肝硬化患者合并慢性肾脏疾病患病率分析

目的分析不同类型肝硬化患者合并慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的患病率。方法选取2016年7月至2017年7月于首都医科大学附属北京地坛医院就诊的肝硬化者为研究对象,应用MDRD公式计算患者的肾小球滤过率(estimatedglomerular filtration rate,eGFR),分析不同类型肝硬化患者合并CKD的患病率。结果本研究共纳入2779例肝硬化患者,其中男性1821例,女性958例,诊断乙型肝炎后肝硬化1498例,丙型肝炎后肝硬化315例,酒精性肝硬化495例,自身免疫性肝病后肝硬化471例。eGFR 60 ml/(min·1.73 m2)者92例(3.31%),60 ml/(min·1.73 m2)eGFR 90ml/(min·1.73m2)者467例(16.80%),乙型肝炎后肝硬化患者、丙型肝炎后肝硬化病患者、酒精性肝硬化患者和自身免疫性肝病后肝硬化患者合并CKD的患病率分别为3.00%(45/1498)、4.13%(13/315)、2.02%(10/495)和5.10%(24/471),差异有统计学意义(χ~2=8.27,P=0.041)。肝硬化患者中男性合并CKD的患病率为2.80%(51/1821),女性合并CKD的患病率为4.28%(41/958),差异有统计学意义(χ~2=4.29,P=0.038)。≥60岁肝硬化患者合并CKD的患病率为4.13%(66/1161),显著高于60岁肝硬化患者的0.93%(15/1618),差异有统计学意义(χ~2=68.73,P0.001)。Child-Pugh A级、B级和C级肝硬化患者合并CKD的患病率分别为0.89%(8/896)、2.25%(23/1023)和7.09%(61/860),差异有统计学意义(χ~2=58.41,P 0.001)。进行抗病毒治疗和未进行抗病毒治疗的乙型肝炎后肝硬化患者合并CKD的患病率分别为3.67%(44/1197)和0.33%(1/301),差异有统计学意义(χ~2=45.00,P 0.001)。结论≥60岁老年患者、女性、自身免疫性肝病后肝硬化和Child Pugh C级肝硬化患者更易出现慢性肾脏疾病。     

非小细胞肺癌组织Survivin和K-ras基因蛋白表达及其与放疗敏感相关性的探讨

目的:研究生存素(Survivin)、K-ras蛋白表达与非小细胞肺癌(NSCLC)放疗敏感性的关系,为NSCLC放疗敏感性的预测提供依据.方法:采用免疫组化染色法检测62例晚期NSCLC的Survivin、K-ras蛋白的表达,所有病例均给予总量为60～70 Gy的三维适形放疗,按照实体瘤近期疗效标准(RECIST标准)进行疗效评价,分析Survivin、K-ras蛋白的表达与放疗敏感性的关系.结果:Survivin蛋白(-)、(+)、(++)和(+++)患者经过放疗后,获得近期治疗有效率分别为94.1%、92.9%、80.0%和68.8%,组间比较差异有统计学意义,χ2=4.578,P=0.032;K-ras蛋白(-)、(+)、(++)和(+++)患者经过放疗后,获得近期治疗有效率分别为93.8%、89.5%、81.3%和63.6%,组间比较差异有统计学意义,χ2=4.439,P=0.035.结论:Survivin、K-ras蛋白表达与NSCLC患者的近期放疗疗效呈明显的负相关,检测这两种蛋白的表达有望成为预测NSCLC放疗敏感性的指标.     

儿童青少年肥胖现状及其与认知能力的关系

肥胖是由遗传因素和环境因素等多种因素共同作用的结果.近些年随着社会经济的发展,生活水平的提高,儿童青少年肥胖患病率呈现增长趋势.肥胖不仅会引起许多慢性疾病,如高血压、高血脂症、糖尿病、动脉粥样硬化等,还会导致生活质量下降、经济负担增加、死亡率上升等许多不良后果[1].本研究对儿童青少年肥胖流行现状及其与认知的关系进行综述如下.     

丙氨酸氨基转移酶正常或轻度升高的慢性乙型肝炎患者抗病毒疗效的影响因素

目的探讨肝组织学、丙氨酸氨基转移酶（ALT）等因素与慢性乙型肝炎抗病毒疗效的相关性。 方法回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2005至2010年住院行肝组织活检后抗病毒治疗的慢性HBV感染者共81例,采集患者抗病毒治疗基线人口学、生化学、病毒学及肝组织学结果并收集患者抗病毒治疗随访过程中病毒学指标动态下降情况,分析此类患者抗病毒治疗应答相关因素。 结果共纳入患者81例,其中男性60例;平均年龄36.5岁。肝组织学活检提示,肝脏炎症和纤维化≥ G2S2者54例（66.7%）;肝脏炎症和纤维化< G2S2者27例（33.3%）;治疗24周病毒学应答患者63例（77.8%）。肝组织学炎症或纤维化等级、ALT水平及患者平均年龄在抗病毒治疗应答组与无应答组差异均具有统计学意义（P均<0.05）。抗病毒药物类型[干扰素/核苷（酸）类似物]与患者病毒学应答无显著相关。 结论ALT持续正常或轻度异常（< 2 × ULN）的慢性乙型肝炎患者抗病毒疗效与患者肝组织学炎症/纤维化程度及ALT水平显著相关,建议此类患者行肝组织活检以评价抗病毒指征及预测抗病毒疗效。     

核苷（酸）类药物应答不佳的慢性乙型肝炎患者优化治疗过程中血清IL-21的动态变化及意义

目的通过检测核苷（酸）类似物治疗应答不佳慢性乙型肝炎患者在优化治疗过程中血清IL-21表达水平,探讨血清IL-21水平的动态变化与患者对抗病毒应答的相关性。 方法检测25例核苷（酸）类似物治疗应答不佳的慢性乙型肝炎患者在接受优化的核苷（酸）类似物抗病毒治疗基线、12周、24周、36周、52周、64周、76周、88周和104周的血清并检测IL-21水平、HBV DNA定量、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和肝功能等相关指标,分析这些指标的动态变化及其之间的相关性;另选取15例HBV携带者、15例健康志愿者做对照。 结果核苷（酸）类似物治疗应答不佳的慢性乙型肝炎患者优化治疗基线血清IL-21水平与无症状携带者血清IL-21水平差异无统计学意义,但均显著高于健康对照组（P = 0.000、0.003）;核苷（酸）类似物应答不佳的慢性乙型肝炎患者在优化治疗过程中血清HBV DNA、HBsAg、HBeAg、HBeAb均呈下降趋势,且HBV DNA水平及HBsAg浓度于治疗12周内下降速度最快,HBsAg浓度降低速度随治疗时间延长逐渐减慢。基线IL-21水平与优化治疗12～24周时的病毒量变化对数值存在中等强度的负相关性（r =-0.55、P = 0.015）,36周时IL-21水平与36～52周病毒量变化存在中等强度的负相关性（r =-0.62、P = 0.001）。核苷（酸）类药物优化治疗过程中患者血清IL-21浓度呈现先升高后下降的趋势,峰值浓度在36周,为66.41 pg/ml,显著高于基线IL-21浓度（P = 0.001）,治疗至88周及104周时患者血清IL-21水平恢复到基线状态。 结论乙型肝炎病毒感染的患者血清IL-21浓度升高,优化核苷（酸）类抗病毒治疗后,慢性乙型肝炎患者血清IL-21水平呈现一过性升高,峰值与HBV DNA的抑制及HBsAg、HBeAg等变化有一定的相关性。     

青少年近视性屈光参差配戴角膜塑形镜的临床效果

目的：观察青少年近视性屈光参差配戴角膜塑形镜的临床效果。方法：回顾性队列研究。收集浙江大学医学院附属第二医院眼科中心从2015年12月至2017年6月之间开始配戴角膜塑形镜的患者32例,年龄8～16（11.2±2.2）岁,随访时间2年。双眼等效球镜屈光度差值≥1.00 D,滴用睫状肌麻痹剂后的等效球镜度范围为-0.75～-6.00 D。患者分为高屈光度眼组（两眼中屈光度较高眼）和低屈光度眼组（两眼中屈光度较低眼）,每组32眼,均配戴角膜塑形镜。观察双眼戴镜前以及戴镜后半年、1年、1.5年,2年的眼轴变化。数据采用配对t检验进行比较。结果：双眼眼轴差值由戴镜前（0.46±0.24 mm） 下降到戴镜2年后（0.33±0.28 mm）,差异有统计学意义（t=5.038,P<0.001）,高屈光度眼组戴镜2年后眼轴变化量（0.38±0.21）mm小于低屈光度眼组眼轴变化量（0.51±0.26 mm）,差异有统计学意义（t=6.52,P<0.001）。结论：青少年长期配戴角膜塑形镜可以减小近视性屈光参差双眼之间的眼轴差值,减少屈光参差量,可以更有效减缓近视屈光度较高眼的眼轴增长,配戴角膜塑形镜是改善屈光参差的一种有效方式。     

正常人群和长期戴角膜接触镜者眼表细胞的细胞印记学研究

目的初步探讨正常人群和长期戴角膜接触镜者的眼表细胞的细胞形态,大小以及密度,并将两者进行比较研究。方法选取60名身体健康、无眼疾的自愿者,其中30名无角膜接触镜史,称为正常人群,另30名配戴角膜接触镜2个月及以上,利用醋酸纤维膜收集眼表细胞,在显微镜下观察各种细胞在HE和PAS染色后的情况。结果正常人群的眼表细胞经染色后在显微镜下清晰可见,上皮细胞、杯状细胞密度高,细胞饱满,边缘清晰;而长期戴角膜接触镜者眼表细胞在一个高倍镜下密度低,细胞塌陷,边缘模糊不清。结论长期配戴角膜接触镜,眼表细胞的形态、大小、密度等将会发生不同程度的改变,对眼表造成一定的损害。     

基于加权TOPSIS法的香丹注射液药物利用评价标准的建立与运用

目的 通过建立医院患者使用香丹注射液的药物利用评价标准,进一步使用加权TOPSIS法对香丹注射液的使用情况进行分析、评价,为其临床合理使用提供参考。方法 以药品说明书为基础,结合《中药注射剂临床使用基本原则》和相关文献制定马鞍山市中医院患者使用香丹注射液药物利用评价标准,据此标准细则采用加权TOPSIS法对2019年笔者所在医院70例使用香丹注射液的归档病历进行分析、评价。结果 70例评价病历中,相对接近度≥60%的有63例（90.0%）,<60%的有7例（10.0%）。结论 采用加权TOPSIS法对香丹注射液合理性进行多个指标的评价,可操作性强,评价结果直观可信。笔者所在医院应用香丹注射液总体较为规范,但仍存在一些问题,应加强宣教与管理,促进临床合理用药。