腹腔镜胃癌全切除术后食管空肠重建术式选择与策略

腹腔镜全胃切除术后消化道重建是腔镜外科医生面对的难题之一,它关系到手术的成败,因此探索理想的消化道重建方法是临床治疗的重要课题.本文对腹腔镜全胃切除术后消肖化道重建的合理选择和技巧予以评价.     

两种不同调强技术配合主动呼吸控制系统在乳腺癌放疗中的比较

目的：应用旋转容积调强技术和适形调强技术,配合主动呼吸控制技术于乳腺癌改良根治术后的辅助放疗,探索旋转容积调强技术配合主动呼吸控制技术在乳腺癌放射治疗中的可行性及潜在优势。方法：选择10例右乳腺癌改良根治术后拟放射治疗的患者．心肺功能较好的患者进行主动呼吸控制系统下扫描。将得到的CT图像分别制定旋转容积调强（VMAT）计划与适形调强计划（IMRT）,由计算机系统列出两套计划结果进行计量学比较。比较参数有：PTV的最大剂量（Dmax）、平均剂量（Dmcan）、最小剂量（Dmin）、适形度指数（CI）、均匀性指数（HI）。患侧肺500cGy、1000cGy、2000cGy、3000cGy剂量体积（V5,V10,V20,V30）,心脏的500cGy剂量体积（V5）,以及左侧乳腺的300cGy剂量体积（V3）。结果：在靶区剂量方面：VMAT计划组与IMRT计划组的PTV的Dmax、Dmin CI、HI差异有统计学意义（P〈0．05）;对于危机器官：患侧肺的V5、V1- V30 心脏V5以及左侧乳腺的V3差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：乳腺癌改良根治术后的患者在使用主动呼吸控制系统下,采用VMAT计划组的调强计划在提高靶区适形度、均匀性的同时危机器官也得到了更好的保护。     

完全机器人手术系统和机器人手术系统辅助胃癌根治术的近期疗效分析

目的探讨完全机器人手术系统和机器人手术系统辅助胃癌根治术的近期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年1月至2021年11月陆军军医大学第一附属医院收治的290例行机器人手术系统胃癌根治术患者的临床病理资料;男208例, 女82例;年龄为58(24～84)岁。290例患者中, 125例行完全机器人手术系统胃癌根治性切除+消化道重建术, 设为完全机器人组;165例行腹上区小切口辅助机器人手术系统胃癌根治性切除+消化道重建术, 设为机器人辅助组。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)术后并发症情况。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果 (1)手术及术后情况。完全机器人组和机器人辅助组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后镇痛剂使用时间、术后胃管拔除时间、术后首次饮水时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间分别为(246±43)min、(104±51)mL、4(3～6)cm、(2...     

树突状细胞抗肿瘤作用研究进展

树突状细胞(dendritic cell,DCs)是体内最有效的专职抗原递呈细胞(antigen presenting cell,APC),是识别病原侵入的第一道防线.机体的免疫识别首先由DCs捕获、加工和处理抗原,再将抗原递呈给T、B淋巴细胞,从而引发一系列免疫应答,在体内发挥强大的免疫监视功能[1].近年来,DCs在抗肿瘤免疫中所发挥的重要作用日益受到人们的重视.随着对DCs肿瘤抗原识别、摄取、加工处理及提呈的分子基础和作用机制的进一步阐明,以DCs为基础的肿瘤疫苗治疗得到快速发展.目前在DCs疫苗抗肿瘤实验研究和临床研究方面已取得了令人振奋的进展,显示了广泛的应用前景.     

胃癌gp96多肽复合物树突状细胞疫苗对Th1/Th2平衡的影响

目的探讨gp96多肽复合物树突状细胞(dendritic cells,DCs)疫苗对Th1/Th2平衡的影响.方法从胃癌组织中提取gp96多肽复合物负载从外周血单个核细胞诱导培养的DCs,用gp96多肽复合物DC疫苗诱导同一患者Th0淋巴细胞,ELISA检测培养上清中IFN-γ和IL-10的水平;以胃癌细胞裂解物负载的DC疫苗作对照.结果gp96多肽复合物DC疫苗诱导的T细胞分泌IFN-γ的量为(2 875±177.66)pg/ml,显著高于对照组(1 765±289.07)pg/ml(P＜0.01);分泌IL-10的量为(36±6.72)pg/ml,显著低于对照组(90±11.26)pg/ml(P＜0.05),二者之间存在显著的负相关(r=-0.915,P＜0.01).结论gp96多肽复合物DC疫苗可诱导Th1/Th2平衡向Th1漂移,显示了gp96多肽复合物DC疫苗可显著提高机体的免疫能力,为临床免疫干预治疗奠定基础.     

STAT3诱饵寡核苷酸抑制人胃癌细胞裸鼠腹腔种植的初步研究

目的 通过研究STAT3诱饵寡核苷酸对人胃癌MKN45细胞增生及荷瘤裸鼠的作用,探讨其对人胃癌细胞株裸鼠腹腔种植转移的影响.方法 以人胃癌细胞MKN 45为对象,四甲基偶氮唑蓝(methyl thiazolyl tetralolium,MTT)法检测STAT3诱饵寡核苷酸对肿瘤细胞的增殖抑制效应,凝胶迟滞电泳法(electrophoretic mobility shift assay,EMSA)检测各组细胞STAT3 DNA结合活性.裸鼠随机分为4组,将不同方法处理的胃癌细胞接种裸鼠腹腔,观察各组裸鼠的腹腔肿瘤生成、腹水产生、死亡率及生存情况.结果 ①STAT3诱饵寡核苷酸对人胃癌细胞生长的抑制作用呈时间依赖性.②STAT3诱饵寡核苷酸可特异性抑制胃癌细胞STAT3的DNA结合活性.③STAT3诱饵寡核苷酸能明显减少裸鼠腹水产生,降低荷瘤鼠的死亡率,延长荷瘤鼠的生存期,与其他组相比有显著性差异(P＜0.05).结论 STAT3诱饵寡核苷酸对人胃癌裸鼠腹腔种植有明显的抑制作用.     

模拟CO2气腹对人胃癌MKN-45细胞增殖和细胞周期的影响

目的 通过建立体外模拟CO2气腹环境,研究CO2气腹对人胃癌MKN-45细胞增殖和细胞周期的影响。方法 建立体外模拟CO2的气腹环境,在全自动气腹机作用下维持密闭培养箱内压力为12mmHg,作用时间4h。处理后用MTT法检测细胞增殖情况;通过流式细胞仪观察细胞周期变化。结果 MTT法检测细胞增殖结果显示,气腹组人胃癌MKN-45细胞的增殖速度与对照组比较无显著性差异（P〉0．05）;流式细胞仪检测人胃癌MKN-45细胞周期,CO2气腹组增殖指数与对照组比较无显著性差异（P〉0．05）。结论 体外模拟持续12mmHg CO2气腹环境,连续对人胃癌MNK-45细胞作用4h,不会促进胃癌细胞的增殖和生长。     

趋化因子受体 CXCR4在胃癌组织中的表达及意义

目的探讨CXCR4在胃癌组织中的表达及意义。方法应用RT-PCR法和免疫组织化学方法检测30例正常胃组织、86例胃癌组织中CXCR4的表达,其中86例胃癌中包括60例淋巴结转移和8例腹膜转移。结果 CXCR4蛋白在胃正常组织未见表达,在86例胃癌组织中的阳性表达率高达66.2%（57/86）。CXCR4的表达与胃癌患者的年龄、性别、胃癌组织类型无关,而与临床转移有关。结论 CXCR4m RNA及蛋白在胃癌组织、胃癌转移淋巴组织和胃癌腹膜转移组织中的表达上调与胃癌侵袭转移的发生和淋巴结及腹膜转移有关,CXCR4很可能是协同胃癌进展、胃癌淋巴结转移,尤其是腹膜侵袭转移的一个重要分子。     

残胃癌临床诊治分析

目的分析和总结残胃癌的外科诊断、治疗及预后情况。方法对1990年以来收治的35例残胃癌的发病率、临床表现、治疗情况和预后进行回顾性分析。结果首次胃切除以胃溃疡为主，占65．7％，首次手术BillrothⅡ式占82．9％(29／35)。残胃癌早期缺乏特异的症状，主要为上腹部隐痛不适，首次手术距临床诊断残胃癌的间隔时间平均为16．3年。本组残胃癌手术切除率及根治性切除率分别为77．1％和54．3％，根治性切除患者1、3、5年生存率分为78．9％、52．6％、36．8％，Ⅰ期、Ⅱ期患者的5年生存率为72．7％。结论胃良性病行手术治疗时以BillrothⅠ式为首选，定期胃镜检查是早期诊断残胃癌的关键，根治性切除是治疗残胃癌的有效方法及影响残胃癌预后的重要因素。     

腹腔镜胃癌根治手术的学习曲线

目的探讨腹腔镜胃癌根治手术的学习曲线。方法回顾分析2004年3月~2006年2月由同一组医师完成的100例腹腔镜胃癌根治手术的临床资料。按手术先后次序分为4组(A、B、C、D),每组25例,比较各组的手术时间、出血量、淋巴结清扫总数、中转开腹率、并发症。A组手术在8个月内完成,平均每月3.1例,B组平均每月4.2例,C组平均每月6.3例,D组平均每月8.3例。结果4组病例在年龄、性别、病理分期和手术方式等方面有可比性。A、B组的手术时间分别为(230±45)min、(210±42)min,显著长于C组(180±38)min和D组(165±34)min(P<0.05);A、B组的出血量分别为(328±150)ml、(278±137)ml,显著多于C组(150±90)ml和D组(140±83)ml(P<0.05)。中转开腹率由A组的24%(6/25)、B组的20%(5/25)下降到C组的8%(2/25)、D组的4%(1/25)(χ2=5.446,P=0.155)。4组淋巴结清扫个数、并发症发生率无显著差异。结论腹腔镜胃癌根治手术的学习曲线大致为50例。