全胃切除术中吻合器使用不当致吻合口梗阻

1　病例资料【例 1】　男 ,6 7岁。因胃小弯腺癌行全胃切除术 ,术中用 2 8号消化道吻合器 (GW Ⅰ型 )行食管空肠Roux Y吻合。术后第 6天患者进食后即呕吐 ,钡餐造影示吻合口完全梗阻。再次手术证实为空肠两侧粘膜均钉合在食管上 ,改用手工吻合后 ,术后出现吻合口瘘。经多方治疗 ,住院 5 0天临床治愈出院。【例 2】　男 ,6 5岁。因胃小弯巨块型腺癌行全胃切除术 ,术中用 2 8号吻合器 (GW Ⅰ型 )行食管空肠Roux Y吻合 ,吻合满意。准备关腹时发现胃管无法通过吻合口进入空肠 ,故拆开吻合口 ,发现空肠两侧粘膜均被钉合在食管上引起梗阻。改…     

个体化治疗方法对颈源性头痛患者镇痛效应分析:盲法评估

目的:由于颈源性头痛病因较多,准确选择个体化治疗方法以期取得更好的镇痛效应。方法:选择2003-08/2004-06在广东省人民医院麻醉科痛症门诊治疗,符合颈源性头痛国际研究组织制定的诊断标准患者27例。根据患者不同的症状体征应用不同的方法:药物治疗、痛点阻滞、手法治疗、小针刀、星状神经节和硬膜外阻滞,治疗前后分别进行视觉镇痛评分,0分为最低分,10分为最高分,治疗后随访半年,按照治疗前后月头痛天数和头痛强度(视觉镇痛评分)的改变来评价治疗效果。结果:按实际处理分析,纳入27例患者,3例未能按要求完成治疗,2例治疗后半年内未能随访到,进入结果分析22例,随访率81%(22/27)。患者治疗后视觉镇痛评分较治疗前明显降低[(2.9±1.7),(6.7±3.8)分,P<0.001]。治疗后头痛月发作次数较治疗前明显减少[(3.5±1.5),(11.1±4.3)d/月(P<0.001)]。结论:针对不同病因采用个体化方法治疗,使患者头痛发作次数减少了68%,视觉镇痛评分降低了57%,说明治疗效果明显。     

喷他佐辛的药代动力学及药效学的研究

喷他佐辛(pentazocine)是人工合成的阿片类药苯并吗啡烷的衍生物,是阿片受体的激动-拮抗剂.阿片类药(opioid)源自于鸦片(opium),关于鸦片的确切记载最早可追溯至公元前3世纪的记录[1].鸦片包含有20多种植物碱,至1806年,Sertürner报道在鸦片里分离出一种的纯化物,并将其命名为"Morpheus"--意为:希腊的梦神.随后在医学领域里,鸦片的纯化物开始被广泛使用.然而,人们在发挥阿片类药有利一面的同时也逐渐认识到其背后隐藏着不利的一面,如毒性作用以及成瘾性等,于是人们开始寻找更新、不良反应更少的阿片类药.与此同时也合成了阿片类药的拮抗剂以及阿片受体的激动-拮抗剂,增加了人们对阿片类药的选择,同时也拓宽了阿片类药作用机制的研究领域.随新型片类药的研发应用,新的用药方式也随之而来,如患者自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)技术、芬太尼透皮贴的应用.本文就喷他佐辛与阿片类药物的药代动力学及药效学进行比较,为临床应用提供依据.     

完全腹腔镜胰十二指肠切除1例报告

1病例资料 患者,男,32岁。3年前无明显诱因出现右上腹间歇性疼痛,伴右肩背部牵涉痛,以餐后疼痛为著,外院CT检查发现胰头囊性占位,诊断为假性囊肿,未予治疗。近1年来患者上述症状加重,2007年11月19日入住我院。患者既往体健,否认手术和外伤史;查体无明显阳性体征,各项化验及常规检查正常;ERCP提示胰头钩突部囊性病变,病变的囊腔与主胰管相通,     

六城市媒体控烟宣传覆盖的现况研究

目的 了解北京、沈阳、上海、长沙、广州和银川六城市媒体控烟宣传现状,为我国进一步开展媒体控烟宣传提供依据.方法 使用多阶段抽样法在六城市抽取4 815名成年吸烟者和1 270名成年非吸烟者进行入户调查,计算媒体控烟宣传的暴露率及各种媒介中的暴露率,使用多因素Logistic回归分析研究媒体控烟宣传暴露的影响因素.结果 有69.1%的吸烟者在过去6个月中看到过媒体控烟宣传.媒体控烟宣传暴露比例较高的媒体为电视(64.6%)、烟盒包装(50.5%)、报纸杂志(45.6%)和广播(38.1%),看到控烟宣传比例较低的场所为互联网(17.1%)和街头摊贩(11.6%).多因素Logistic回归分析发现,地域、年龄、文化程度和每日吸烟量是影响吸烟者看到控烟宣传的重要因素.广州的吸烟者相对于北京的吸烟者更不容易看到媒体控烟宣传(OR=0.54,95%CI:0.34～0.86);41～55岁(OR=0.44,95%CI:0.20～0.96)以及56岁以上年龄组(OR=0.36,95%CI:0.16～0.81)相对于18～25岁年龄组的吸烟者更不容易看到媒体控烟宣传;初中及高中学历组(OR=1.43,95%CI:1.09～1.87)及大专及以上学历组(OR=1.61,95%CI:1.16～2.25)相对于初中及以下学历组更容易看到媒体控烟宣传;而每日吸烟量为11～20支组(OR=0.82,95%CI:0.70～0.97)及30支以上组(19R=0.68,95%CI:0.49～0.95)相对于10支以下组更不容易看到控烟宣传.结论 中国目前媒体控烟宣传已经取得了一定得成效,但各地区之间的宣传效果存在差异,建议我同制定统一、长效的媒体控烟宣传策略,同时应加强在公共场所控烟宣传的力度.     

辣椒素受体拮抗剂治疗避水应激引起内脏痛觉过敏作用

目的研究避水应激引起内脏痛觉敏感性的变化及特异性辣椒素受体(VR1)拮抗剂辣椒平与非特异性VR1拮抗剂钌红对避水应激引起内脏痛觉过敏的治疗作用。方法将6周龄雄性Wistar大鼠54只分为无应激对照组(Neg组,n=18)、生理盐水对照组(NS组,n=12)、辣椒平治疗组(CZP组,n=12)、钌红治疗组(RR组,n=12),Neg组又分为三个小组,分别为直肠内注入生理盐水组、直肠内注入辣椒素组、直肠扩张组,NS组、CZP组和RR组只分为直肠内注入辣椒素组和直肠扩张组两小组,每小组均为6只动物。给予避水应激,每天1h连续10d。第11天Neg组与NS组腹腔注射溶媒,CZP组腹腔注射辣椒平,RR组腹腔注射钌红,30min后每小组6只动物直肠内注入生理盐水或辣椒素,进行疼痛评分,或给予结直肠扩张(CRD)刺激,进行腹直肌肌电记录。结果避水应激引起动物对直肠注射辣椒素敏感性增加,腹腔注射辣椒平与钌红均能抑制注射辣椒素引起的疼痛反应;避水应激也引起动物CRD刺激后腹直肌肌电活动增加,腹腔注射辣椒平与钌红均能降低肌电活动的增加幅度,而钌红则完全抑制肌电活动的增加。结论辣椒素受体拮抗剂可抑制避水应激引起的内脏痛觉过敏,辣椒...     

复方斑蝥胶囊联合持续热灌注化疗对进展期胆管癌的疗效研究

目的 探讨复方斑蝥胶囊联合持续热灌注化疗（CHPPC）用于进展期胆管癌的治疗效果。方法 选取进展期胆管癌患者100例,采用随机对照表法分为观察组与对照组,各50例。对照组于胆管癌姑息切除术后给予CHPPC治疗,观察组采用复方斑蝥胶囊联合CHPPC治疗,共治疗6个疗程。评价2组治疗后临床疗效,观察2组治疗前后KPS评分变化,全自动生化分析仪检测患者肝功能指标（TB、AST、ALT、γ-GT）水平变化,ELISA实验检测患者血清中肿瘤标志物（CEA、CA199、CA125）水平变化,记录患者不良反应发生情况。结果 2组治疗前各指标差异均无统计学意义（P> 0.05）,治疗后,观察组临床有效率较对照组显著提高,2组TB、AST、ALT、γ-GT肝功能及CEA、CA19-9、CA125肿瘤标志物水平均明显下降（P <0.05）,生活质量较治疗前明显改善（P <0.05）;观察组TB、AST、ALT、γ-GT及CEA、CA19-9、CA125水平较对照组均显著降低（P <0.05）,生活质量改善率较对照组明显提高（P <0.05）,不良反应发生率明显低于对照组（P ...     

miR-891a-5p通过CPEB1调控结肠癌细胞生物过程的机制研究

目的 探讨miR-891a-5p通过细胞质多聚腺苷酸化元件结合蛋白1(CPEB1)调控结肠癌细胞增殖、凋亡、迁移、侵袭的机制。方法 运用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应（qPCR）检测结肠癌组织、癌旁组织、人正常结肠上皮细胞和人结肠癌细胞中miR-891a-5p的表达;将LOVO细胞分为A组（不做任何处理）、B组（转染anti-miRcon）、C组（转染anti-miR-891a-5p）、D组（共转染anti-miR-891a-5p和si-con）、E组（共转染anti-miR-891a-5p和siCPEB1）、F组（转染miR-con）、G组（转染miR-891a-5p）;CCK-8法检测细胞增殖率、Annexin V-FITC/PI法检测细胞凋亡率;蛋白免疫印迹实验检测细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)、胱天蛋白酶-3酶原（Pro-caspase-3）、裂解的胱天蛋白酶-3(C-caspase-3)、N-钙黏蛋白（N-cadherin）、上皮细胞钙黏蛋白（E-cadherin）和波形蛋白（Vimentin）的蛋白表达;Transwell实验检测细胞迁移、侵袭;双荧光素酶报告基因检...     

Ⅰ型先天性皮肤再生不良3例并文献复习

例1女,出生时头顶旋涡旁圆形皮肤缺损,表面有透明薄膜,光滑似水疱,皮损周围发红;3个月后随访,创面呈略红色菲薄纸样瘢痕愈合,触之有囊样感。例2男,例3女,出生时均于头顶旋涡中央出现椭圆形皮肤缺损,表面鲜红色、肉芽肿样,湿润有渗出物;例2于10个月后随访,创面呈肤色膜状瘢痕性愈合,例3于19个月后随访,创面呈灰白色羊皮纸样瘢痕性愈合,质地均柔软。3例瘢痕性愈合处均光滑无毛发。例1诊断为膜性Ⅰ型先天性皮肤再生不良,例2、例3诊断为非膜性Ⅰ型先天性皮肤再生不良。     

完全腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤的临床研究

目的近年来,随着技术的不断成熟和设备的不断改进,腹腔镜肝切除(laparoscopic hepatectomy,LH)在国内外已得到一定的推广应用,但LH治疗肝脏恶性肿瘤的报道仍然较少。本研究通过回顾性分析探讨腹腔镜肝切除LH治疗肝脏恶性肿瘤的技术要点及安全性。方法 2002年6月至2008年12月由同一手术组施行的腹腔镜肝切除手术116例,其中肝细胞癌95例,肝门部胆管癌3例,肝内胆管细胞癌5例(包括肝内胆管结石癌变1例),肝脏转移癌12例,肝囊腺癌1例,其中男77例,女39例,平均年龄48.7(28～71)岁。结果手术方式包括解剖性肝55例,非解剖性切除61例。手术时间75～310min,平均(216±87)min。出血量50～1500ml,中位数250ml。116例病人中23例输血,输血量400～800ml。5例中转开腹,其中1例死亡。中转开腹5例,其中1例术中死亡。8例术后出现少量胆漏,经引流后愈合;11例出现少量腹水(均为肝功能ChildB级),经对症治疗消失。术后住院时间3～18d,平均(6.1±1.9)d。术后随访6～83个月,平均(28.1±10.5)个月,复发12例,未发现腹腔及穿刺孔转移。结论 LH是一种治疗肝脏恶性肿瘤安全有效的方法,值得在临床中进一步推广。