CA1680型生化分析仪的应用与评价

目前，国内具一定规模的医院都已相继从国外引进了全自动生化分析仪，大大提高了临床检验工作的质量与效率。而我国占多数的一些县级医院、乡镇医院及市级区医院等，因检验工作量有限；筹集购买医疗设备资金相对比较困难，购买全自动生化分析仪尚有困难。于是，进口半自动生化分析仪以其功能较全旦售价相对较低的优势大量打进了中国市场，而国内厂家自行研制生产的半自动生化分析仪则刚起步。为此，我们对南京分析仪器厂近期研制生产的CA1680型半自动生化分析仪进行了应用评价，为同行选购国产半自动生化分析仪提供依据。1仪器特点CA1680…     

凝固酶阴性耐甲氧西林葡萄球菌引起下呼吸道感染及耐药性分析

凝固酶阴性耐甲氧西林葡萄球菌（MRCNS）是人体皮肤粘膜的常见菌。近年来,由于抗菌药物的广泛应用及介入操作的增多,引起越来越多的院内感染,在一些三级医院,MRCNS成为院内感染的重要病原菌，并且其耐药性日益突出。本研究就我院3年来所收集的MRCNS引起的下呼吸道感染及耐药性分析作一探讨，现报道如下。     

南京地区鲍氏不动杆菌AmpC酶、β-内酰胺酶基因研究

目的了解南京地区多药耐药鲍氏不动杆菌（ABA）临床分离株AmpC酶和β-内酰胺酶基因存在状况。方法自2007年7-10月南京地区住院患者标本中分离出20株多药耐药鲍氏不动杆菌,微量肉汤稀释法测定11种抗菌药物的敏感性,聚合酶链反应（PCR）法测定多药耐药鲍氏不动杆菌2种AmpC酶及18种β-内酰胺酶基因。结果20株ABA AmpC染色体型基因阳性14株（70.0%）、AmpC质粒型基因阳性1株（5.0%）;TEM基因阳性12株（60.0%）、SHV基因阳性1株（5.0%）、CTX-M-1群基因阳性2株（10.0%）、OXA-23群基因阳性1株（5.0%）、OXA-24群基因阳性1株（5.0%）,经测序BLASTn比对为OXA-72型;16、17号株测得AmpC（染色体型）DNA序列翻译成氨基酸序列与美国核酸库已登录的AmpC（染色体型）序列比较分别有两个和1个氨基酸差别,均为新亚型。结论南京地区ABA除可携带TEM、VEB、GESI、MP、VIM、OXA-10、OXA-23基因外,还可携带AmpC染色体型及AmpC质粒型、SHV、CTX-M-1群、OXA-24群基因。同时进行AmpC活性与AmpC染色体型、质粒型基因配对检测为国内首次。     

痰液纹带棒状杆菌的分离与鉴定

目的重视痰液纹带棒状杆菌的分离与鉴定,提高分离率,有助于临床该菌感染的治疗。方法来源于免疫力低下且高龄患者的痰液,分别接种血平板和巧克力平板,同时涂片,革兰染色,镜检。24h、48h观察平板菌落生长状况和菌落形态,基础试验:凝固酶、溶血加强(CAMP),仪器鉴定(VITEK2-compact、VITEK MS)种属。结果血平板上连续数例病例中均可看到纹带棒状杆菌与金黄色葡萄球菌出现月牙形β溶血加强区,有的甚至形成环状溶血加强区。结论痰液纹带棒状杆菌的检出,若无金黄色葡萄球菌,无法与其形成溶血加强区,往往容易被忽视,导致漏检。     

医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染临床特征及预后影响因素

目的探讨医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染（nKP BSI）的临床特征及预后影响因素，为治疗nKP BSI提供依据。 方法对2014年5月至2019年4月南京医科大学第二附属医院收治的nKP BSI住院患者临床资料（年龄、性别、住院科室、合并疾病、感染原发灶、有创治疗措施、临床最终结局及药敏试验结果等）进行回顾性分析。采用Logistic回归分析影响患者28 d预后的独立危险因素。 结果90例nKP BSI患者中以男性居多（64/90、71.1%），年龄中位数为67.5（56.75，82.25）岁，来自本院16个诊疗单元，最常见于ICU（16/90、17.8%），其次为消化内科（12/90、13.3%）和肾内科（11/90、12.2%）。入组nKP BSI患者并发症中最常见为肺部感染（52/90、57.8%）。患者常见原发感染灶为下呼吸道感染（33/90、36.7%）、胆道感染（17/90、18.9%）和导管相关性感染（12/90、13.3%）。患者侵入性诊疗操作以尿管插入（38/90、42.2%）为主，其次为中心静脉置管（35/90、38.9%）。入组患者共分离90株分离株，其中碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）17例（18.9%），CRKP患者28 d病死率高达52.9%（9/17）。90例nKP BSI患者28 d病死率为31.1%（28/90）。多因素Logistic回归分析显示Pitt菌血症评分（PBS）≥ 3分（OR = 5.614、95%CI：1.298～24.577、P = 0.021），Charlson并发症指数（CCI）≥ 6分（OR = 6.862、95%CI：1.480～31.824、P = 0.014）及呼吸衰竭（OR = 18.534、95%CI：1.557～220.628、P = 0.021）均为影响nKp BSI患者28 d预后的独立危险因素。 结论nKp BSI多发于老年男性，下呼吸道及胆道感染为其常见的原发疾病，尿管插入与中心静脉置管为该病发生的重要医源性因素；该病患者PBS≥ 3分、CCI≥ 6分及合并呼吸衰竭为影响预后的重要危险因素，此类患者应予高度重视。     

食物变态反应性疾病患者食物过敏原特异性IgG抗体检测结果分析

目的 探讨食物过敏原特异性IgG抗体检测在食物变态反应性疾病(FAD)诊断中的意义.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测FAD疑似患者血清中的14种食物过敏原特异性IgG抗体.结果 281例患者14种食物过敏原特异性IgG抗体检测,蛋清/蛋黄、牛奶特异性IgG抗体阳性率相对较高,蘑菇和猪肉过敏原IgG抗体阳性率很低;不同性别患者间玉米、牛奶及大米特异性IgG抗体阳性率差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄段患者鳕鱼、玉米、蟹、蛋清/蛋黄、牛奶与小麦过敏原IgG抗体阳性率差异有统计学意义(P<0.05);随着年龄的增长,部分食物过敏原特异性IgG抗体阳性率呈下降趋势(P<0.05).结论 蛋清/蛋黄、牛奶、鳕鱼、甲壳类是FAD主要过敏原.随着年龄增长,机体对食物过敏原可逐渐形成免疫耐受.FAD的防治重点在于婴幼儿与学龄期人群,应对蛋清/蛋黄、牛奶等主要食品进行饮食干预以降低FAD发病率.     

泛耐药鲍曼不动杆菌1株遗传学特征分析

目的研究1株泛耐药鲍曼不动杆菌的耐药机制及遗传学特征。方法采用K—B法测定临床分离的鲍曼不动杆菌对15种抗菌药物的敏感性,筛选出1株泛耐药株,用PCR法对相关耐药基因进行检测,包括对15种超广谱β-内酰胺酶基因、3种金属β-内酰胺酶基因、2种AmpC酶基因、7种氨基糖苷类修饰酶基因、I类整合子及转座子遗传标志物。结果该株鲍曼不动杆菌除对头孢哌N／舒巴坦表现为中度敏感外,对其余14种抗菌药物皆表现为耐药;t3-内酰胺酶基因TEM、OXA-23群、染色体AmpC酶（ADC）基因阳性,氨基糖苷类修饰酶基因aac（3）-I、aac（6’）-Ib、ant（3”）-I阳性、I类整合子qacE△1-sull、转座子tnpU基因扩增阳性。该株AmpC酶（ADC酶）DNA序列为新亚型。结论鲍曼不动杆菌耐药严重,存在多种耐药机制,临床上需引起重视。     

胆道恶性梗阻胆汁病原菌与敏感抗生素及有关因素分析

目的对胆道恶性梗阻患者胆汁病原菌的菌群分布、临床常用抗菌药物的敏感性及有关因素进行分析,为胆道感染抗菌药物的合理应用提供参考。方法 2008年5月～2011年8月,92例行ERCP或PTCD的胆道恶性梗阻患者,ERCP术中插管成功并确认进入胆道或PTCD术中用22G穿刺针行胆管穿刺成功确认在胆管内后,抽取胆汁进行细菌学培养和抗菌药物敏感性检测,分析细菌谱与梗阻的部位、程度等有关因素的关系。结果 92例胆道恶性梗阻共送检124份胆汁。90份细菌培养阳性胆汁中,胆道感染的主要病原菌为肠球菌属（24.4%,22份）、大肠埃希菌（18.9%,17份）、肺炎克雷伯菌（7.8%,7份）、铜绿假单胞菌（5.6%,5份）。革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑胺的敏感率均为100%（37/37）,对呋喃妥因、夫西地酸和左氧氟沙星的敏感率分别为73.0%（27/37）、45.9%（17/37）和37.8%（14/37）;革兰阴性杆菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟和左氧氟沙星的敏感率分别为93.8%（45/48）、85.4%（41/48）、68.8%（33/48）、39.6%（19/48）、33.3%（16/48）。大肠埃希菌的超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的阳性率为64.7%（11/17）,肺炎克雷伯菌为42.9%（3/7）。中低位梗阻细菌培养阳性率为49.0%（25/51）,高位梗阻为85.4%（35/41）（χ2=13.236,P=0.000）。血总胆红素水平低（20.2～171μmol/L）、中（172～342.1μmol/L）、高水平（≥342.1μmol/L）细菌培养阳性率分别为74.4%（29/39）、62.5%（25/40）、46.2%（6/13）（χ2=3.650,P=0.161）。结论胆道恶性梗阻患者的胆道感染以肠球菌属占首位,且高位恶性梗阻的患者细菌培养阳性率高。因此,对恶性梗阻性胆道感染的治疗,应尽早解除胆道梗阻,并根据药物敏感性选择合适的抗生素,尤其要注意考虑到覆盖肠球菌属。     

连续3年血流感染病原菌分布特征及耐药性分析

目的回顾性分析本院2013年-2016年血培养阳性检出的病原菌分布特征及抗生素耐药情况,为血流感染者的诊断和治疗提供参考依据。方法选取本院住院患者无菌抽取的血液标本,采用BD全自动血培养仪进行培养。采用VITEK 2 Compact全自动微生物分析系统及配套的细菌鉴定卡,真菌药敏采用ATB Fungus 3药敏试验条进行药敏试验。结果 7 661份血培养标本共分离出非重复病原菌868株,检出率为11.3%,其中革兰阴性杆菌占46.9%,革兰阳性球菌占44.5%,真菌占8.6%;占比前4位的细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)占比达16.2%,碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌(CRPA)占15.5%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为50.9%。结论本院血流感染以革兰阴性杆菌为主,真菌的血流感染不容忽视。万古霉素、喹努普汀/达福普汀和利奈唑胺可作为治疗葡萄球菌所致血流感染重症患者的首选用药。临床医生应高度重视早期血培养,合理使用抗菌药物,有效减少耐药菌株的产生。