多处软脑膜下横纤维切断术治疗难治性癫痫的应用研究

目的 总结多处软脑膜下横纤维切断术(multiple subpial transection,MST)与其他术式联合应用治疗难治性癫痫的疗效。方法 195例难治性癫痫患者,部分性发作者81例,全面性发作者114例。根据手术前脑电图、SPECT、PET、CT及MR定位检查,结合术中皮层电极脑电图探测结果,划出致痫灶地域图,于显微镜下先行致痫灶及颞叶基底部切除或胼胝体切开;而后对周围或广泛性棘波发放区施行多处软脑膜下横纤维切断,最后经皮层电极脑电图探查显示病变区癫痫样波形完全消失即完成手术。结果 195例患者,行大脑半球广泛单纯性MST者39例(20.00％);大脑半球表面蛛网膜粘连带切除减压+MST者21例(10.78％);颞尖部及颞叶基底部切除+颞叶新皮质MST者39例(20.00％);大脑半球局限性病变及致痫带切除+广泛性MST者50例(25.64％);病灶周边局限性MST者16例(8.21％);胼胝体前2/3切开+双额叶前部MST者30例(15.38％)。无一例发生手术死亡,亦未出现严重并发症。随访80例患者,优45例(56.25％),良20例(25.00％),中9例(11.25％),差6例(7.50％);有效率为92.50％,显效率为81.25％。结论 联合应用MST与致痫灶切除、颞叶内基底区切除或胼胝体切开是治疗难治性癫痫患者的有效方法,值得推广应用。     

深部脑电记录电极引导立体定向脑内核团毁损术治疗顽固性癫痫

目的：评价深部脑电记录电极引导立体定向手术治疗顽固性癫痫的手术疗效。方法：对24例顽固性癫痫患者采用深部脑电记录电极引导立体定向脑内核团毁损术．并对其中4例进行了手术前后的神经心理学检查．主要包括瑞文智力、心算、图形配对、划清、记忆广度、指叩试验等。结果：随访3～28个月，发作完全消失12例，减少75％以上7例，减少50%～75％者3例，无变化2例。总有效率为22／24，显效19／24。神经心理学检查表明手术前后智力、记忆力无明显差异。结论：深部脑电记录电极引导立体定向脑内核团毁损术治疗顽固性癫痫创伤小，并发症少，不影响智力与记忆力。术中应用深部脑电记录电极、采用合理手术八路以及多靶点治疗是提高手术疗效的有利因素。     

立体定向植入125I籽粒治疗脑深部肿瘤

目的探讨局部植入125I籽粒治疗脑肿瘤的方法与疗效。方法采用机器人辅助立体定位技术施行脑肿瘤内植入125I籽粒手术66例,其中星形细胞瘤56例(Ⅰ～Ⅱ级39例,Ⅲ～Ⅳ级17例),室管膜瘤3例,恶性脑膜瘤2例,脑转移癌4例,恶性黏液瘤1例。结果本组手术操作顺利,肿瘤边缘放射总剂量设计为200Gy,平均每例手术用时26min,无严重并发症。术后随访1个月,有效率90.9%,无变化9.1%,无死亡病例;随访6～24个月,有效率87.9%,无变化6.1%,死亡6.1%。结论脑肿瘤内放疗的病例选择主要为开颅手术难以切除的原发和复发肿瘤。本方法手术创伤小,对脑深部肿瘤的治疗具有较好的临床效果。     

立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效与死亡相关因素分析

目的评价立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效并分析死亡相关因素。方法：1986年6月至1996年10月,用CT引导立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血151例,男105例,女46例;年龄37-90岁,70岁以上者14例;意识3-5分者（Glasgow)68例;血肿体积大于100ml者35例;血肿破入脑室者33例。结果：术后一月内良好率及轻残率分别为25.2%和29.8%,手术死亡率为9.27%,术后并发症发生率为15.2%,其中术后再出血4%,122例随访2个月至10年,良好39.3%,轻残27.9%。结论：立体定向血肿排空术是治疗高血压脑出血的有效手术方法;高龄、血肿量大及术前血肿急性扩大仍是手术死亡的主要原因;虽然血肿破入脑室可明显加重病情,但适当处理可降低其死亡率;术后并发症的有效防治是降低手术死亡率的有效措施。     

无框架脑立体定向手术临床应用

目的在脑立体定向手术中,采用无框架定位及手术方法,取代传统定向仪框架.方法CT/MR扫描确定脑内病变及头部标志点,计算机建立与靶点对应的三维坐标体系和手术规划,智能机械臂为术者提供准确导航和操作平台.结果临床成功完成无框架定位脑手术242例,手术种类包括脑肿瘤内放疗、脑内病变活检、小型脑瘤切除、脑脓肿抽吸、脑内血肿排空、金属异物取出、脑内核团毁损、神经细胞移植等.结论采用无框架定位脑手术,具有减少病人安装框架的痛苦、方便术者操作、扩大手术范围、提高手术安全性等优点.     

神经元蜡样质脂褐质沉积病的神经干细胞移植治疗(附3例报道)

目的 研究应用神经干细胞移植治疗神经元蜡样质脂褐质沉积病的效果.方法 2005年6月～2006年12月我们对3例神经元蜡样质脂褐质沉积病患者采用立体定向技术,选取基底节区作为靶点进行神经干细胞移植术.结果 全部接受神经干细胞移植的神经元蜡样质脂褐质沉积病患者均取得一定疗效,无手术并发症.3例患者神经功能均获得一定的提高,其中1例1年后正电子发射体层摄影术结果显示大脑皮质代谢明显提高.结论 神经干细胞移植可作为神经元蜡样质脂褐质沉积病的一种有效治疗方法,但其长期疗效仍需进一步观察.     

SonoWand超声神经导航系统在脑肿瘤手术中的应用

目的 评价术中三维超声神经导航系统在脑肿瘤手术中的应用价值.方法 应用SonoWand超声神经外科系统,对术前计算机体层摄影术/磁共振成像资料进行手术计划和术中导航,也可在术中直接应用三维超声进行导航.结果 本组进行脑肿瘤手术13例,共14个病灶;全切除13个(92.9%),次全切除1个(7.1%);手术切口和骨瓣较常规开颅手术小;病灶邻近运动区的7例患者,5例术后肌力未受影响,2例出现一过性肌力下降,2周后恢复至术前水平.本组无症状恶化及死亡者,未发现应用超声神经导航系统导致的手术并发症.结论 SonoWand超声神经导航系统具有定位准确、微侵袭、安全可靠等特点,通过术中实时超声扫描,解决了脑组织移位问题,有助于提高脑肿瘤的全切除率.     

质子磁共振波谱分析在颅内病变诊断中的应用

目的:探讨氢质子磁共振波谱(MRS)检查技术在颅内占位性病变诊断中的临床应用价值.方法:对40例经立体定向活检确诊的颅内占位性病变病例行常规MRI检查,同时行MRS检查,并计算病变区Cho/Cr,NAA/Cr,Cho/NAA值,分别依据单纯常规MRI和MRI结合MRS作出术前诊断,最后再与病理结果比较.结果:不同的疾病有不同的波谱特征;与病理诊断比较,常规MRI诊断正确率为37.5% (15/40),而MRI结合MRS诊断正确率为80%(32/40),二者相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:MRS可提供组织生化和代谢方面的信息,可以提供比常规MRI之外更多的信息,对颅内占位性病变的诊断提供帮助.     

6-羟基多巴脑内注射建立帕金森病大鼠模型的实验研究

目的 探讨6-羟基多巴脑内注射建立稳定的帕金森病大鼠模型的方法.方法 将6-羟基多巴立体定向注入大鼠右侧前脑内侧束和中脑被盖腹侧区,观察大鼠的行为变化和中脑黑质区的形态学变化.结果 注药后2周,动物经阿扑吗啡诱导即出现向健侧的旋转行为,注射效果稳定.在长达3个月的观察中,动物的旋转行为稳定,无明显的差异.形态学显示,毁损侧的黑质致密部和中脑被盖腰侧区的酪氨酸羟化酶阳性神经元的数量明显减少.结论 通过6-羟基多巴脑内注射的方法可以建立起稳定、有效的帕金森病大鼠模型.     

脑电偶极子分析在痫灶切除术中的定位价值

目的探讨长程视频脑电监测和偶极子分析在痫灶切除术中的定位价值。方法对35例开颅痫灶切除术患者术前行常规脑电和长程视频脑电监测,脑电痫性放电进行偶极子分析,并与手术中硬膜下电极记录的脑电相对照。结果35例患者视频脑电图监测异常35例,有痫性放电者35例;常规脑电图异常28例,有痫性放电者18例;行常规脑电图监测无典型癫痫发作出现。两者之间脑电异常率、痫性放电阳性率、典型临床发作率都有统计学意义。以术中硬膜下电极记录为标准,头皮脑电偶极子定位异常放电灶的准确率为97%,切除病灶病理检查异常率86%。偶极子定位误差一般<15mm。结论长程视频脑电监测和头皮脑电偶极子定位癫痫起源灶可为开颅痫灶切除手术提供有价值的信息。