子宫颈癌术后放疗的剂量学优化研究

提高子宫颈癌术后放疗靶区剂量的同时减少正常组织受量是盆腔调强放疗研究的热点之一[1].本研究对子宫颈癌术后放疗的体位、膀胱充盈状态、照射方式等进行多因素分析,并从剂量学角度对放疗计划进行优化,以期减少并发症、提高患者生活质量.     

纤维内窥镜使用维护保养体会

纤维内窥镜(内镜)是一种精密器械,主要由光学系统和机械系统两部分组成,传导图像的纤维束构成了内镜的核心部分,它由数万根直径约10微米的玻璃纤维组成.若使用不慎,保养不当极易损坏.质量相同的内镜,有的使用几十次即发生镜面漏水、大量断丝、管道堵塞及牵引钢丝折断等情况,有的使用千余次以上仍相当完好,这与平日的使用维护保养有直接的关系.     

腰椎管内外软组织松解术治疗腰椎间盘突出症360例

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一种综合症候群.是临床上腰腿痛常见病因.腰痛一般同时伴有下肢的麻木、疼痛,马尾神经受压会出现会阴部麻木,刺痛,大小便功能障碍,女性可出现尿失禁,男性出现阳痿,严重者出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪。     

针刺结合拔罐治疗哮喘50例

Asthma is a common and multiple allergic lung disease.It usually occurs in autumn and winter,manifests as sudden distention and fullness of chest,and difficulty in breath.The authors have treated 50 cases of asthma with combined therapy of acupuncture and cupping from April 2002 to April 2011.It is summarized as follows.     

胃幽门螺杆菌与胃粘膜一氧化氮合酶表达的意义

目的探讨在胃癌发生过程中Hp感染与iNOS表达的关系及意义。方法采用快速尿素酶试验及Warthin-Starry银染色法检测入选病例的Hp,用免疫组织化学染色法检测iNOS。结果①在浅表性胃炎、胃溃疡、萎缩性胃炎及胃癌各组中Hp感染阳性率分别为55.2%、56.0%、43.5%、65.4%,各组间无显著性差异(P>0.05)。②iNOS表达在浅表性胃炎、胃溃疡、萎缩性胃炎和胃癌各组中阳性率分别为51.7%、52.0%、65.2%、80.8%,各组同浅表性胃炎比较:胃癌组有显著性差异(P<0.05),萎缩性胃炎组无显著性差异(P>0.05)。③Hp感染与iNOS表达的关系:各组慢性胃病中Hp感染阳性者iNOS表达率均显著高于非感染者(P<0.05)。④iNOS于胃癌中表达增强,在不同分化程度的胃癌中的表达无明显规律性。结论Hp可能参与慢性胃病的发生发展过程。iNOS高表达提示NO在炎症、溃疡乃至胃癌发生过程中有重要意义。     

双源64层螺旋CT结合心肌营养素-1对于舒张期心衰的诊断价值

目的:探讨双源64层螺旋CT结合心肌营养素-1对于舒张期心衰的诊断价值.方法:选择2014年10月~2016年10月在河北省三河市医院诊断舒张期心衰患者60例作为研究组,同期选择不稳定心绞痛患者60例作为对照组.入院后24h内给予酶联免疫吸附法检测血浆营养素-1(CT-1),双抗体免疫荧光法检查血浆氨基末端钠尿肽(NT-proBNP)水平,采用64层双源螺旋CT(64-MDCT)行冠状动脉血管成像,利用左室功能评估软件在左心室长、短轴方向勾勒左心室内膜面,计算左心室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV),测量二尖瓣口舒张早期、晚期血流速度峰值(E、A),二尖瓣舒张早期最大组织运动速度(Ea),计算E/A、E/Ea比值.比较2组患者血浆CT-1、BNP水平以及影像学指标差异.Spearman相关分析比较血浆CT-1、BNP、E/Ea比值间相关性.采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血浆CT-1与E/Ea比值对于舒张期心衰诊断的预测价值.结果:研究组与对照组比较,血浆CT-1、NT-proBNP、E/Ea比值水平明显升高,E/A比值降低,2组比较差异有统计学意义.LVEDV、LVESV指标差异无统计学意义.血浆CT-1、E/Ea与BNP比值之间呈直线正相关.2组患者64-MDCT检测左室舒张功能各指标略高于M型超声心动图对应指标,但差异无统计学意义.两种不同检查方法心脏功能各指标高度相关.血浆CT-1以71.5 pg/mL,E/Ea比值>8.0为截断值,预测舒张期心衰诊断的灵敏度为(68.79%,86.34%),特异度为(65.29%,89.02%).ROC曲线下面积分为.结论:双源64层螺旋CT可用于舒张期心衰的定量评价,其E/Ea比值、血浆心肌营养素-1与氨基末端脑钠尿肽水平存在较好相关性.E/Ea比值与血浆心肌营养素-1水平升高对于舒张期心衰具有一定诊断价值.     

CT模拟定位在宫颈癌近距离放射治疗中应用的初探

目的探索CT模拟定位在宫颈癌高剂量率近距离放射治疗中的应用。方法对10例已完成全盆腔外照射（4500cGy／180cGy＊25F）的宫颈癌患者,行CT模拟定位的商剂量率近距离放射治疗。近距离治疗过程采用荷兰核通公司Micro-Selectron HDR高剂量率铱-192后装机,Fletcher系统三管施源器,然后行盆腔区域进行CT扫描,层间距、层厚均为2mm。医生在CT模拟系统工作站（CT-SIM）上进行影像三维重建,并勾画肿瘤靶区HR-CTV（高危靶区）、IR-CTV（中危靶区）及直肠、膀胱等危及器官。物理师应用PLATO治疗计划系统,设定相应的A点、直肠参考点、膀胱参考点等。计划处方为500cGy／F＊4-6F。并根据医生勾画的计划器官进行计划设计,通过DVH图及各参考剂量点来评价计划,使得在HR—CTV的95％体积达到处方剂量时,危机器官所受剂量尽量低。结果（1）不同患者在满足上述计划要求的同时表现出了A点剂量的不确定性;（2）ICRU38号报告所规定的膀胱参考点剂量均低于膀胱2％体积的最大剂量,0．1cc体积的最大剂量是膀胱参考点剂量的1．3倍;（3）直肠参考点的剂量与直肠2％体积的最大剂量近似相等,0．1cc体积的最大剂量是直肠最大参考点剂量的1．2倍。结论使用CT模拟定位,能够较为准确的对肿瘤靶区及危机器官进行勾画,同时可以依据靶区和危及器官的空间相对位置关系来进行计划设计,应用DVH图等能够更好的解决二维计划难以准确的评价剂量分布的情况。但是,对于治疗的处方剂量还没有像常规近距离那样成型的系统。剂量与体积的关系还有待进一步的探讨。     

三维近距离膜治疗在乳腺癌上臂皮肤环周侵犯应用的初步观察

目的 探讨三维近距离膜治疗在乳腺癌上臂皮肤环周侵犯中的应用。方法 乳腺癌术后同侧胸壁、腋窝及锁骨上复发,同侧上臂皮肤及皮下软组织大面积环周受侵患者1例。对其上臂病变采用¹⁹²Ir高剂量率近距离膜治疗,处方剂量50 Gy分25次,并与电子线计划进行比对,治疗过程中及治疗后观察疗效及不良反应。结果 三维近距离膜治疗与电子线的靶区剂量不均匀指数分别为1.62和1.94。三维近距离膜治疗CTV的D90、D100和V150%分别为205、163 cGy和6.3%,均高于电子线计划的D90、D100和V150%(189、110 cGy和3.23%)。三维近距离膜治疗肱骨的 D0.1、D1、D2分别为155、147、145 cGy,高于电子线计划的肱骨的80、55、36 cGy,但均远低于骨耐受剂量。该患接受近距离膜治疗后病灶部分消退,不良反应主要表现为2级皮肤反应。结论 对于诸如乳腺癌上臂环周受侵的浅表、大曲度靶区的照射,对比于电子线计划,选用近距离膜治疗实施简便均匀性好,可较好达到处方剂量,是一个行之有效的方法。     

肺炎球菌溶血素在社区获得性肺炎心肌损伤中的作用

肺炎球菌是引起社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)常见的病原微生物。CAP与心血管并发症的短期和长期风险增加有关[1]。常见的心血管并发症包括急性心肌梗死、新发心律失常和心力衰竭等。重症肺炎、高龄和既往心血管疾病病史是出现心脏并发症的风险因素。研究发现,肺炎球菌溶血素(Pneumolysin,PLY)具有胆固醇结合活性,是肺炎球菌的主要蛋白质毒力因子。PLY在心肌细胞损伤和CAP相关心血管事件中起关键作用。PLY可能通过直接细胞毒性和间接促炎及促血栓形成作用,成为引起心肌细胞损伤的关键介质[2]。本文就近年来对PLY的生物活性、引起心肌细胞损伤的机制及防治策略予以探讨。     

宫颈癌3DBT直肠实测剂量与参考剂量相关性研究

目的 探讨宫颈癌3DBT中直肠实测剂量与参考剂量的相关性, 评估直肠实测剂量的意义。方法 选取50例行宫颈癌根治性放疗患者, 在完成全盆腔外照射后行三维近距离治疗(3DBT)。依据ICRU38号报告推荐的直肠监测方法, 通过在体监测得到直肠实测剂量、参考点剂量(D_ICRU)及D_{2.0 cm³}, 在计划系统中得到计划剂量。应用配对t检验比较它们的差异, 采用Pearson法进行相关分析。结果 直肠实测剂量大于计划剂量(3.48∶3.25, P=0.000)、小于D_ICRU (3.48∶3.71, P=0.000)和D_{2.0 cm³}(3.48∶3.87, P=0.002)。直肠实测剂量与计划剂量存在线性关系, 二者偏差百分数为－20%~40%, 偏差平均数为8.16%, 其中63%宫颈癌患者偏差<±10%, 最大偏差达60%。实测剂量与D_ICRU相关性强(r=0.722)、与D_{2.0 cm³}相关性弱(r=0.284)。结论 宫颈癌3DBT中直肠实测剂量存在一定偏差, 但与计划剂量呈线性相关。实测剂量及计划剂量均会低估直肠剂量参考点剂量。直肠在体监测方法可作为有效的质量控制手段。