK双抗体阳性MG纳入分析,男4例、女6例,平均起病年龄(45.5±24.1)岁,起病症状包括眼睑下垂到呼吸困难轻重不等,受累肌群可包括眼外肌(9/10)、球部肌肉(9/10)、颈肌(7/10)、四肢肌(8/10)和呼吸肌(6/10),肌无力危象发生率高(5/10)。9例行肌电图检查,8例重复电刺激(RNS)阳性,4例行单纤维肌电图(SFEMG)检测者均为阳性。双抗体阳性可在发病之初即为双阳性,也可在AChR抗体阳性基础上随着病情进展而发展形成,多在病情加重时出现,病情好转后亦可出现抗体转阴。溴吡斯的明+免疫抑制剂治疗对多数患者有效(8例中4例有效、4例部分有效);4例患者肌无力危象时使用血浆置换(PE)、2例重症患者使用利妥昔单抗治疗均有效,2例患者使用环孢素治疗,其中1例有效,2例患者硫唑嘌呤治疗均无改善。结论双抗体阳性MG患者任何年龄均可发病,女性居多,总体受累范围广,病情重,免疫抑制剂治疗个体差异大,PE对于危象效果好,双抗体表达情况随病情动态波动。     

腕背隆凸综合征误诊为腱鞘囊肿临床分析

目的:通过临床分析鉴别腕背隆凸综合征和腕背腱鞘囊肿,以减少误诊率。方法:2007年以来我门诊手术处理腕背腱鞘囊肿102例,其中复发17例,11例经再次手术后至今无复发,另外6例手术后再次复发,后经X线片检查明确诊断为腕背隆凸综合征。结果:6例患者分别行手术治疗,切除腕背滑囊及凿除增生骨质,随访5例患者均无复发,4例患者无任何症状,1例患者仍感腕背疼痛、腕无力。结论:腕背隆凸综合征临床上较为少见,绝大多数患者以腕背逐渐增大的囊性包块就诊,临床上极易误认为是单纯的腱鞘囊肿,通过仔细询问病史及经第2、3腕掌关节背侧切线位X线片即可资以鉴别。     

富血小板纤维蛋白治疗下肢术后切口感染1例报告

血小板浓缩制品正越来越多的用于促进软组织修复,但应用富血小板纤维蛋白(platelet rich fibrin,PRF)治疗感染伤口的相关报道目前十分罕见,笔者对1例下肢骨折内固定术后切口感染经久不愈患者应用富血小板纤维蛋白(PRF)治疗,疗效显著,现报道如下。     

慢性乙型肝炎治疗的最新进展

我国约有3000万慢性乙型病毒性肝炎(慢乙肝)患者,如未经积极、正确治疗,每年有2.1%的慢乙肝患者发展为肝硬化,约4.4%的患者经9年发展为肝细胞癌(HCC)[1];而经垂直传播而感染乙型肝炎病毒(乙肝病毒,HBV)的婴儿中,90%以上成为慢性感染者。因此,有效治疗慢性乙型肝炎,降低乙肝病毒感染率是我们的当务之急。     

血清叶酸和维生素B12水平与妊娠高血压综合征的相关性探讨

目的通过测定妊娠高血压综合征患者血清叶酸和维生素B12水平,探讨孕妇叶酸、维生素B12水平与妊娠高血压发生的关系。方法选择妊娠高血压孕妇25例,正常孕妇30名,正常非妊娠体检女性35名,采用化学发光免疫分析技术（CLIA）测定每组叶酸和维生素B12水平,比较各组之间的差异。结果正常孕妇组叶酸和维生素B12水平与正常体检女性组无明显差异,妊高症患者组叶酸及维生素B12水平均明显低于其他两组（P〈0.05）。结论孕妇血清叶酸和维生素B12水平可作为妊高症的预测指标,与妊高症的发生有较好的相关性。     

原发性EB病毒和巨细胞病毒合并感染的流行病学特征分析

目的分析比较原发性EB病毒（EBV）和巨细胞病毒（CMV）合并感染的流行病学特征。方法将208例原发性EBV和CMV合并感染患者分为4个年龄组,回顾性分析发病季节、年龄和性别分布情况,并比较4个年龄组之间的临床特征、并发症和实验室检查情况。结果原发性EBV和CMV合并感染的高发年龄段为0—7岁和16～23岁。各组发热、头颈部淋巴结肿大、扁桃体咽喉炎发生率均高于80％。0～7岁组患儿肝肿大比例明显高于24～71岁组成人患者（79．5％：17．6％,x2=68．500,P〈0．01）,8-15岁组明显高于16～23岁组（73．7％：12．7％,X2=13．500,P〈0．01）;但0～7岁组肝功能异常的比例明显低于16～23岁组（67．0％：96．4％,X2=17．811,P〈0．01）。0～7岁组白细胞明显高于2,4～71岁组,平均值分别为[（15．5±6．6）×109／L]和[（10．2±5．0）×109／L]（F=4．496,P〈0．05）。0～7岁组血小板减少症的发生率明显低于16～23岁组（1．7％：18．2％,x2=6．741,P〈0．05）。0—7岁组肺炎的发生率最高,为21．4％,明显高于其他组（3组均为0％,X2=4．720、13．751、4．720,P〈0．05）。结论原发性EBV和CMV合并感染可表现为多个系统受累,儿童血液系统损害发生率比成人高,但肝功能受损的发生率比成人低。发热、头颈部淋巴结肿大、扁桃体咽喉炎等临床表现特征与传染性单核细胞增多症患者相似,并发症如肺炎则发生率更高。     

217例感染HIV孕产妇的流行病学分析

目的了解贵州省感染艾滋病病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)孕产妇的基本流行病学特征和感染途径。方法对贵州省2005年1月-2010年9月间,孕产期保健时检测发现的217例HIV感染孕产妇进行问卷调查和登记。结果①HIV感染孕产妇平均年龄为27.4岁,<25岁占29.49%,25～29岁为37.79%,≥30岁为32.72%;汉族占65.90%,少数民族占34.1%;初中及以下文化占76.96%;78.79%为农民或无业。②以性传播为主(43.32%),其次为注射吸毒(24.42%);主要的危险行为是多性伴、与HIV感染配偶/性伴性生活、注射吸毒。结论应针对感染人群不同的流行病学特征,采取有针对性的艾滋病综合防治措施与策略,遏制艾滋病经性途径传播比例的进一步增加。     

新型硬化剂的动物实验与临床应用

目的：寻找更有效的硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血。方法：配制一种新型硬化剂，其成分为１．５％孟氏液７０ｍｌ、２０％利多卡因２０ｍｌ、红霉素０．５ｇ及注射用水１０ｍｌ，将这种硬化剂注射到兔耳的血管内，还应用于９例肝硬化食管静脉曲张破裂出血病人，并设对照组。结果：新型硬化剂局部止血比５％鱼肝油酸钠和消痔灵的效果好，临床止血效果与１％乙氧硬化醇相同，且对动物肝、肾无损害。结论：新型硬化剂具有安全、有效、副作用小而价廉的优点。