胸部创伤的病因,病理生理及临床表现

胸部创伤是平战时常见的、危险性较大的损伤，尤易引起呼吸循环功能紊乱，如救治不及时或措施不当，往往迅速导致伤残或死亡。1病因分类1．l开放性创伤多见锐器伤，如刀刺、枪弹或弹片等所致，胸壁有创口，胸腔与外界相通。临床常见有：门）开放性胸壁伤引起开放性血气胸；（2）纵隔脏器伤引起气肿、血肿、脓肿、气管损伤、食管损伤、心血管损伤、心包填塞；（3）肺穿透伤引起张力性气胸、血胸；（4）胸壁血管及肋间血管损伤引起血胸、血气胸；（5）胸腹联合伤引起隔肌破裂、肝破裂等。1．2闭合性创伤由于钝性暴力伤，如胸部撞击挤压、爆震…     

原发性左心室恶性神经鞘瘤1例

患者，男，３１岁，因“阵发性心悸气短１８个月，昏厥２次”，于１９９４年２月收住我科，无发热、胸痛、咳嗽、咯血及下肢浮肿史。体格检查：血压１４．０／１０、ｏｋＰａ，双肺呼吸音清，无罗音；心率９０次／分，节律整齐，心前区无震颤及杂音。心电图示阵发性频发性室性早搏；胸部正位片示左心缘中部略有局限性突出，无钙化及卫星病灶；胸部ＣＴ见左心室后外侧壁类轩形新生物，直径约５ｃｍ，均质性，分叶状。血常规、血生化、心肌酶谱、超声心动图均未见异常。临床诊断心脏肿瘤，在全麻下经左前外侧胸部切口行心脏跳动卜肿瘤切除术，…     

原发性左心室恶性神经鞘瘤1例

患者 ,男 ,31岁 ,因“阵发性心悸气短 18个月 ,昏厥 2次” ,于 1994年 2月收住我科。体格检查 :血压 14 0 /10 0ｋＰａ,双肺呼吸音清 ,无罗音 ;心率 90次 /分 ,节律整齐 ,心前区无震颤及杂音。心电图示阵发性频发性室性早搏 ;胸部正位片示左心缘中部略有局限性突出 ,无钙化及卫星病灶 ;胸部ＣＴ见左心室后外侧壁类圆形新生物 ,直径约 5ｃｍ ,均质性 ,分叶状。血常规、血生化、心肌酶谱、超声心动图均未见异常。临床诊断心脏肿瘤 ,在全麻下经左前外侧胸部切口行心脏跳动下肿瘤切除术 ,术中切开心包发现左心室外生性肿瘤 ,直径 5ｃｍ ,基底宽…     

心脏瓣膜间质细胞的表型转化及其与瓣膜病理形态发生的关系

目的：研究风湿性心脏病瓣膜间质细胞的表型转化规律，探讨其与瓣膜病理形态发生的关系。方法：手术切除风湿性心脏瓣膜系列组织标本75例，依据大体病理形态进行分类，通过免疫组织化学方法进行瓣膜组织中间质细胞表达增殖细胞核抗原（PCNA)α－平滑肌肌动蛋白（α－SMA）和α1（I）型前胶原蛋白（PCα1I）检测。结果：PCNA蛋白表达主要集中在I、Ⅱ型瓣膜组织中，Ⅲ型及正常人瓣膜组织间质细胞内呈弱表达或无表达；政党人及I型瓣膜组织有少量α－SMA阳性细胞表达，Ⅱ、Ⅲ型瓣膜组织中α－SMA阳性细胞表达逐渐增加；PCα1I随病理形态发展逐渐增加，在Ⅲ型病变组织中最高。结论：心脏瓣膜间细胞在不同时期向增殖表型、合成表型或收缩表型变化，可能是风湿性心脏瓣膜病理改变的细胞学基础。     

小切口在复杂先天性心脏病手术中的应用(附52例报告)

本文介绍小切口在复杂先天性心脏病手术中的应用。52例复杂先心病手术,其中6例不阻断主动脉,心脏跳动下进行手术,其余46例均在中度低温、体外循环心脏停跳下完成手术。结果术野显露良好,手术顺利,主动脉平均阻断时间为(56.7±12.3)m in,体外循环平均时间(62.0±12.4)m in,手术平均时间(192±23.1)m in。术后并发急性喉水肿1例,低心排综合征死亡1例,其余恢复顺利。随访1~9年,无残余分流,心功能I级,切口隐于腋下美容效果满意。认为小切口进行复杂先天性心脏病手术,创伤轻,恢复快,美容效果好,是安全有效的手术方法。     

血管紧张素Ⅱ对人主动脉瓣间质细胞增殖及胶原合成的影响

我们采用3Ｈ 胸腺嘧啶核苷 (3Ｈ ＴｄＲ)和3Ｈ 脯氨酸 (3Ｈ ｐｒｏｌｉｎｅ)掺入方法观察血管紧张素Ⅱ (ＡｎｇⅡ )对人主动脉瓣间质细胞 (ＩＣｓ)增殖及胶原蛋白合成的影响 ,探讨ＡｎｇⅡ在心脏瓣膜形态改建过程中的作用。一、材料和方法1 .组织来源 :人主动脉瓣组织取自脑死亡、无心血管病变及结缔组织疾病的健康成年男性患者。将主动脉瓣沿瓣叶交界切开 ,瓣叶游离部位心室面和主动脉面用刀片轻轻刮除 ,以消除瓣叶内皮细胞。所切除瓣叶用不含血清的最低基础培养液 (ＤＭＥＭ ,Ｇｉｂｃｏ公司 )洗涤后 ,剪成 0 .5～ 1 .0ｍｍ3的碎组织块。2…     

低体重小儿先天性心脏病的外科治疗

目的：介绍低体重小儿先天性心脏病的外科治疗体会。方法：自１９９０年６月～１９９７年６月，进行低体重小儿先天性心脏病Ⅰ期根治手术１０３例，体重８－１５ｋｇ，年龄１．４－８岁，其中合并中度以上肺动脉高压５４倒，复杂先天性心脏病２５例。经右腋下小切口在常温体外循环心脏跳动下手术９例，经胸部正中切口在中度低温体外循环下手术９１例，深低温低流量体外循环下手术３例。体外循环时间（５６．４±２０．６）ｍｉｎ，主动脉阻断时间（２７．５±１１．７）ｍｉｎ。结果：住院死亡６例，存活９７例，随访２月～３年，无并发症和死亡，心功能Ⅰ级。结论：低体重小儿常见先天性心脏病行Ⅰ期根治手术是可行的，效果良好；经右腋下小切口进行选择性心内直视手术简便安全、美学效果好。     

血浆神经肽Y水平与冠状动脉病变程度及左心室功能关系的探讨

目的探讨血浆神经肽Y水平与冠心病患者冠状动脉病变程度及左心室功能的关系.方法应用放射免疫法检测48例选择性冠状动脉造影主要分支狭窄程度大于50%的患者和10例冠状动脉造影正常者的血浆神经肽Y浓度,并作冠状动脉病变程度记分和测定左心室射血分数,研究血浆神经肽Y浓度与冠状动脉记分及左心室射血分数之间的关系.结果冠心病患者血浆神经肽Y水平(348.4±46.8)ng/L明显高于对照组(224.2±42.5)ng/L(P<0.01);血浆神经肽Y水平与冠状动脉狭窄程度记分呈显著正相关(r=0.64,P<0.01),而与左心室射血分数呈显著负相关(r=-0.59,P<0.01).结论冠心病患者血浆神经肽Y水平与冠状动脉病变严重程度和左心室功能均有一定关系,血浆神经肽Y水平升高的冠心病患者左心室功能随冠状动脉病变的加重而减退.神经肽Y可能参与了冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生发展过程.     

70岁以上心脏病患者手术治疗体会

目的 总结70岁以上心脏病患者的手术治疗体会。方法 自1995年5月至2000年7月进行70岁以上高龄患者心脏手术23例,单纯冠状动脉搭桥术13例,单纯瓣膜手术5例,瓣膜手术同时冠状动脉搭桥术3例,心包剥脱同期冠状动脉桥术1例,左房粘液瘤摘除术1例。结果 术后出现并发症5例（21．7％）,死亡1例（4．3％）,无围手术期心肌梗塞、高血压危象和酮症酸中毒等。存活22例随访1个月－5年,心功能和生活质量明显改善。结论 高龄心脏病应及时就诊,一旦有手术适应证应及早外科治疗,临床效果满意,积极的围术期管理是手术成功的关键。     

微创伤冠状动脉搭桥术在老年患者的应用

目的　探讨微创伤冠状动脉搭桥术在老年患者的应用体会。方法　胸部正中切口 ,常温、非体外循环下行冠状动脉搭桥术 2 6例(平均 65.6岁 )。 C TS固定器降低靶血管的活动度 ,环绕缝合法阻断切开的冠状动脉血流。结果　术后无严重并发症和死亡 ,呼吸机辅助时间、住监护病房时间和平均输血量明显减少。随访 1～ 30个月 ,无心绞痛复发 ,生活质量明显提高。结论　非体外循环下冠状动脉搭桥术治疗老年冠心病创伤小、安全、有效