血管内超声指导CYPHERTM支架球囊后扩张的临床应用

目的:在血管内超声(IVUS)指导下,评价雷帕霉素药物洗脱支架(CYPHERTM)置入后球囊后扩张的临床价值。方法:选取72例CYPHERTM置入患者,在IVUS指导下选择支架大小,置入支架后,根据IVUS结果是否满足MUSIC标准分为不需球囊后扩张的支架组(NPB组)和需要球囊后扩张的支架组(PB组),对PB组患者继续用比支架大0.5mm的后扩张球囊1418.2~2026kPa扩张1~4次,反复IVUS检查,直到符合标准。术后6个月内随访观察主要临床心血管事件,满6个月时复查冠状动脉造影和IVUS。结果:球囊后扩张前,PB组支架贴壁状况、支架对称系数、支架最小截面积不满意,和NBP组比较,差异有统计学意义(P<0.01),球囊后扩张后IVUS参数达到标准,2组比较差异无统计学意义(P>0.05),并且球囊后扩张后支架近远端夹层没有明显增加。6个月复查时,2组支架最小截面积、增生内膜面积、面积狭窄率、主要临床心血管事件也差异无统计学意义(P>0.05),但是PB组的面积狭窄率和临床心血管事件有减低趋势。结论:CYPHERTM置入后,在IVUS指导下进行球囊后扩张安全可行,对那些支架扩张不充分的患者能减低再狭窄率和心血管不良事件。     

组织速度成像技术对心脏再同步化治疗慢性心衰的疗效观察

[目的]应用常规超声心动图、组织速度成像技术对慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗(CardiacResynchronization Therapy,CRT)疗效的观察.[方法]观察19例慢性心衰患者CRT术后1周、3个月、6个月左心室舒张末径、左房前后径、左室射血分数及左室机械同步性指标的变化.[结果]与术前相比,术后6个月左室舒张内径降低[(83±7.60 mm)比(65.00±7.85mm),(P＜0.05)],与术前相比,术后1周,3个月左室舒张内径无明显差异[(83±7.60mm)比(71.64±6.83mm)、(66.88±6.73 mm),(P＞0.05)].与术前相比,术后1周、3个月、6个月左房前后径无明显差异[(51.38±7.30m m)比(46.64±7.04mm)、(46.22±9.48mm)、(51.00±8.12 mm),(P＞0.05)].与术前相比,术后6个月左室射血分数升高[(28.72±4.5％)比(33.75±5.54％),(P＜0.05)],与术前相比,术后1周、3个月左室射血分数无明显差异[(28.72±4.5％)比(31.06±5.04％)、(32.40±3.80％),(P＞0.05)].与术前相比,术后6个月左室机械同步性指标TS-12SD降低[(33.30±17.49ms)比(22.36±11.78ms),(P＜0.05)],与术前相比,术后1周,3个月左室机械同步性指标TS-12SD无明显差异[(33.30±17.49ms)比(35.28±12.36ms)、(29.75±12.80ms),(P＞0.05)].[结论]组织速度成像技术显示慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗术后6个月,疗效明显改善.     

血浆同型半胱氨酸和C反应蛋白与冠状动脉病变程度相关性

【目的】探讨冠心病患者血浆同型半胱氨酸及C反应蛋白的水平与冠状动脉病变严重程度的关系。【方法】冠心病患者101例,分为稳定型心绞痛组(n=32),不稳定型心绞痛组(n=36)和急性心肌梗死组(n=33),于入院后检测血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的水平,根据冠脉造影结果,分析Hcy及CRP的水平与冠脉病变之间的关系。【结果】同型半胱氨酸与C反应蛋白的水平随着病情的加重而逐渐升高,分别与稳定型心绞痛组相比,均有显著性差异,并且从单支病变、双支病变到三支病变,Hcy及CRP水平逐渐增高,但CRP差异更显著。【结论】血浆同型半胱氨酸与C反应蛋白水平与冠状动脉病变程度相关,对临床病情的评估具有重要价值。     

冠状动脉心肌桥影像及临床研究

目的探讨心肌桥64排螺旋CT冠状动脉成像及冠状动脉造影影像学特点及临床特征。方法回顾性分析256例确诊心肌桥患者的检出率、部位、临床表现、心电图、心脏超声和治疗情况。结果冠状动脉造影检出率为3.96%,64排螺旋CT检出率29.68%;壁血管狭窄率冠状动脉造影为(48.8±21.2)%,64排螺旋CT为(32.6±13.2)%;前降支心肌桥占92%;单纯心肌桥41例(16.02%),合并冠状动脉粥样硬化或冠心病96例(37.50%),合并高血压、高血脂或糖尿病97例(37.89%);心肌桥患者主要表现为胸痛、胸闷、心悸等;心电图表现以非特异性ST-T改变为主,心脏超声收缩功能正常,部分患者舒张功能下降。结论 64排螺旋CT诊断心肌桥优于冠状动脉造影。心肌桥患者多伴有冠心病、高血压等疾病,临床表现多样,治疗以药物为主。     

急性心肌梗死相关动脉血管内超声虚拟组织学影像特点

目的：对比分析急性心肌梗死（AMI）相关动脉和稳定性心绞痛（SAP）罪犯病变的虚拟组织学特点,以期早期识别易损斑块。方法：对63例急性ST段抬高性心肌梗死患者行直接介入治疗,随机选取同期介入治疗的63例SAP患者做对照。完成冠状动脉造影之后,对罪犯病变进行血管内超声检查,保存普通灰阶图像和虚拟组织学超声数据。分析斑块的虚拟组织学特点。结果：两组患者年龄、性别、高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症等临床资料差异无统计学意义,SAP组和AMI组虚拟组织学血管内超声特点不同,AMI组纤维脂质成份和坏死组织明显增多,钙化成份少。两组的坏死组织/钙化组织面积比值分别是3.26±1.64比7.81±2.66,差异最显著（P〈0.01）。结论：AMI相关动脉的斑块虚拟组织学有其自身特点,据此早期识别易损斑块,对降低AMI的发病率大有裨益。     

超声心动图评价双腔起搏器患者左室舒张功能的初步研究

目的:探讨超声心动图在双腔起搏器植入患者左室舒张功能评估中的作用.方法:研究对象为2007年5月至2010年7月某院收治的42例行双腔起搏器植入术的患者,在术前、术后3个月和6个月均行超声心动图检测,观察左心室舒张功能各项指标,包括二尖瓣口舒张早期血流速度(E)、二尖瓣舒张晚期血流速度(A)、E峰减速时间(DT)、等容舒张时间(IVRT)、二尖瓣环舒张早期峰值流速(Em)、左房客积指数(LAVI)的变化.结果:在左心室舒张功能各项指标中,术后6个月E值为(62.5 ±6.8) cm/s,显著(P＜0.05)低于术前E值(81.2±8.9)cm/s;术后6个月A值为(75.3±9.5)cm/s,显著(P＜0.05)高于术前A值(67.1±10.2)cm/s;术后6个月DT值为(194.5±12.6)ms,显著(P＜0.05)高于术前DT值(171.2±10.8)ms;术后6个月IVRT值为(110.8±11.7)ms,显著(P＜0.05)高于术前IVRT值(95.8±9.9)ms;Em值术前、术后无显著改变(P＞0.05);术后6个月LAVI值为28.4±7.3,显著(P＜0.05)低于术前IVRT值33.6±5.4.结论:超声心动图具有操作简单、无创的优点,应用于对行双腔起搏器植入术患者的左室舒张功能的评估,其诊断价值高,值得临床上推广应用.     

2种导管消融术式治疗持续性心房颤动疗效对比

目的探讨2种导管消融术式治疗短病程持续性心房颤动(房颤)的优劣性。方法 56例接受导管消融治疗、病程<2a的持续性房颤患者,根据消融术式分为2组,24例行环肺静脉隔离(circumferential pulmonary vein isolation,CPVI)+左心房顶部+二尖瓣峡部+三尖瓣峡部线性消融(CPVI+3线组),32例行CPVI+左心房顶部+三尖瓣峡部线性消融(CPVI+2线组);观察2组消融手术总时间、CPVI时间、线性消融时间、X线曝光时间、术后房颤复发率、术后房性心动过速或心房扑动发生率。结果 CPVI+2线组消融手术总时间、线性消融时间和X线曝光时间明显少于CPVI+3线组(P<0.05);CPVI+2线组术后复发率为40.6%,CPVI+3线组为37.5%,差异无统计学意义(P>0.05),但术后房性心动过速或心房扑动发生率CPVI+2线组(3.1%)明显低于CPVI+3线组(25.0%)(P<0.05)。结论对短病程持续性房颤患者,CPVI+左房顶部线+三尖瓣峡部线性消融的策略临床综合疗效好。     

心脏再同步化治疗引起冠状窦夹层2例

病例1:男,60岁,因"劳力性呼吸困难6年,加重4个月"入院.既往无高血压和冠心病史.查体:血压130/70 mmHg,双肺底少许湿啰音,心界向左下扩大,心率92次/分,律不齐,心音低钝,双下肢轻度水肿.ECG:心房纤颤,完全性左束支传导阻滞.     

胰岛素抵抗对冠心病患者冠状动脉病变严重程度的影响

【目的】探讨胰岛素抵抗作为冠心病的危险因素与冠脉病变严重程度的关系。【方法】采用回顾性研究,收集358例住院并行冠脉造影确诊冠心病的患者病例,根据稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）分为胰岛素抵抗（IR）组和胰岛素敏感（IS）组,分析胰岛素抵抗对冠状动脉病变严重程度的影响。【结果】IR组重度狭窄病变、复杂病变、弥漫性病变、C型病变发生率高（P〈0．05）。IR组Gemini积分、病变血管支数、病变数高于IS组（P〈0．05）。经Spearman相关分析表明HOMA—IR与Gemini积分呈正相关。经多元线性回归分析表明：HDL—C为冠状动脉病变的保护因素,收缩压、LDL—C、HOMA—IR为冠状动脉病变的危险因素。【结论】HOMA—IR可以预测或提示冠状动脉病变严重程度,IR患者冠状动脉病变严重,弥漫病变、复杂病变、重度狭窄病变发生率高。     

主动脉外置导丝处理冠状动脉开口病变的效果观察

目的 在经皮冠状动脉介入(PCI)术中采用主动脉外置导丝的新方法处理冠状动脉开口病变,并与常规PCI方法对比,观察其临床效果.方法 冠状动脉开口病变患者86例,随机分为常规方法处理组和主动脉外置导丝组.常规处理组采用标准PCI术式,外置导丝组在导引导管进入冠状动脉开口前,将1根导丝送至主动脉外置,其余操作同标准PCI术.统计两组所用导引导管数最、导丝数量、X线曝光时间、PCI总时间、对比剂剂最、压力嵌顿次数、恶性心律失常次数和手术失败例数,进行对比分析.结果 常规处理组导引导管数为(2.3±1.1)根,外置导丝组为(1.3±0.5)根,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);两组使用导丝数量差异无统计学意义[常规处理组(2.0±1.1)根,外置导丝组(2.2 ±0.4)根,P＞0.05].与常规处理组比较,外置导丝组显著减少X线曝光时间[常规处理组(18.8 ±6.9)min,外置导丝组(14.2 ±5.7)min,P＜0.01],缩短PCI总时间[常规处理组(31.2±8.1)min,外置导丝组(20.1±4.5)min,P＜0.01],减少对比剂用量[常规处理组(193.5±25.4)ml,外置导丝组(130.6±32.8)ml,P＜0.01],术中出现嵌顿的次数明显减少(常规处理组19例次,外置导丝组2例次,P＜0.01).常规处理组术中出现恶性心律失常8例次,PCI失败6例,外置导丝组无恶性心律失常及失败病例.结论 主动脉外置导丝处理冠状动脉开口病变,方法简单,容易掌握,可有效避免PCI术中导管嵌顿,减少风险,提高手术成功率.